骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的相关因素分析.pdf

40创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.1骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的相关因素分析俞庆盛（闽清县总医院骨科，福州 350800）摘要 目的 探讨骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的影响因素。方法 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 12 月于闽清县总医院就医并行椎体成形术治疗的 500 例骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者的临床资料，以术后随访是否发生邻近椎体骨折分为邻近椎体骨折组（100例）和无邻近椎体骨折组（400例）。对临床资料采用多因素 Logistic 回归分析，探讨骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的危险因素。结果 多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄（60 岁，OR=1.385，95%CI：1.106 1.736）、性 别（女 性，OR=1.441，95%CI=1.065 1.948）、有 吸 烟 史（OR=1.519，95%CI=1.020 2.261）、有饮酒史（OR=1.484，95%CI=1.055 2.088）、术后没有规律锻炼（OR=1.516，95%CI=1.0532.183）、术后没有规律抗骨质疏松治疗（OR=1.416，95%CI=1.041 1.927）、骨 水 泥 分 布 类 型 致 密 型（OR=1.592，95%CI=1.049 2.417）、骨折椎体个数 1 个（OR=1.702，95%CI=1.139 2.544）、单个椎体骨水泥注入量不足（OR=1.519，95%CI=1.053 2.191）、术前骨密度低（OR=1.766，95%CI=1.208 2.584）、术后 Cobb 角小（OR=1.468，95%CI=1.158 1.861）、术后椎体高度恢复程度低（OR=1.501，95%CI=1.084 2.078）、有椎体侧凸畸形等情况（OR=1.458，95%CI=1.084 1.960）等均是影响骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的危险因素（P均 0.05）。结论 临床上治疗骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者时，需注意年龄 60 岁、女性、有吸烟史、有饮酒史、术后没有规律锻炼、术后没有规律抗骨质疏松治疗、骨水泥分布类型为致密型、骨折椎体个数 1 个、单个椎体骨水泥注入量不足、术前骨密度低、术后 Cobb角小、术后椎体高度恢复程度较低、有椎体侧凸畸形等情况，进行针对性治疗及干预，以降低骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后的邻近椎体骨折发生率。关键词 骨质疏松性；胸腰椎椎体骨折；邻近椎体骨折；椎体成形术DOI：10.16746/ki.11-9332/r.2023.01.007经验交流发生骨质疏松性胸腰椎椎体骨折后患者往往不能进行一些转身、弯腰等动作，且伴有胸部、腰部和肋骨的剧烈疼痛感，部分患者在呼吸时会感觉到疼痛，如果骨折处正好压迫或挤压到神经，还会造成下肢的疼痛感，严重情况下可能会造成大小便失禁和瘫痪，影响患者的身心健康和生活质量1-2。临床多采用椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体骨折，主要是在局部麻醉下通过穿刺工作套管进入椎体，往椎体内打入骨水泥，达到骨填充的作用，以帮助减轻患者早期疼痛感，但术后患者容易出现邻近椎体骨折的情况，对患者的生活带来较为严重的影响3。本研究主要探讨骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的相关影响因素，为临床预防提供参考。1 资料与方法1.1 临床资料 本研究根据等效性检验设计，主要通过观察是否发生邻近椎体骨折进行样本量估算。设双侧为0.05，检验效能为98.71%，失访率为0，估算出总研究对象500例，其中邻近椎体骨折组需要100例研究对象，无邻近椎体骨折组需要400例研究对象。本研究初期纳入500例患者。回顾性分析2017年1月至2020年12月于闽清县总41创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.1医院就医的500例骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者的临床资料，排除手术禁忌，签署知情同意书后行椎体成形术治疗，并于治疗后对其进行随访1年，根据术后随访的X线片，以是否发生邻近椎体骨折将其分为邻近椎体骨折组（100例）和无邻近椎体骨折组（400例）。纳入标准：符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识4中关于骨质疏松性胸腰椎椎体骨折的相关诊断标准者；经CT和MRI检测诊断为骨质疏松性胸腰椎椎体骨折者；耐受手术且无手术禁忌证者；临床资料完整者。