临床应用尼莫地平护理体会专家讲座.pptx

尼莫地平使用中护理问题探讨尼莫地平使用中护理问题探讨.1.31临床应用尼莫地平护理体会第1页尼莫地平注射液尼莫地平注射液适应症适应症 预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后 脑血管痉挛引脑血管痉挛引发缺血性神经损伤发缺血性神经损伤 药理作用药理作用 对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，经过对与钙通道相对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，经过对与钙通道相关神经元受体和脑血管受体作用，保护神经元，稳定关神经元受体和脑血管受体作用，保护神经元，稳定神经元功效，改进脑血流，增加脑缺血耐受力。神经元功效，改进脑血流，增加脑缺血耐受力。尼莫地平能显著地降低蛛网膜下腔出血患者缺血性神经尼莫地平能显著地降低蛛网膜下腔出血患者缺血性神经损伤及死亡率。损伤及死亡率。临床应用尼莫地平护理体会第2页脑血管痉挛发病机制脑血管痉挛发病机制n物理原因物理原因n化学原因化学原因临床应用尼莫地平护理体会第3页aSAHaSAH脑血管痉挛发生与危害脑血管痉挛发生与危害n脑血管痉挛是脑血管痉挛是aSAHaSAH致死、致残最主要原因致死、致残最主要原因n发生率为发生率为31.6%66%n造成造成17-40%17-40%SAHSAH患者植物生存、肢体瘫痪、患者植物生存、肢体瘫痪、认知障碍等永久性神经功效损害认知障碍等永久性神经功效损害n急性血管痉挛期急性血管痉挛期SAH后后24小时内发生小时内发生n慢性血管痉挛期慢性血管痉挛期SAH后后34天发生，天发生，7-10天是发病高峰，可连续三周天是发病高峰，可连续三周临床应用尼莫地平护理体会第4页 aSAHaSAH 治治 疗疗n病因治疗病因治疗手术手术介入介入n辅助治疗辅助治疗n预防治疗血管痉挛预防治疗血管痉挛n钙离子拮抗剂：尼膜同钙离子拮抗剂：尼膜同n法舒地尔法舒地尔 长春西丁长春西丁n3 3H H治疗（扩容、升压、稀释）治疗（扩容、升压、稀释）n脱水治疗脱水治疗临床应用尼莫地平护理体会第5页临床应用尼莫地平护理体会第6页怎样使尼莫地平到达预防脑血管痉怎样使尼莫地平到达预防脑血管痉挛最大效果呢？挛最大效果呢？临床应用尼莫地平护理体会第7页临床应用尼莫地平护理体会第8页尼莫地平使用方法教授共识尼莫地平使用方法教授共识n标准标准 早期早期 足量足量 全程全程临床应用尼莫地平护理体会第9页n早期早期 足量足量 全程？全程？n早期早期 足量足量 全程意义？全程意义？n怎样才能做到早期怎样才能做到早期 足量足量 全程？全程？临床应用尼莫地平护理体会第10页 什么是早期足量全程？什么是早期足量全程？早期早期-诊疗诊疗SAH后马上使用后马上使用 急症：入院头颅急症：入院头颅CT检验确诊后，即开始使用检验确诊后，即开始使用 使用方法：尼膜同使用方法：尼膜同 1-2mg(5-10ml)/小时连续静脉泵小时连续静脉泵入入 7-14天，改用口服天，改用口服30mg Tid，2周周足量足量-说明书剂量说明书剂量 全程全程-出血后出血后14-21天天尼莫地平预防SAH后脑血管痉挛疗程为 临床应用尼莫地平护理体会第11页说说 明明 书书 剂剂 量量n体重低于体重低于70Kg70Kg或血压不稳病人或血压不稳病人 起始剂量起始剂量:0.5mg/h(2.5ml/h):0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血压无显著下；如耐受性良好，血压无显著下降时，降时，2 2小时后剂量可增至小时后剂量可增至1mg/h(5ml/h)1mg/h(5ml/h)（2.42.4瓶瓶/日）；日）；n体重大于体重大于70Kg70Kg病人病人 起始剂量起始剂量:1mg/h(5ml/h):1mg/h(5ml/h)，2 2小时后如无不适可增至小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)2mg/h(10ml/h)（4.84.8瓶瓶/日）。日）。临床应用尼莫地平护理体会第12页 早期足量全程意义？早期足量全程意义？n尼莫地平尼莫地平针为何需要足量滴注？针为何需要足量滴注？n尼莫地平尼莫地平半衰期很短，为半衰期很短，为1.1-1.7小时小时，进，进入体内后快速消除，静脉使用时需要连续入体内后快速消除，静脉使用时需要连续滴注以维持有效血药浓度滴注以维持有效血药浓度 临床应用尼莫地平护理体会第13页尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效1-2ml/h1-2ml/h4ml/h4ml/h10ml/h10ml/hJ Clin Neurol.;18(2):149-150使用方法用量：使用方法用量：24h24h连续静脉滴注连续静脉滴注脑血管痉挛脑血管痉挛患者百分比患者百分比尼膜同作用呈剂量依赖性尼膜同作用呈剂量依赖性注：对体重注：对体重70kg70kg病人，规范化应用尼膜同针方法为病人，规范化应用尼膜同针方法为10ml/h10ml/h，24h24h连续输注连续输注临床应用尼莫地平护理体会第14页为为 何何 要要 足足 量量 滴滴 注？