个体化预测结直肠癌术后营养不良风险的列线图预测模型.pdf

张艳徐永元.急诊危重患者家属疾病不确定感与心理弹性和应对方式的相关性.中国健康心理学杂志():.:.:.张瑜张春良王鑫.初产妇产后抑郁与育儿胜任感和家庭关怀的相关性分析.中国妇幼保健():.马旭萍张海宏.家庭功能对学龄前儿童执行功能的影响.当代护士(中旬刊)():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位福建医科大学附属肿瘤医院(福建省肿瘤医院外科诊室)福州 作者简介 林善芳女本科主管护师收稿日期 调查分析个体化预测结直肠癌术后营养不良风险的列线图预测模型林善芳 吴秀云 林海玲 摘 要 目的 分析结直肠癌术后营养不良的影响因素建立列线图预测模型并验证模型的准确性 方法 收集 年 月至 年 月福建省肿瘤医院进行结直肠癌手术治疗的 例患者采用营养风险筛查量表()和全球领导人营养不良倡议()标准评估患者术后第 个月的营养状态应用二分类 回归分析营养不良的独立危险因素采用 软件构建列线图预测模型 结果结直肠癌术后营养不良发生率为.(/)单因素分析表明:年龄、术前营养不良、术后并发症、肠造口以及术后辅助化疗与术后营养不良有关(.)多因素分析表明年龄、术前营养不良、术后并发症、肠造口以及术后辅助化疗是术后营养不良的独立危险因素 建立的列线图预测模型 指数为.曲线下面积为.(:.)检验结果为.结论 本研究构建的列线图预测模型具有良好的区分度与准确度能够为临床医护人员早期识别高危患者并采取积极的预防措施提供依据 关键词 结直肠癌营养不良列线图危险因素 结直肠癌是全球第四大恶性肿瘤死亡原因每年造成近 万人死亡 大约一半的癌症死亡患者是由于肿瘤相关营养不良引起 营养不良是指营养物质供应不足或吸收障碍导致身体成分和功能出现病理性改变的营养状态表现为疲软无力抵抗力减弱会增加患者感染风险和住院时间降低其治疗依从性和生活质量 由于肿瘤引起机体分解代谢增高慢性消耗和营养不良是癌症患者常见的症状患病率高达 尤其消化道肿瘤患者更易合并严重的体重减轻和营养不良 王倩等使用营养风险筛查量表()作为判断是否存在营养风险的依据构建结直肠癌术后患者发生营养不良的风险预测模型 然而营养不良的诊断标准存在争议 年美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养和代谢学会以及亚洲肠外肠内营养学会等共同发布了全球领导人倡议营养不良()诊断标准 该标准建议先使用 量表进行营养筛查再对具有营养风险患者进一步实施营养不良的评估以全面、准确了解患者的营养状况 本文通过分析结直肠癌术后营养不良的影响因素建立列线图预测模型对早期判断出营养不良的高危患者并及时给予营养支持提高其治疗效果和生活质量具有重要意义 资料与方法.一般资料 选取 年 月至 年 月福建省肿瘤医院进行结直肠癌手术治疗的 例患者纳入标准:经病理诊断明确为腺癌进行根治性切除术术后按计划进行随访病历资料完整配合良好 排除标准:预期生存时间短于 个月进行靶向药物治疗进行新辅助治疗合并其他部位的恶性肿瘤 样本量计算:根据公式样本量自变量个数(个)()考虑 的失访率计算样本量为 例.方法.研究工具.一般资料调查表 研究者自行设计一般资料调查表包括年龄、性别、文化程度、工作状态、术前血红蛋白、高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟、饮酒、术前营养不良、肿瘤部位、手术方式、病理分期、术后并发症、肠造口、术后辅助化疗当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊).营养风险筛查量表 根据 评定标准评估营养不良该标准分为两步 第一步:采用 量表对患者进行营养风险筛查该量表由营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄 部分组成 量表总分的分值为 分当总分 分表明存在营养风险 第二步:对存在营养风险患者进一步评估符合以下 个表现型指标和 个病因型指标即可诊断为营养不良表现型指标包括:非自主体重丢失 低体质量指数()肌肉减少 病因型指标包括:摄食减少或消化吸收障碍炎症或疾病负担 我国加速康复外科专家共识强烈推荐结直肠癌术前需要评估患者是否合并营养不良 同时本院结直肠癌患者术后 个月须常规返院进行复诊复诊内容包括询问病史、体格检查、等因此本研究在术前、术后 个月评估患者的营养状况.统计学方法 采用 .软件进行数据分析计数资料以例数表示采用卡方检验计量资料以均数标准差表示采用 检验 将有意义的变量纳入 回归分析筛选营养不良的独立危险因素 采用 软件(.)