归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗脑梗死后轻度认知障碍的疗效观察.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期中医中药162善预后是防治 CMVD 的关键，也是每个医务工作者的共同使命。内经中的“气脉常通”观念在指导心脑血管疾病的防治方面意义重大。基于“气脉常通”理论，以辩证观及整体观为基础，着眼于“气-血-脉”三位一体的布局思路，以“理气活血”为治则，注重早期预防、中期诊治、后期调护，从防、治、养不同阶段进行处理，最终可达到“气脉共康”的目的。中医药在治疗 CMVD 方面具有广阔的应用前景，值得临床推广。参考文献1张运，陈韵岱，傅向华冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识 J中国循环杂志，2017，32(5):421-430.2Taqueti VR，Di Carli MF.Coronary Microvascular Disease Pathogenic Mechanisms and Therapeutic Options：JACC State-of-the-Art ReviewJ.J Am Coll Cardiol，2018，72（21）：2625-2641.3Murthy VL，Naya M，Taqueti VR，et al.Effects of sex on coronary microvascular dysfunction and cardiac outcomesJ.Circulation，2014，129（24）：2518-2527.4向阳，杨海燕，赵春生，等基于线粒体心肌能量代谢探讨从“气”治疗慢性心力衰竭 J中国民族民间医药，2021，30(2):5-8.5林飞，郭丽丽，王阶基于线粒体的功能阐释中医“气”的作用 J中国中西医结合杂志，2014，34(8):903-9066吴以岭“脉络-血管系统”相关性探讨 J中医杂志，2007，48(1):5-87胡牵，张锦冠状动脉微血管疾病诊断与治疗的研究进展 J医学综述，2020，26(17):3444-3450.8Mangiacapra F，Del Buono MG，Abbate A，et al.Role of endothe-lial dysfunction in determining angina after percutaneous coronary intervention：Learning from pathophysiology to optimize treatmentJ.Prog Cardiovasc Dis，2020，63（3）：233-242.9Feletou M，Kohler R，Vanhoutte PM.Nitric oxide：Orchestrator of endothelium-dependent responsesJ.Ann Med，2012，44（7）：694-716.10 武云涛，田国祥，张薇血管内皮功能失调与冠心病急性缺血发作的机制探讨 J中国循证心血管医学杂志，2018，10(7):887-890.11 彭立，许滔，郭磊磊，等基于力学-生物信号机制探讨理气活血中药防治冠心病的机理 J中华中医药学刊，2021，39(1):73-75.12 王茹理气活血中药干预冠心病患者血管内皮功能的临床研究 D北京：中国中医科学院，2019.归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗脑梗死后轻度认知障碍的疗效观察闫江伟（巨野县北城医院神经内科，山东菏泽274900）摘要 目的：探讨归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗脑梗死后轻度认知障碍的疗效。方法：选取巨野县北城医院神经内科 2020 年 3 月至 2022 年 2 月期间收治的脑梗死后轻度认知障碍患者共计 120 例，采用数字表抽取法将其随机分为对照组（60 例）和观察组（60 例）。对照组采用奥拉西坦胶囊进行治疗，观察组在此基础上采用归脾汤合血府逐瘀汤加减进行治疗，对比两组的总有效率、认知障碍及认知功能评分、中医证候积分、脑血流动力学指标、日常生活活动能力评分和生活质量评分。结 果：观察组的总有效率为 96.67%，高于对照组的 80.00%，数据差异显著（P 0.05）。治疗前，两组的认知障碍及认知功能评分相比无显著差异（P 0.05）。治疗后，两组的认知障碍及认知功能评分均有所升高，且观察组的认知障碍及认知功能评分均更高，数据差异显著（P 0.05）。治疗前，两组的腰膝酸软、智力减退、沉默寡言证候积分相比无显著差异（P 0.05）。治疗后，两组的腰膝酸软、智力减退、沉默寡言证候积分均有所降低，且观察组的腰膝酸软、智力减退、沉默寡言证候积分均更低，数据差异显著（P 0.05）。