排除标准：伴有神经系统疾病者；合并脊柱恶性肿瘤者；心、肝、肾等重要器官功能异常者；既往存在骨折史或胸腰椎手术史。本研究已经院内的医学伦理委员会部门许可。1.2 观察指标 根据本院门诊病历及电子病历系统统计骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后邻近椎体骨折的发生情况，并收集两组患者的临床资料：性别（男、女），年龄（60岁、60岁），体质量指数，吸烟史（有、无），饮酒史（有、无），合并糖尿病（是、否），合并高血压（是、否），合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（是、否），术后规律锻炼（是、否，以能够每周固定时间进行对应的锻炼为术后规律锻炼的判定标准），术后规律抗骨质疏松治疗（是、否，以能够严格按照医嘱进行对应抗骨质疏松治疗作为术后规律抗骨质疏松治疗的判定标准），骨水泥渗漏（有、无），单个椎体骨水泥注入量，骨水泥分布类型（致密型、弥散型），骨折椎体个数（1个、1个），术前骨密度，术后Cobb角，椎体侧凸畸形（有、无），椎体成形术后患者的椎体高度恢复程度。1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料采用K-S法检验正态性，均符合正态分布，以（xs）表示，组间比采用独立样本t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用四格表或行列表卡方检验。所有指标纳入二元Logistic回归模型进行分析，筛选出预后的独立危险因素。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的单因素分析 单因素结果显示，邻近椎体骨折组年龄60岁、女性、有吸烟史、有饮酒史、术后没有规律锻炼、术后没有规律抗骨质疏松治疗、骨水泥分布类型为致密型、骨折椎体个数1个、有椎体侧凸畸形的患者占比均显著高于无邻近椎体骨折组，差异均具有统计学意义（P均0.05）；邻近椎体骨折组单个椎体骨水泥注入量、术前骨密度、术后Cobb角、术后椎体高度恢复程度均显著低于无邻近椎体骨折组，差异均具有统计学意义（P均0.05），见表1。表1 骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的单因素分析观察指标邻近椎体骨折组无邻近椎体骨折组统计值P值例数100400性别例（%）2=7.5110.006男33（33.00）193（48.25）女67（67.00）207（51.75）年龄例（%）2=41.2310.00160岁71（71.00）142（35.50）60岁29（29.00）258（64.50）体重指数（kg/m2，xs）21.350.8521.280.83t=0.7510.453吸烟史例（%）2=9.6520.001有58（58.00）163（40.75）无42（42.00）237（59.25）饮酒史例（%）2=8.5190.004有53（53.00）148（37.00）42创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.1观察指标邻近椎体骨折组无邻近椎体骨折组统计值P值无47（47.00）252（63.00）合并糖尿病例（%）2=0.0320.858是48（48.00）196（49.00）否52（52.00）204（51.00）合并高血压例（%）2=0.2020.653是43（43.00）182（45.50）否57（57.00）218（54.50）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病例（%）2=0.2930.588是41（41.00）176（44.00）否59（59.00）224（56.00）术后规律锻炼例（%）2=18.0050.001否62（62.00）154（38.50）是38（38.00）246（61.50）术后规律抗骨质疏松治疗例（%）2=8.0790.004否56（56.00）161（40.25）是44（44.00）239（59.75）骨水泥渗漏例（%）2=0.0760.782有37（37.00）154（38.50）无63（63.00）246（61.50）单个椎体骨水泥注入量（ml，xs）3.740.524.710.66t=13.6710.001骨水泥分布类型例（%）2=32.8390.001致密型64（64.00）131（32.75）弥散型36（36.00）269（67.25）骨折椎体个数例（%）2=18.3780.0011个59（59.00）142（35.50）1个41（41.00）258（64.50）术前骨密度（SD，xs）0.360.050.240.03t=30.7530.001术后Cobb角（，xs）12.941.0315.261.54t=14.2820.001术后椎体高度恢复（%，xs）77.646.9587.257.14t=12.1020.001椎体侧凸畸形例（%）2=64.7100.001有45（45.00）43（10.75）无55（55.00）357（89.25）（续表1）43创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.12.2 