鲑鱼降钙素联合经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗急性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效.pdf

158创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3 骨外伤治疗 鲑鱼降钙素联合经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗 急性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效孟令志，冷 傲，郭明明，龙 雨，王 琪北部战区总医院骨科，辽宁沈阳110016摘要 目的 探讨鲑鱼降钙素联合经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗急性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的疗效及安全性。方法 选取自 2019 年 1 月至 2020 年 12 月北部战区总医院收治的 160 例急性症状性 OVCF 患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为 A 组与 B 组，每组各 80 例。两组患者均行 PKP 治疗，B 组于 PKP 治疗后皮下注射鲑鱼降钙素 7 d。术后至少随访 6 个月。术前及术后 3、6 个月，分别采用视觉模拟评分法（VAS）、Barthel 指数、日本骨科协会评估量表（JOA）评估患者疼痛、日常生活能力及胸腰椎功能，采用 X 线测量椎体前缘高度、伤椎后凸角。记录并比较两组患者并发症发生情况。结果 术前，两组 VAS 评分、Barthel 指数及 JOA 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后3、6 个月，两组 VAS 评分均较术前降低，Barthel 指数、JOA 评分均较术前升高，差异有统计学意义（P0.05）。术后 3、6 个月，B 组 VAS 评分低于 A 组，Barthel 指数、JOA 评分高于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）。术后 3、6 个月，两组椎体前缘高度均较术前明显增高，伤椎后凸角均较术前明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。B组并发症发生率为22.5%（18/80），明显低于A组的36.3%（29/80），差异有统计学意义（P0.05）.At 3，6 months after the surgery，VAS score of both groups was lower than that before the surgery，while Barthel index and JOA score were higher than those before the surgery，with statistical significance（P0.05）.At 3，6 months after the surgery，the VAS score of group B was lower than that of group A，and the Barthel index and JOA score of group B were higher than those of group A，with statistical significance（P0.05）.At 3，6 months after the surgery，the height of vertebral anterior edge in both groups was significantly increased，and the kyphosis angle of injured vertebrae was significantly decreased，with statistical significance（P0.05）.The incidence of complications in group B was 22.5%（18/80），significantly lower than that in group A（36.3%，29/80），and the difference was statistically significant（P0.05），具有可比性。本研究通过医学伦理审批，患者及家属均签署知情同意书。1 2 治疗方法 两组患者均行 PKP 治疗。患者取俯卧位，通过 X 线机对伤椎位置进行定位。局部麻醉后进行穿刺，在 X 线透视下将穿刺套管针置入至伤椎弓根外上象限，将第一层皮质骨穿透后进入椎弓根后，沿椎弓根进入椎体，针尖达椎体前中 1/3 处。静脉滴注 80 mg 甲泼尼龙后，将球囊推入至针尖处，对球囊进行充气扩张，球囊扩张部位处于椎体中心处，球囊内压力 200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），对于损伤严重者球囊内压力 100 mmHg，扩张体积 3 ml。