治疗前，两组的双侧大脑中动脉 Vm、RI、PI 相比无显著差异（P 0.05）。治疗后，两组的双侧大脑中动脉 Vm 均有所提高，RI、PI 均有所降低，且观察组的双侧大脑中动脉 Vm 更高，RI、PI 均更低，数据差异显著（P 0.05）。治疗前，两组的日常生活活动能力、生活质量评分相比无显著差异（P 0.05）。治疗后，两组的日常生活活动能力、生活质量评分均有所提高，且观察组的日常生活活动能力、生活质量评分均更高，数据差异显著（P 0.05）。结论：归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗脑梗死后轻度认知障碍的疗效较好，可显著提升患者的总有效率，改善其认知功能，降低其证候积分，促进其脑血流动力学指标的恢复，提高其日常生活活动能力及生活质量。关键词 脑梗死；轻度认知障碍；归脾汤合血府逐瘀汤；认知功能；脑血流动力学 中图分类号 R743 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0162-04作者简介：闫江伟（1986），男，汉族，山东省菏泽市人，主治医师，大学本科学历，研究方向：神经内科常见病，E-mail：当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期中医中药163轻度认知障碍是脑梗死患者常见的一种并发症，患者以失语、记忆障碍、视觉障碍等为主要表现，除可对疾病康复造成不良影响外，还会使患者的社会适应能力显著下降1-2。本病具有一定可逆性，通过积极开展有效的治疗，可阻止或延缓其向血管性痴呆进展3-4。西药治疗易引发不良反应，且费用较高，故患者依从性欠佳5-6。中医常将本病归于“痴呆”范畴，认为其病位在脑，属本虚标实之证，治宜益气补血、补脾益心、行气止痛、活血化瘀7-8。本文对巨野县北城医院神经内科 2020 年 3 月至 2022 年 2 月期间收治的 120 例脑梗死后轻度认知障碍患者进行研究，旨在探讨归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗脑梗死后轻度认知障碍的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取巨野县北城医院神经内科 2020 年 3 月至2022 年 2 月期间收治的脑梗死后轻度认知障碍患者共计 120 例，采用数字表抽取法将其随机分为对照组（60例）和观察组（60 例）。观察组：男 34 例，女 26 例；年龄为 63 79 岁，平均年龄为（70.342.19）岁。对照组：男 31 例，女 29 例；年龄为 61 82 岁，平均年龄为（70.392.11）岁。两组的基线资料相比，P 0.05。1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）符合卒中后认知障碍管理专家共识9、中西医综合康复临床实践指南 认知障碍10中的相关诊断标准；（2）知情同意参与研究，并报经伦理部门批准，资料齐全无缺项。排除标准：（1）合并甲状腺功能异常者；（2）存在由其他因素引发的认知障碍。1.3方法对照组采用奥拉西坦胶囊进行治疗，口服，每次2 粒，每日 2 次。在此基础上，观察组采用归脾汤合血府逐瘀汤加减进行治疗，组方：人参 10 g，益智仁10 g，黄芪 30 g，熟地黄 30 g，白术 15 g，丹参 15 g，当归 10 g，银杏叶 10 g，茯苓 15 g，川芎 10 g，龙眼肉 10 g，红花 5 g，远志 10 g，桃仁 10 g，炙甘草 10 g。辨证加减：神疲乏力，加红景天 10 g、党参 20 g；头晕，加佩兰 15 g、半夏 15 g、石菖蒲 15 g。每日 1 剂，水煎取汁 300 mL，早晚温服。两组均持续用药 2 个月。1.4观察指标（1）对比两组患者的临床总有效率。（2）对比两组认知障碍、认知功能评分的变化情况。在开展治疗工作前后，运用画钟试验（CDT）开展对认知障碍的评定，即画一钟表，对时间所处的位置进行标记，嘱患者画 11 点 10 分，然后采用 4 分评定法评定其认知障碍情况。0 3 分提示患者存在认知障碍，4 分提示患者认知正常。应用简易智力量表（MMSE）评定患者的认知功能。该量表包含记忆力、计算力、语言功能等 5 个维度，总分为 30 分，分值越高提示认知功能越好。（3）对比两组的中医证候积分。在开展治疗工作前后，对患者的中医证候（腰膝酸软、智力减退、沉默寡言）进行评测，分值介于 0 5 分之间。分值越低，提示症状越轻。（4）对比两组脑血流动力学指标的变化情况。在开展治疗工作前后，对患者的脑血流动力学指标即双侧大脑中动脉平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）进行测定。