构建列线图预测模型、法重复抽样 次进行内部验证计算 指数、制作校正曲线和受试者特征工作曲线评价模型的精确度和准确度.表明差异具有统计学意义 结果.结直肠癌术后营养不良的单因素分析结直肠癌术后 个月营养不良的发生率为.(/)单因素分析结果表明年龄、术前营养不良、术后并发症、肠造口以及术后辅助化疗与术后营养不良有关(.)见表 表 结直肠癌术后营养不良的单因素分析营养不良()营养良好()/值 值年龄/岁.性别.男 女文化程度.初中及以下 高中及以上工作状态.无业/退休 在职术前血红蛋白/()高血压.是 否表(续)营养不良()营养良好()/值 值糖尿病.是 否高脂血症.是 否抽烟.是 否饮酒.是 否术前营养不良.是 否肿瘤部位.右半结肠 左半结肠 直肠手术方式.腹腔镜手术 开放手术病理分期.期 期 期术后并发症.有 无肠造口.有 无术后辅助化疗.有 无.结直肠癌术后营养不良的多因素分析将是否出现术后营养不良作为因变量单因素分析中具有意义的变量作为自变量进行多因素 回归分析 自变量赋值情况如下 年龄:岁 岁术前营养不良:无有术后并发症:无有 肠造口:无 有 术后辅助化疗:无有 结果表明年龄、术前营养不良、术后并发症、肠造口以及术后辅助化疗是术后营养不良的独立危险因素(.)见表.结直肠癌术后营养不良列线图模型的构建使用 软件将术后营养不良的独立危险因素建立列线图模型见图 对列线图模型进行验证 指数为.曲线下面积为.(:.)见图 校准曲线和理想曲线重合度良好 检验结果为.见图 表明该模型具有良好的精确度和区分度.表 结直肠癌术后营养不良的多因素分析 项目回归系数标准误 值 值 值 年龄(岁).术前营养不良(有).术后并发症(有).肠造口(有).术后辅助化疗(有).常量.图 预测结直肠癌术后营养不良风险的列线图模型图 结直肠癌术后营养不良列线图模型的 曲线图 结直肠癌术后营养不良列线图模型的校正曲线 讨论.结直肠癌术后营养不良的影响由于肿瘤细胞快速分裂汲取大量营养物质、消化道重建后吸收功能下降、患者对肿瘤复发的恐惧心理、机体代谢紊乱(胰岛素抵抗、葡萄糖耐受、能量失衡以及脂肪和蛋白质分解增加)消化道肿瘤术后患者常出现营养不良和肌肉质量减少 营养不良不仅对患者的机体功能、社交活动、日常生活中工具性活动以及心理状态造成不利影响还会降低抗肿瘤疗效、增加术后复发风险 欧洲肿瘤学营养临床实践指南建议临床医护人员需早期发现和治疗营养不良 本研究中结直肠癌术后营养不良的发生率高达.筛选结直肠癌术后营养不良患者及时给予积极干预对提高患者的生活质量和预后具有重要意义.构建结直肠癌术后营养不良列线图预测模型有效性和实用性列线图是将 回归分析筛选出的独立危险因素进行整合实现个体化、可视化、便捷化、精准地预测个体发生临床结局的风险目前已广泛应用于临床工作中 本研究建立的列线图模型 指数为.曲线下面积为.(:.)校准曲线和理想曲线重合度良好 检验结果为.表明该模型具有较好的预测效能临床工作人员可根据列线图模型准确判断患者出现营养不良的风险并对高危患者采取针对性的营养指导尽可能减少营养不良的发生.结直肠癌术后营养不良的危险因素分析本研究中年龄大的患者更容易出现术后营养不良随着年龄增长老年患者机体功能下降、食欲不振、认知功能逐渐衰退常合并高血压、糖尿病等基础疾病对手术应激反应强术后恢复慢 此外老年患者面临更严重的社会经济问题如独居、无固定经济收入、社会支持少等术前营养不良是术后营养不良的影响因素 由于梗阻、肿瘤慢性消耗和吸收不良大约 结直肠癌患者术前出现中度到严重营养不良 术前营养不良导致免疫抑制以及术后炎症、感染性休克发生率增加更易引起吻合口漏 此外营养不良患者胃肠功能恢复时间和住院时间明显长于营养良好当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)者 尽管本院按照加速康复外科围术期营养支持中国专家共识对术前营养不良予以营养支持治疗 但本研究表明术前营养不良患者在术后出现营养不良的风险仍然更大 因此患者出院后须加强对其的营养指导和随访 术后并发症是术后营养不良的重要危险因素 结直肠癌术后并发症包括出血、吻合口瘘、感染(肺部、切口、腹腔)、肠梗阻等 并发症是一种重大应激源使患者分解代谢增加、消耗增加、器官功能受损、住院时间延长甚至危及生命肠造口会增加术后营养不良的风险 肠造口使患者排泄方式改变、社会形象受损、精神压力增大(担心造口袋脱落、大便渗漏)造口护理难度增加影响睡眠质量同时生理结构改变后导致消化吸收功能下降从而加重术后营养不良的发生术后辅助化疗是营养不良的独立危险因素 化疗是进展期结直肠癌的重要治疗手段具有消灭微小病灶、提高治愈率的作用 然而化疗会造成口腔黏膜炎、恶心呕吐、腹泻、早饱、味觉和嗅觉障碍使患者的食欲下降、食物摄入量减少从而使患者体重下降出现营养不良.