冠心病患者慢性病资源利用现状及其与赋权认知的相关性研究.pdf

Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期319网络出版地址：https：/ 护理学院（成都 610083）；2.西部战区总医院 心血管内科（成都 610083）；3.成都医学院第一附属医院 心血管内科（成都 610500）；4.成都医学院 基础医学院（成都 610500）【摘要】目的调查冠心病患者慢性病资源利用的现状，分析健康赋权认知对慢性病资源利用的影响。方法便利抽样法选取 2022年 58月就诊于成都医学院第一附属医院的 271例冠心病患者，对患者一般资料、慢性病资源利用和赋权认知进行调查。结果271例冠心病患者慢性病资源利用量表总得分为（56.4114.90）分，赋权认知总分为（43.856.00）分。不同性别、职业状态、婚姻状态、医疗付费保险类型、文化水平、冠心病病程以及赋权认知的信息、个体化、自我管理水平差异可联合解释健康赋权 57.20的变异量（F=23.538，P0.001）。结论赋权认知是提高患者慢性病资源利用水平的可干预因素，优化个体化医疗服务及患者自我管理水平有益于强化慢性病资源利用水平。【关键词】冠心病；自我管理；慢性病资源利用；健康赋权；赋权认知；影响因素【中图分类号】R473.5【文献标识码】Current Status of Chronic Disease Resource Utilization in Patients with Coronary Heart Disease and Its Correlation with Empowerment PerceptionsLin Ke1，Pan Shirong1，Yao Qian1，Luo Jian1，Li Xiuchuan2，Hou Jixin3，Ye Keyan4，Tenzin Tsomo4，Guan Xuan4，Xie Jia4，Yang Zheng1，4.1.School of Nursing，Chengdu Medical College，Chengdu 610083，China；2.Department of Cardiovascular Medicine，General Hospital of Western Theater Command，Chengdu 610083，China；3.Department of Cardiovascular Medicine，The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China；4.School of Basic Medicine，Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the current status of chronic disease resource utilization in patients with coronary heart disease（CHD）and analyze the impact of health empowerment perceptions on chronic disease resource utilization.Methods A total of 271 CHD patients in the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from May to August 2022 were selected by convenience sampling method.An investigation was conducted on their general information，chronic disease resource utilization and empowerment perceptions.ResultsThe total score of chronic illness resource survey（CIRS）was（56.4114.90）.And the total score of health empowerment perceptions was（43.856.00）.Gender，occupation，marriage status，type of health care payment insurance，education level，duration of CHD，and differences in information，individualization，and level of self-management of empowerment perceptions jointly explained *基金项目：四川省教育厅四川应用心理研究中心研究项目（No：CSXL-162211）；四川省教育厅四川省心理健康教育研究中心项目（No：XLJKJY1617B）；成都医学院 2022年调研类大学生创新训练计划项目（No：2022dy063，No：2022dy156）通信作者：李秀川，杨拯Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期320近年来，冠心病作为一种常见慢性病，其发病率和死亡率逐步增加且更加年轻化1-2。