（5）对比两组日常生活活动能力和生活质量的变化情况。在开展治疗工作前后，应用日常生活活动能力量表（ADL）对患者的日常生活活动能力进行评定，应用生活质量量表（SF-36）对其生活质量进行评定。分值越高，提示日常生活活动能力越强、生活质量越好。1.5疗效标准显效：治疗后，患者的认知障碍、认知功能、日常生活活动能力评分均较治疗前提高 30%，其计算、记忆能力显著改善；有效：治疗后，患者的认知障碍、认知功能、日常生活活动能力评分均较治疗前提高 30%，其计算、记忆能力有所改善；无效：治疗后，患者的认知障碍、认知功能、日常生活活动能力评分未提高，其计算、记忆能力未改善。1.6统计学方法将研究数据均录入 SPSS 22.0 中进行处理，计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用 t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 检验。P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组总有效率的对比观察组的总有效率为 96.67%，高于对照组的80.00%，数据差异显著（P 0.05）。见表 1。表 1 两组总有效率的对比 例(%)组别例数显效有效无效总有效观察组6 03 3(5 5.0 0)2 5(4 1.6 7)2(3.3 3)5 8(9 6.6 7)对照组6 02 1(3 5.0 0)2 7(4 5.0 0)1 2(2 0.0 0)4 8(8 0.0 0)值8.0 8 6P 值0.0 0 42.2两组认知障碍、认知功能评分的对比治疗前，两组的认知障碍及认知功能评分相比无显著差异（P 0.05）。治疗后，两组的认知障碍及当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期中医中药164认知功能评分均有所升高，且观察组的认知障碍及认知功能评分均更高，数据差异显著（P 0.05）。见表 2。2.3两组中医证候积分的对比治疗前，两组的腰膝酸软、智力减退、沉默寡言证候积分相比无显著差异（P 0.05）。治疗后，两组的腰膝酸软、智力减退、沉默寡言证候积分均有所降低，且观察组的腰膝酸软、智力减退、沉默寡言证候积分均更低，数据差异显著（P 0.05）。见表 3。2.4两组脑血流动力学指标的对比治疗前，两组的双侧大脑中动脉 Vm、RI、PI 相比无显著差异（P 0.05）。治疗后，两组的双侧大脑中动脉 Vm 均有所提高，RI、PI 均有所降低，且观察组的双侧大脑中动脉 Vm 更高，RI、PI 均更低，数据差异显著（P 0.05）。见表 4。2.5两组日常生活活动能力、生活质量评分的对比治疗前，两组的日常生活活动能力、生活质量评分相比无显著差异（P 0.05）。治疗后，两组的日常生活活动能力、生活质量评分均有所提高，且观察组的日常生活活动能力、生活质量评分均更高，数据差异显著（P 0.05）。见表 5。表 2 两组认知障碍、认知功能评分的对比（分，sx）组别例数认知障碍认知功能治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6 02.8 9 0.3 13.3 2 0.4 52 0.7 5 2.1 72 8.7 2 1.0 9对照组6 02.8 7 0.2 93.1 2 0.3 92 0.8 2 2.1 02 1.0 9 3.3 4t 值0.0 9 51 1.7 0 40.1 8 01 2.2 5 3P 值0.9 2 40.0 0 00.8 5 80.0 0 0表 3 两组中医证候积分的对比（分，sx）组别例数腰膝酸软智力减退沉默寡言治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6 03.4 3 0.4 71.0 5 0.2 13.3 9 1.0 21.1 2 0.3 03.8 5 1.0 21.6 4 0.2 4对照组6 03.4 9 0.5 21.6 7 0.2 93.4 3 1.0 51.8 1 0.3 43.8 2 1.0 12.0 1 0.4 5t 值0.6 6 41 3.4 1 30.2 1 21 1.7 8 70.1 6 25.6 1 9P 值0.5 0 90.0 0 00.8 3 30.0 0 00.8 7 20.0 0 0表 4 两组脑血流动力学指标的对比（sx）组别例数V m（c m/s）R IP I治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6 04 9.8 2 3.9 15 4.2 9 1.0 11.0 8 0.1 30.8 2 0.0 40.6 3 0.0 50.5 9 0.0 4对照组6 04 9.7 3 3.4 55 2.1 3 1.0 91.1 0 0.0 91.0 2 0.0 70.6 