调和骨水泥呈牙膏状，取出球囊后缓慢匀速注入骨水泥，骨水泥每次注入 0.5 ml 后观察弥散情况，直至填充弥散充分。待骨水泥硬化后将穿刺针缓慢拔出，缝合针眼，无菌敷料包扎。术后 24 h 内要求患者卧床休息。此外，B 组患者于行 PKP 治疗后开始皮下注射鲑鱼降钙素（Novartis Pharma Stein AG，国药准字：H20090459），每天 1 次，每次 50 U，根据个体情况调整剂量，可适量给予钙剂及维生素 D，连续给药 7 d。1 3 观察指标 术后至少随访 6 个月。术前及术后3、6 个月，分别采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、Barthel 指数、日本骨科协会评估量表（Japanese Orthopaedic Association Assessment Scale，JOA）评估患者疼痛、日常生活能力及胸腰椎功能。VAS 评分越高疼痛越剧烈，Barthel 指数分值越高日常生活能力越好，JOA 评分越高胸腰椎功能越好。术前及术后 3、6 个月，通过 X 线测量椎体前缘高度、伤椎后凸角，椎体前缘高度增高，伤椎后凸角降低，表示伤椎恢复较好。记录并比较两组患者并发症发生情况，主要包括骨水泥渗漏、肋间神经痛等。1 4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数 标准差（xs）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验；160创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3计数资料以例（百分率）表示，比较采用 2检验。以P0.05）。术后 3、6 个月，两组 VAS 评分均较术前降低，Barthel 指数、JOA 评分均较术前升高，差异有统计学意义（P0.05）。术后 3、6 个月，B 组 VAS 评分低于 A 组，Barthel 指数、JOA 评分高于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）。术后 3、6 个月，两组椎体前缘高度均较术前明显增高，伤椎后凸角均较术前明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2 3 两组并发症发生情况比较 A 组发生骨水泥渗漏 19 例，椎体再骨折 10 例；B 组发生骨水泥渗漏 13 例，椎体再骨折 5 例。B 组并发症发生率为22.5%（18/80），明显低于 A 组的 36.3%（29/80），差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.050.050.05注：与本组术前比较，P0.050.050.050.050.050.05注：与本组术前比较，P0.053 讨论OVCF 的治疗目的是恢复活动能力，缓解疼痛，避免新的骨折发生6。PKP 是治疗 OVCF 的有效手段，通过注入骨水泥对伤椎进行重建，恢复椎体高度，维持脊柱稳定性，具有创伤小、止痛效果好、术后恢复快等优点7。王想福等8研究报道，PKP 能有效恢复伤椎椎体高度，矫正 Cobb 角、椎体压缩等，远期效果明显。施水潮等9研究发现，PKP 在恢复伤椎高度、矫正椎体后凸角、降低骨水泥渗漏率等方面优于经皮椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）。目前，如何减少 PKP 手术并发症，缓解疼痛症状及抗骨质疏松治疗是临床研究的重点。降钙素类药物在 OVCF 的临床治疗中起到很好的作用10。雷宁波等11研究报道，绝经后 OVCF 患者 PKP 治疗后给予依降钙素，能有效减轻腰背痛，降低早期再骨折风险。王源基等12发现，PKP 治疗后使用鲑鱼降钙素的镇痛效果优于唑来膦酸。张浩等13研究报道，在体位复位 PKP 术后皮下注射鲑鱼降钙素的老年 OVCF 患者术后 6 个月的 VAS 评分、Barthel 指数及 JOA 评分均优于单纯 PKP 治疗161创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3患者。本研究中，术后 3、6 个月，两组椎体前缘高度较术前明显增高，伤椎后凸角较术前明显降低，但两组间无明显差异。这说明 PKP 能有效恢复急性症状性 OVCF 的骨折状态，但 PKP 术后给予鲑鱼降钙素治疗对此无明显影响。术后 3、6 个月，两组 VAS评分较术前明显降低，Barthel 指数及 JOA 评分较术前明显增高，且 B 组明显优于 A 组。这提示 PKP 术后使用鲑鱼降钙素能明显缓解患者的胸腰疼痛，改善患者椎体功能及日常生活能力。鲑鱼降钙素对其受体结合部位具有很高的亲和力，其受体结合部位在中枢神经系统有分布，通过抑制疼痛介质释放，增加-内啡肽释放，起到周围和中枢性镇痛效果14。鲑鱼降钙素可降低破骨细胞活性和数目，直接抑制骨吸收，抑制肾小管对钙、磷重吸收，促进血液中钙离子沉积到骨骼中，起到抗骨质疏松作用，促进骨折的快速恢复，提高椎体功能及日常生活能力15-16。