自我管理不仅是慢性病管理的核心，更是冠心病二级预防的关键3-6。良好的社会支持有益于自我管理，慢性病资源利用是与慢性病患者疾病自我管理相关的多层次的社会环境资源支持，如：医护人员、邻里社区、媒体和政策等7。健康赋权为引导慢性病患者主动利用有限资源协助健康管理这一热点问题提供积极视角8-9。赋权认知被认为是赋权成功的先决条件，是个体自主解决问题的动机、态度与信念10。鉴于目前关于慢性病资源利用与赋权认知的关系研究较少得到关注，故本研究通过调查冠心病患者慢性病资源利用现状，分析赋权认知对其慢性病资源利用的影响，以期为冠心病患者临床护理管理提供参考依据。1资料与方法1.1临床资料本研究为横断面调查，采用便利抽样法选取 2022年 58月就诊于成都医学院第一附属医院的冠心病患者进行问卷调查。纳入标准：1）年龄 18周岁；2）冠状动脉造影结果结合临床症状，符合世界卫生组织（world health organization，WHO）冠心病诊断标准；3）无认知障碍且沟通正常；4）知情同意并自愿加入本研究。排除标准：1）精神系统疾病者；2）合并有其他恶性疾病者。本研究已通过成都医学院第一附属医院伦理委员会审核（编号：2022CYFYIRB-BA-Jul06）。1.2方法1.2.1研究工具1）一般资料调查表：包括患者年龄、职业状况、病程、合并症、支架数等。2）慢性病资源利用调查量表（chronic illness resource survey，CIRS）：采用钟慧琴等11汉化版，包括医护团队、邻里或社区、家人朋友、个体应对、组织机构、媒体和政策 6个维度19个条目。问卷采用Likert 5级计分法，从“从来没有”到“非常多”计 15分，条目均分1年；69.00的患者至少植入 1枚支架；77.86的患者存在“共病”现象，以合并高血压病最常见（表 1）。57.20 of the variance in health empowerment（F=23.538，P0.001）.Conclusion Empowerment perception is an intervenable factor to improve patients chronic disease resource utilization.Optimizing individualized medical care and improving patients self-management levels are beneficial in strengthening the level of chronic disease resource utilization.【Key words】Coronary heart disease；Self-management；Chronic disease resource utilization；Health empowerment；Empowerment perception；Influencing factorJournal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期321表 1冠心病患者一般人口学资料变量n构成比/年龄/岁1813650.18 6013549.82性别男15557.20女11642.80职业状态无业14152.03在业13047.97婚姻状态在婚20977.12非在婚6222.88居住地城镇13650.18农村13549.82医疗付费方式自费7 2.58城镇医保14152.03新农合12345.39变量n构成比/文化水平小学及以下11040.59中学或中专11642.80大专及以上4516.61家庭人均月收入/元4 0005721.03病程/年55419.93支架数/个08431.0019033.20 29735.80合并症数/个06022.14110639.11 210538.752.2冠心病患者慢性病资源利用水平得分单因素分析冠心病患者不同年龄、性别、职业状态、婚姻状态、医疗付费保险类型、文化水平、家庭人均月收入、病程、支架数的慢性病资源利用得分差异有统计学意义（P0.05）（表 2）。表 2冠心病患者慢性病资源利用水平得分单因素分析（分，n=271）变量慢性病资源利用得分F/tP年龄/岁183.310.847.8520.001 602.630.55性别男2.880.762.0420.042女3.080.81职业状态无业2.610.588.9190.001在业3.360.79婚姻状态在婚2.880.743.5030.001非在婚3.270.85居住地城镇2.880.751.9720.050农村3.060.81医疗付费保险类型自费3.220.68城镇医保3.110.775.8010.003新农合2.800.78变量慢性病资源利用得分F/tP文化水平小学及以下2.520.50中学或中专3.160.7547.8810.001大专及以上3.590.84家庭人均月收入/元2 0002.770.642 0002.940.8012.5134 0003.390.84病程/年52.860.77支架数/个02.760.6613.090.824.4580.012 23.040.82合并症数/个02.790.5913.000.842.2470.108 23.050.812.3冠心病患者健康赋权认知与慢性病资源利用之间的相关性分析本 研 究 中，患 者 慢 性 病 资 源 利 用 总 得 分 为（56.4114.90）分，赋权认知总分为（43.856.00）分。