5 0.0 30.6 2 0.0 3t 值0.1 3 41 1.2 5 90.9 8 01 9.2 1 52.6 5 74.6 4 8P 值0.8 9 40.0 0 00.3 2 90.0 0 00.0 0 90.0 0 0表 5 两组日常生活活动能力、生活质量评分的对比（分，sx）组别例数日常生活活动能力评分生活质量评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6 06 9.4 2 5.9 19 0.3 4 7.2 46 5.2 3 5.3 29 2.3 4 4.0 9对照组6 06 9.5 3 5.8 38 2.3 2 7.5 16 5.3 4 5.2 98 1.7 1 9.5 3t 值1.0 3 65.9 5 50.1 1 47.9 4 0P 值0.3 0 30.0 0 00.9 1 00.0 0 03讨论在中医学中，无脑梗死后轻度认知障碍这一病名，其属于“善忘”“痴呆”的范畴。中医认为，脑髓失养、肾精不足、心脾气虚为其主要病机，故在开展治疗时，需运用活血通络、补益心脾的方法11-12。归脾汤合血府逐瘀汤中的人参可益智安神、大补元气、养血生津、健脾益肺；黄芪可生津养血、补气升阳，同人参联用，可使瘀去络通、气旺血行；炙甘草、茯苓、白术可运化湿浊、益气健脾；远志可交通心神、益智安神；当归可活血补血；龙眼肉可养心安神、补益心脾；熟地黄可补血滋阴、填髓益精；丹参可通经止痛、活血散瘀；银杏叶可化浊通络、活血化瘀13-14。全方合用，可共奏益智安神、补益心脾、散瘀通络、补气生血之效15。现代药理研究表明，熟地黄可益智、保护神经；益智仁可抗细胞凋亡、抗氧化，促进氧自由基的清除，并对乙酰胆碱酯酶的活性进行抑制，从而起到良好的促认知功能改善作用；银杏叶可改善脑血流，促进认知功能的恢复；黄芪可促进神经修复；人参可增强学当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期中医中药165习、记忆能力，并抗抑郁、焦虑。本次研究的结果显示，治疗后，观察组的总有效率、认知障碍及认知功能评分、腰膝酸软积分、智力减退积分、沉默寡言积分、双侧大脑中动脉 Vm、双侧大脑中动脉 RI、双侧大脑中动脉 PI、日常生活活动能力评分、生活质量评分均优于对照组。综上所述，归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗脑梗死后轻度认知障碍的疗效较好，可显著提升患者的总有效率，改善其认知功能，降低其证候积分，促进其脑血流动力学指标的恢复，提高其日常生活活动能力及生活质量。参考文献1毛伟龙,姜一鸣,范小明.血府逐瘀汤加减联合双侧去骨瓣减压开颅手术治疗重型对冲性脑挫裂伤临床研究J.新中医,2022,54(16):48-51.2融劭民,张京苗,高嘉,等.血府逐瘀汤联合奥拉西坦对脑梗死后血管性痴呆患者认知功能及 NO、ET-1、IL-6 水 平 的 影 响 J.现 代 中 西 医 结 合 杂志,2022,31(9):1247-1250.3郑巧,周铁成,向生霞.血府逐瘀汤治疗晚期肺癌瘀血阻络证癌痛患者的临床研究 J.中药药理与临床,2022,38(2):195-198.4卢慧敏,柳国斌,樊炜静,等.针刺放血联合血府逐瘀汤治疗下肢静脉曲张的临床效果 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消化性溃疡属于祖国医学的“胃脘痛”“心胃气痛”“肝胃气痛”“呕吐”“反胃”“嘈杂”“呕血”“便血”等范畴。近年来，此病的发病率逐年升高，其临床典型表现为上腹部疼痛。王敏教授是贵州省第二批名老中医，从事临床工作40 余载。她通过研究董建华院士的“通降论”、东汉李东垣的“脾胃论”、张仲景的“伤寒论”“金匮要略”等学术思想，结合大量的临床实践，总结出了消化性溃疡以寒热错杂证居多的观点，并形成了一套自己的临床思路。本文对王敏教授治疗消化性溃疡的遣方用药思路进行总结。关键词 消化性溃疡；王敏；香苏散加减；配伍法则；并发症；病案举例 中图分类号 R573 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0165-04消化性溃疡(peptic ulcer,PU)主要指胃肠黏膜发生炎性缺损，通常与胃液中的胃酸和消化作用有关，病变可穿透黏膜肌层或抵达更深层次1。据报道，消化性溃疡的治愈率为 95%，但其 1 年复发率高达60%80%2。其临床典型表现为上腹部疼痛,根据其特点可将其归属于祖国医学的“胃脘痛”“心胃气痛”“肝胃气痛”“呕吐”“反胃”“嘈杂”“呕血”“便血”等范畴3。其病因主要为外邪侵袭、饮食失调、劳欲失常、情志失调、先天禀赋不足等。黄帝内经曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”“寒温不适饮食不节，而病生*通讯作者：王敏