影响骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的多因素Logistic回归分析 以骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后是否并发邻近椎体骨折为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，根据表2进行赋值，纳入多因素非条件Logistic回归模型分析，结果显示，年龄60岁、女性、有吸烟史、有饮酒史、术后没有规律锻炼、术后没有规律抗骨质疏松治疗、骨水泥分布类型为致密型、骨折椎体个数1个、单个椎体骨水泥注入量不足、术前骨密度低、术后Cobb角小、术后椎体高度恢复程度较低、有椎体侧凸畸形均是影响骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的危险因素（均P0.05），见表3。表2 赋值方案序号观察指标变量赋值说明1骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折因变量是=1，否=02性别自变量女=1，男=03年龄自变量60岁=1，60岁=04吸烟史自变量有=1，无=05饮酒史自变量有=1，无=06术后规律锻炼自变量否=1，是=07术后规律抗骨质疏松治疗自变量否=1，是=08单个椎体骨水泥注入量自变量不足=1，充足=09骨水泥分布类型自变量致密型=1，弥散型=010骨折椎体个数自变量1个=1，1个=011术前骨密度自变量（骨质疏松）有=1，无=012术后Cobb角自变量25=1，25=013术后椎体高度恢复自变量原椎体高度三分之二，否=1，是=014有椎体侧凸畸形自变量有=1，无=0表3 影响骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的多因素Logistic回归分析变量值SE值Wald 2值P值OR值95%CI年龄60岁0.3260.1158.0360.0051.3851.1061.736性别为女0.3650.1545.6180.0181.4411.0651.948有吸烟史0.4180.2034.2400.0391.5191.0202.261有饮酒史0.3950.1745.1530.0231.4841.0552.088术后没有规律锻炼0.4160.1865.0020.0251.5161.0532.183术后没有规律抗骨质疏松治疗0.3480.1574.9130.0271.4161.0411.927骨水泥分布类型为致密型0.4650.2134.7660.0291.5921.0492.417骨折椎体个数1个0.5320.2056.7350.0091.7021.1392.544单个椎体骨水泥注入量不足0.4180.1874.9970.0251.5191.0532.19144创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.1变量值SE值Wald 2值P值OR值95%CI术前骨密度低0.5690.1948.6020.0031.7661.2082.584术后Cobb角小0.3840.12110.0710.0021.4681.1581.861术后椎体高度恢复程度较低0.4060.1665.9820.0141.5011.0842.078有椎体侧凸畸形0.3770.1516.2330.0131.4581.0841.9603 讨论骨质疏松性胸腰椎椎体骨折是指因椎体骨小梁密度下降、轻微的外伤、压缩、暴力引起椎体压缩性的变形，导致骨折，严重的情况下，骨质疏松性胸腰椎椎体骨折可导致患者瘫痪5。椎体成形术可有效恢复椎体高度，迅速缓解疼痛，且创伤小，目前已成为骨质疏松性胸腰椎椎体骨折的主要治疗方法，椎体成形术后常见远期并发症之一为邻近椎体新发骨折6。因此，分析影响骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的危险因素，有利于临床医生在此基础上制定相应治疗方案，从而最大程度降低骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的概率。本研究多因素Logistic回归结果显示，年龄 60岁、女性、有吸烟史、有饮酒史、术后没有规律锻炼、术后没有规律抗骨质疏松治疗、骨水泥分布类型为致密型、骨折椎体个数1个、单个椎体骨水泥注入量不足、术前骨密度低、术后Cobb角小、术后椎体高度恢复程度较低、有椎体侧凸畸形均是影响骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的危险因素。分析其原因可能有以下几点。（1）年龄60岁的骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者，其机体各项功能下降，易合并多种疾病，同时身体内对于钙的摄入减少，致使其骨骼内部的钙离子大量流失，进而导致骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的风险增大。对于女性患者而言，大多数情况下和女性独有的生理特征具有一定的关系，高龄女性会因为绝经而导致身体内部激素分泌出现紊乱，致使其骨质疏松的情况进一步加剧7。因此，临床需加强对年龄 60岁以及女性患者进行钙的补充，以降低其发生邻近椎体骨折的风险8。