Pearson相关性分析结果显示，冠心病患者慢性病资源利用与赋权认知整体呈正相关（r=0.312，P0.01）（表 3）。Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期322表 3冠心病患者健康赋权认知与慢性病资源利用之间的相关性分析项目医护团队家人和朋友个体邻里或社区媒体与政策组织机构慢性病资源利用总分信息0.280*0.183*0.287*0.192*0.0660.0490.217*决策0.278*0.175*0.137*0.0650.0650.1130.077个体化0.407*0.307*0.248*0.245*0.231*0.170*0.334*自我管理0.401*0.325*0.260*0.254*0.152*0.0870.303*赋权认知总分0.439*0.321*0.306*0.253*0.140*0.0800.312*注：*P0.05，*P0.01。析，定性变量均以哑变量形式纳入模型，进行逐步回归分析。分析结果显示，不同性别、职业状态、婚姻状态、医疗付费保险类型、文化水平、冠心病病程以及赋权认知的信息、个体化、自我管理水平的差异可联合解释健康赋权 57.20的变异量（F=23.538，P0.001）（表 4）。2.4冠心病患者慢性病资源利用影响因素的多元线性回归分析以慢性病资源利用总分为因变量，将单因素分析和相关性分析中差异有统计学意义（P0.05）的指标及临床认为的可能因素作为自变量，进行多重线性回归分表 4冠心病患者慢性病资源利用影响因素的多元线性回归分析变量BS.E.BetatP（常量）0.1800.2710.6630.508年龄/岁180.1490.0990.0951.5100.132性别女0.2340.0710.1483.2970.001职业在业0.3800.0930.2434.0890.001婚姻在婚0.2300.0870.1232.6430.009医疗付费保险类型城镇医保0.1510.0730.0972.0850.038文化水平（以小学及以下为参考）中学或中专0.3510.0910.2223.8480.001大专及以上0.5920.1300.2814.5550.001家庭人均月收入/元（以4 0000.1000.1060.0520.9410.348病程/年（以50.1680.0970.0861.7260.086支架数/个（以 0为参考）10.0520.0900.0310.5810.562 20.0040.0890.0020.0460.964信息0.1330.0590.1192.2440.026个体化0.1480.0620.1352.3970.017自我管理0.2600.0700.2143.7220.0013讨论3.1冠心病患者的慢性病资源利用现状本研究显示，冠心病患者的慢性病资源利用总分为（56.4114.90）分，均分为（2.970.78）分，与社区糖尿病患者11、慢性阻塞性肺部疾病急性加重患者14的资源利用整体水平相似，处于中低水平。一方面，可能是由于在我国老龄化进程的进一步推动下，现有医疗资源与人民群众日益增长的健康需求不匹配，加之我国目前的心脏康复建设处于初级阶段，专业的心脏康复团队、心脏康复管理与就诊制度尚未健全，社区卫生保健系统制度建设不完善，缺乏同医疗机构之间的联动性，面向疾病病种及类型与宣传方式单一，资源可及性降低，现有资源建设不能适时满足患者的健康需求导致患者资源利用率降低15-16；另一方面，患者主动获取资源和利Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期323用资源的主动性不强，有效信息的辨别能力不足，缺乏科学指导，对资源的获取与使用出现知识与技能断层，从而降低了资源利用率17-18。由此提示，进一步深化建设基于社区、基层医疗机构等多层次、多维度、科学联动的社会资源，是我国当前慢性病管理的重要工作。3.2冠心病患者慢性病资源利用受多种因素影响本研究多元线性回归分析结果所示，性别、职业状态、婚姻状态、医疗付费保险类型、文化水平、冠心病病程以及赋权认知的信息、个体化、自我管理水平差异可联合解释健康赋权 57.20的变异量（F=23.538，P0.001）。社会人口学资料中，女性、在职、高学历的冠心病患者，慢性病资源利用水平较高，可能是女性更注重培养健康素质和行为，如塑造健康体态，规避吸烟、熬夜等不良嗜好19；在职个体的经济支持利于满足其自我管理需求20；文化水平越高的患者疾病认知、健康素养越高，健康赋权水平与就医积极性也越高，更易激发其调动周围资源促进健康21-23。本研究中，在婚（有配偶陪伴）的冠心病患者慢性病资源利用得分较低，可能是受疫情影响，在婚患者更关注家庭成员的健康状况，担心在就医过程中感染新冠肺炎影响家人健康，被迫减少医疗资源的帮助。使用城镇医疗保险支付医疗费用的患者较使用新农合的患者资源利用更好，可能是因为冠心病患者就医的经济负担较重，而城镇医疗保险在患者住院费用方面的支持力度更大，能更多地减轻患者的经济负担。与首次发病的患者相比较，病程 15年的冠心病患者慢性病资源利用水平较高，可能是患者具备一段时间患病经历后，健康素养增加，更容易发现自身的健康诉求，并采用相对科学的途径获取健康资源支持24。