护理干预措施 营养教育:告知患者营养支持的重要性和必要性嘱咐其定期进行营养筛查 饮食指导:充足的饮食摄入对于控制肿瘤相关症状和治疗的不良反应是必不可少的鼓励多摄入高卡路里、高蛋白质、高不饱和脂肪酸的食物包括各种新鲜的水果、蔬菜、鱼、大豆、奶制品等食物避免高糖饮料、刺激性食物 口服营养补充()是有效的营养支持手段能够提高患者总热量和蛋白质的摄入增加体重 对于日常膳食无法满足其需求的患者提倡术后进行 支持 当经口进食受限予以肠外营养支持 生活指导:告知患者应养成良好的作息习惯保持良好的心态根据自身体能进行适当的体育锻炼总之年龄、术前营养不良、术后并发症、肠造口、术后辅助化疗是术后营养不良的独立危险因素本研究构建的列线图预测模型具有良好的预测能力能帮助临床医护人员尽早识别术后营养不良的高危患者为及时制定临床干预措施提供借鉴参 考 文 献 .():.(.):.:.():.:.():.王倩王素云蒋岩等.结直肠癌术后病人发生营养不良影响因素分析及风险预测模型构建.全科护理():.:.():.:.():.:.中华医学会肠外肠内营养学分会中国医药教育协会加速康复外科专业委员会.加速康复外科围术期营养支持中国专家共识(版).中华消化外科杂志():.():.():.():.():.():.():.():.():.():.谢恬杨慧赵新月等.肠造口患者睡眠特征及相关影响因素的.调查性研究.当代护士(下旬刊)():.:.中华医学会肠外肠内营养学分会.成人口服营养补充专家共识.中华胃肠外科杂志():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位清华大学附属北京清华长庚医院 北京 作者简介 刘璐女本科护师通信作者 纪晓新收稿日期 调查分析白内障患者术后眼压升高现状及相关影响因素刘璐 纪晓新 摘 要 目的 探讨白内障患者术后眼压升高现状及相关影响因素 方法选取 年 月至 年 月在本院进行手术治疗的 例白内障患者为研究对象 分析白内障患者术后眼压升高现状及相关影响因素 结果 白内障患者术后眼压升高率为.(/)单因素分析显示手术时间、眼部炎性反应、术后眼压波动、合并基础疾病与白内障患者术后眼压升高有关(.)多因素分析结果显示手术时间、有眼部炎性反应、术后眼压波动、合并基础疾病是白内障患者术后眼压升高的高危因素(.)结论 白内障患者术后眼压升高与手术时间、眼部炎性反应、术后眼压波动、合并基础疾病有关 关键词 白内障眼压升高影响因素干预措施 白内障属于视觉障碍性疾病是由晶状体混浊所致常发病迟缓以无痛性渐进性视力下降为主要症状对患者生活、工作造成极大的影响 现阶段白内障超声乳化术因其具有散光小、切口小、术后恢复快等优点已成为治疗该病的主要术式其疗效已经得到了肯定 但术后患者易出现眼压升高若不尽早治疗可导致严重的后果如视盘缺血、视神经萎缩、视网膜中央动脉阻塞等会对视功能造成不可逆创伤影响预后 如何有效预防白内障术后眼压升高是临床研究的热点 本研究统计、分析在本院进行手术治疗的 例白内障患者临床资料分析白内障患者术后眼压升高情况并对其相关影响因素进行分析以便临床采取针对性干预措施来预防术后眼压升高 现将研究报道如下 资料与方法.一般资料 选取 年 月至 年 月于本院进行手术治疗的白内障患者 例为研究对象 其中男 例女 例年龄 (.)岁病程(.)年 纳入标准:符合眼科学中白内障诊断标准沟通交流能力正常签署知情同意书接受白内障手术治疗 排除标准:认知障碍、精神发育迟缓术前高眼压者存在眼部器质性病变、血液系统疾病手术禁忌证凝血功能障碍或术前服用抗凝药物者 本研究已经医学伦理委员会审核批准.方法收集患者性别、高度近视、年龄、病程、术眼、手术时间、术后眼压波动、眼部炎性反应、合并基础疾病(高血压、糖尿病)、遗传史、使用糖皮质激素、术后眼压升高等信息 术后 内用非接触式眼压计测量显示眼压值 为术后高眼压若眼压值.为术后低眼压 术后 内于不同时点对患者眼压值进行测量最高与最低眼压差值为眼压波动值波动值按照、纳入眼压大幅度波动、眼压小幅度波动.统计学方法应用 .软件分析数据以例和百分比表示计数资料组间比较采用检验以均数标准差表示计量资料组间比较采用 检验多因素分析使用 回归分析.表示差异有统计学意义 结果.白内障患者术后眼压升高现状 例白内障患者中有 例术后眼压升高占比.(/).白内障患者术后眼压升高的单因素分析白内障患者术后眼压升高与手术时间、术后眼压波动、眼部炎性反应、合并基础疾病有关(.)详见表.白内障患者术后眼压升高的多因素分析将单因素分析中有意义的变量作为自变量以术后眼压是否升高为因变量进行多因素 回归分析自变量赋值表见表 多因素分析结果显示手术时当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)