（2）伴有吸烟史以及饮酒史的骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者，吸烟不仅会对患者的肺部造成一定伤害，同样也会对患者心脏、骨骼等产生一定的影响，近期有研究发现乙醇会对患者机体内部骨骼的成长产生一定的影响，进而导致骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术治疗后再骨折情况的发生9。因此，临床应该对于行椎体成形术治疗后的患者予以一定劝诫及宣教，嘱咐其对烟酒进行一定的自我控制，同时还应劝诫其家属进行戒烟，以减少患者对于二手烟的摄入，从而降低骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的风险10。（3）术后没有进行规律锻炼以及抗骨质疏松治疗的骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者，由于长时间不运动，没有按时服用能帮助患者骨内补钙的药物，致使患者骨骼内部的骨丢失量大幅度的上升，最终导致患者手术治疗后，出现邻近椎体骨折的情况11。Deng等12通过对脊柱骨折患者进行回顾性研究，发现术后进行增强背部肌肉力量的康复运动可以改善身体功能、缓解疼痛、保持脊椎高度和骨密度，大大降低了再次骨折风险。因此，患者术后需按时进行抗骨质疏松药物的治疗，同时需规律进行一定适当的运动，以降低患者术后并发邻近椎体骨折的几率13。（4）骨水泥分布类型为致密型的骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者由于其骨水泥的分布过于紧密，因此在患者的日常生活中容易发生骨水泥外漏的情况，致使骨水泥漏至患者的腰椎位置，从而导致患者上下两侧的骨皮质出现偏移的情况，最终压向旁侧的腰椎，致使患者在手术结束后，发生邻近椎体骨折。脊柱侧凸畸形患者其椎体高度及力学作用均相对较差，因此其术后容易发生再骨折的情况。对于行椎体成形术治疗的骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者，手术的过程中应保证骨水泥填补的弥散性，从而降低其术后并发邻近椎体骨折的概率。近期有相关研究发现14，当患者的Cobb角越小其术后出现邻近椎体再骨折的可能性就相对更大，临床中可通过对脊柱侧凸畸形进行矫正、增加患者的Cobb角，从而帮助降低患者术后继发骨折的发生率。（5）椎体成形术主要是通过骨水泥的帮助，利用其液体的形态，从而能够较为贴合、充分地在患者受伤的椎骨间隙中进行弥散，同时在其彻底固（续表3）45创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.1化后，能够作为骨小梁与骨小梁之间的黏合物，致使二者能够紧密、牢固地黏合，从而帮助已经破碎的骨小梁重新固定，在最大程度上减少或者避免因为骨小梁出现微动导致的疼痛。随着骨质疏松症患者年龄的不断增长，对于骨的吸收进一步增加，致使患者的骨密度出现大幅度的下降。近期有研究发现，当患者的骨密度每降低1SD，该局部椎体骨折的发生率则会对应增加1.6倍15。因此，对于接受椎体成形术治疗的老年患者术后常规抗骨质疏松治疗，可能会减少椎体再骨折的发生。4 结论综上，影响骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的危险因素包括年龄60岁、女性、有吸烟史、饮酒史、术后没有规律锻炼、术后没有规律抗骨质疏松治疗、骨水泥分布类型为致密型、骨折椎体个数1个、单个椎体骨水泥注入量不足、术前骨密度低、术前Cobb角小、术后椎体高度恢复程度较低、有椎体侧凸畸形，临床可据此对有以上特征的患者进行针对性治疗及干预，以降低骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后的邻近椎体骨折发生率，进而改善患者预后。参考文献1 李庆达,贺园,贺宝荣.骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化术后并发骨水泥渗漏的若干问题J.中华创伤杂志,2022,38(3):193-197.2 胡浩,曹开学,黄攀,等.超高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术术后邻椎再骨折的危险因素分析J.中国骨伤,2022,35(8):710-714.3 刘伟.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段脊柱骨折后邻近椎体再骨折的危险因素分析J.解放军医药杂志,2017,29(12):53-56.4 丁悦,张嘉,岳华,等.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(5):425-437.5 吴祖同,张轶群,尹建文.过伸复位联合单侧入路椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的疗效评价J.疑难病杂志,2017,16(8):809-812.6 杨洪泉,余胜,黄河.骨质疏松性胸腰段脊柱骨折经皮椎体成形术后邻近椎体再骨折影响因素分析J.创伤外科杂志,2020,22(4):316-317.7 崔艳玲.中老年妇女骨质疏松性胸腰椎骨折术后邻近椎体骨折的危险因素分析J.中国妇幼保健,2020,35(14):2695-2698.8 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