研究25-27发现，冠心病患者受长期的病情困扰，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，躯体障碍风险、心脏不良事件发生率及住院费用等增加，都会削减患者的治疗依从性和积极信念感，并对其应对方式产生直接映射，这可能是冠心病病程在 15年的患者资源利用较更长病程患者较好的原因。因此，慢性病管理相关的医疗卫生工作人员应注意患者的个体差异，评估影响个体资源利用的潜在因素，有针对性地进行指导。3.3冠心病患者健康赋权认知对其慢性病资源利用的关系分析本研究中，冠心病患者健康赋权认知与其慢性病资源利用水平整体呈正相关，信息、个体化、自我管理是患者慢性病资源利用的保护因素。根据能力、机会、动机-行为模型，患者要产生健康管理这一行为，个体的健康动机是必备条件之一28。赋权认知作为一种正性理念，有益于协助慢性病患者以积极的信念和态度主动寻求资源支持应对健康问题，提高生活质量29。信息行为与个体健康密切相关30，强化冠心病患者的健康信息获取意识与能力，有助于患者获取医疗机构、社区、病友等支持，改变不良生活方式，助力健康管理。尽管患者对信息需求旺盛、态度积极，但信息来源较局限，大多患者对慢性病防治核心知识的知晓率尚处于较低水平31。因此，医务工作者应根据关注患者健康信息养成，加强对患者不同阶段健康知识宣教，并借助信息数据等平台资源推送健康服务，促进健康知识普及。个体化健康服务的实施直接影响慢性病防治效果，其核心在于根据患者的具体情况进行精准、有差别的健康管理，从而促进健康效益的最大化32。对于冠心病患者，尤其是存在“共病”患者，病情复杂、并发症多，且不同疾病阶段病情特点不一，精准的个体化健康管理可缓解患者症状、促进健康恢复、树立诊疗信心，有益于患者以更好的身心状态获取医疗援助和卫生保健，从而促进其资源利用率。因此，医疗机构及相关部门应关注患者个体化就医需求，推进体系健全和平台建设，推动科学知识与经验的积累、传播，提高个体化服务精准度。自我管理行为与慢性病资源利用呈正相关33。一方面，拥有较高自我管理能力的个体，其健康素养和疾病管理信心也较高，更愿意主动寻求资源帮助解决健康问题34；另一方面，当患者获得良好的资源支持时，可协助患者克服疾病管理的阻碍因素，激发患者的正性信念和内在动机力量，提升自我效能感，提高疾病治疗依从性，从而提高自我管理水平35。因此，自我管理与慢性病资源利用水平相互影响，医疗及卫生保健人员对患者进行自我管理知识与技能的强化，有助于提高其资源获取与利用能力，促进患者自身健康管理的知识与能力。综上所述，冠心病患者慢性病资源利用整体水平尚不理想，仍有待提升。性别、职业、婚姻、医疗付费保险类型、文化水平、冠心病病程、支架数是影响慢性病资源利用的重要因素；赋权认知的信息、个体化、自我管理水平正向影响着慢性病资源利用水平。医疗机构及卫生保健相关工作人员可根据患者的疾病状态、身体素质等个体化差异，评估其健康需求和资源利用水平，进行个体化健康指导，激发患者主动获取和利用周围资源的意识和能力，促进患者健康。本研究可能存Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期324在选择偏倚，对冠心病患者慢性病资源利用影响因素的探讨存在局限性，后续还可开展进一步的大样本多中心队列研究，更全面深入地挖掘和探讨相关影响因素。参考文献1 Bikbov B，Purcell C A，Levey A S，et al.Global，regional，and national burden of chronic kidney disease，1990-2017：a systematic analysis for the global burden of disease study 2017J.Lancet，2020，395（10225）：709-733.2 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告 2021概要J.心脑血管病防治，2022，22（4）：20-36.3 Allegrante J P，Wells M T，Peterson J C.Interventions to support behavioral self-management of chronic diseasesJ.Annu Rev Public Health，2019，40（1）：127-146.4 Ould Brahim L.Reconsidering the self in self management of chronic illness：Lessons from relational autonomyJ.Nurs Inq，2019，26（3）：e12292.5 Neuhauser D.The coming third health care revolution：personal empowermentJ.Qual Manag Health Care，2003，12（3）：171-184.6 卢耀军.心脏康复训练对慢性冠心病稳定型心绞痛患者PCI术后心功能和生活质量的影响J.中国老年学杂志，2017，37（8）：1912-1914.7 Glasgow R E，Strycker L A，Toobert D J，et al.A social-ecologic approach to assessing support for 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