骨水泥集中于椎体中央部位是比较理想的效果，但多种因素会引发骨水泥渗漏，导致脊柱不稳定风险增高17-18。椎体再发骨折的影响因素较多，骨密度低是影响新发骨折的重要危险因素，骨密度每增高 1 个单位，新的骨折发生率降低 50%19-20 。本研究中，A 组发生骨水泥渗漏 19 例，椎体再骨折10 例；B 组发生骨水泥渗漏 13 例，椎体再骨折 5 例。分析其原因，PKP 术后使用鲑鱼降钙素能起到抗骨质疏松的作用，增加骨密度，降低再骨折发生风险。PKP 术后骨密度增高可能有助于降低骨水泥渗漏风险，但仍需要扩大样本量进一步验证。综上所述，鲑鱼降钙素联合 PKP 能有效缓解急性症状性 OVCF 患者术后疼痛症状，改善患者胸腰椎功能及日常生活能力，降低并发症发生风险。参考文献：1 徐 华，郭 氧，穆臣会，等.改良单侧 PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察 J.中国骨与关节损伤杂志，2021，36（9）：943-945.2 谢旭垣，林宇宁，孔志强，等.PKP 与过伸复位联合 PVP 治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的对比研究 J.中国医学创新，2019，16（14）：35-39.3 中国医师协会骨科学分会脊柱创伤专业委员会.急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化术临床指南 J.中华创伤杂志，2019，35（6）：481-489.4 刘昌杰.唑来膦酸联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性骨折术后患者的临床效果 J.临床合理用药杂志，2021，14（1）：81-82.5 钟 峰.经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效 J.临床合理用药杂志，2021，14（6）：99-101.6 王 烨，江 涛，李 丁，等.骨质疏松性椎体压缩骨折 PKP 术后疼痛不缓解的原因分析 J.实用骨科杂志，2019，25（4）：350-352.7 卢 波，樊 强，代银洪.分析经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的实际效果 J.泰山医学院学报，2020，41（2）：62-63.8 王想福，桑廷瑞，张 超，等.应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折患者的长期疗效观察 J.骨科临床与研究杂志，2021，6（5）：265-268，294.9 施水潮，宫 峰，魏显招，等.PVP 与 PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较 J.中国骨与关节损伤杂志，2021，36（9）：941-943.10 李金德，王经韬.不同抗骨质疏松药物联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效 J.甘肃医药，2019，38（8）：708-709，712.11 雷宁波，彭冉东，邓 强，等.依降钙素配合经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗绝经后妇女骨质疏松性椎体压缩骨折早期临床疗效 J.中国老年学杂志，2018，38（17）：4176-4179.12 王源基，张明生，祝怡飞，等.唑来膦酸与鲑鱼降钙素治疗PKP 术后骨质疏松症的疗效比较 J.中国临床新医学，2020，13（2）：142-146.13 张 浩，刘伟明，丘元强，等.体位复位经皮椎体成形术结合鲑降钙素皮下注射治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析 J.中国实用医药，2021，16（17）：24-27.14 程绍君.鲑鱼降钙素联合塞来昔布在老年全髋置换术围手术期疼痛中的治疗效果 J.临床合理用药杂志，2018，11（23）：56-57.15 李洪秋，邓纯博，东黎阳，等.鲑鱼降钙素对绝经后妇女骨质疏松性桡骨远端骨折术后疼痛及骨密度的影响分析 J.实用药物与临床，2019，22（12）：1266-1268.16 李军伟.鲑鱼降钙素联合骨化三醇对绝经后骨质疏松患者骨密度及骨代谢的影响 D.新乡医学院，2021.17 孟格栋，银和平.应用不同骨水泥行经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的对比观察 J.骨科临床与研究杂志，2021，6（5）：259-264.18 徐耀宁，曹振文，池科德，等.老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者 PVP 术中骨水泥渗漏发生情况及其影响因素分析 J.临床医学工程，2021，28（10）：1439-1440.19 智 慧，孟纯阳，李庆伟，等.老年椎骨压缩性骨折椎体增强术后新发骨折的因素 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