注？尼莫地平对钙通道阻滞作用呈剂量依赖性剂量依赖性，足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效片剂日剂量360mg 生物利用度15.9%50mg/日（与推荐注射液剂量24-48mg/日相符合）临床应用尼莫地平护理体会第15页怎样才算足量？严格遵照说明书怎样才算足量？严格遵照说明书5-10ml/h 24h连续静脉输注连续静脉输注临床应用尼莫地平护理体会第16页尼莫地平针需要尼莫地平针需要24h24h连续输注连续输注尼膜同尼膜同半衰期很短半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不，进入体内很快被代谢掉，不停补充药液能确保血药浓度稳定，发挥最正确疗停补充药液能确保血药浓度稳定，发挥最正确疗效效不输注时不输注时，患者失去药效保护，患者失去药效保护，等于暴露于极等于暴露于极大危险之中大危险之中，很轻易出现脑血管痉挛等并发症，很轻易出现脑血管痉挛等并发症尼膜同规范化应用应尼膜同规范化应用应24h24h连续输注，这么可使患连续输注，这么可使患者获益最大化；且可者获益最大化；且可降低静脉穿刺次数，降低降低静脉穿刺次数，降低护士工作量护士工作量临床应用尼莫地平护理体会第17页尼莫地平针尼莫地平针规范化使用方法规范化使用方法输注时间：输注时间：Rx:Rx:2424h连续输注连续输注用药剂量：用药剂量：5-105-10ml/h 泵泵（天天（天天3-53-5瓶）瓶）临床应用尼莫地平护理体会第18页影响早期足量全程原因影响早期足量全程原因n医务人员医务人员 提升医护人员正确使用尼莫地平认识，提升医护人员正确使用尼莫地平认识，提升医护人员防治脑血管痉挛危害意识提升医护人员防治脑血管痉挛危害意识 n物物 品品 药品、仪器常备药品、仪器常备n其它原因其它原因 血压下降正确处理血压下降正确处理 静脉炎静脉炎 静脉通路选择静脉通路选择 静脉通路维护静脉通路维护 病人主诉局部疼痛不配合病人主诉局部疼痛不配合临床应用尼莫地平护理体会第19页医医 务务 人人 员员 培培 训训n防治脑血管痉挛主要性防治脑血管痉挛主要性 17-40%永久神经损害，死亡率高；预防治疗永久神经损害，死亡率高；预防治疗n正确使用尼莫地平正确使用尼莫地平 早期、早期、连续、足量输注尼莫同必要性连续、足量输注尼莫同必要性只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同到达最大效果到达最大效果 临床应用尼莫地平护理体会第20页物物 品品 准准 备备n药药 物物 病房内常规设基数病房内常规设基数n注注 射射 泵泵 数量充分数量充分n监监 护护 仪仪 固定于床头固定于床头临床应用尼莫地平护理体会第21页 通知收治通知收治aSAHaSAH病人护士常规准备病人护士常规准备 监护仪监护仪 注射泵注射泵 尼莫同尼莫同配合医生做到早期使用尼莫地平注射液配合医生做到早期使用尼莫地平注射液 能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱临床应用尼莫地平护理体会第22页静静 脉脉 炎炎n静脉输液引发静脉炎原因静脉输液引发静脉炎原因 化化学学性性：药药品品刺刺激激引引发发，如如靜靜脉脉内内注注射射各各种种刺刺激激性性溶溶液液或或高高渗渗溶溶液液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，氯化钾等。像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，氯化钾等。机机械械性性：导导管管连连续续性性输输液液，可可使使静静脉脉壁壁直直接接损损伤伤或或因因各各种种机机械械冲冲击击原原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。因损伤静脉壁，而出现炎症反应。细菌性细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性血栓性：血管内皮损伤造成血栓形成，或输液微粒形成栓子。血管内皮损伤造成血栓形成，或输液微粒形成栓子。临床应用尼莫地平护理体会第23页静静 脉脉 炎炎n尼莫同是乙醇制尼莫同是乙醇制剂对血管刺激性剂对血管刺激性大，极易发生静大，极易发生静脉炎，合理选择脉炎，合理选择静脉通路可降低静脉通路可降低静脉炎发生率静脉炎发生率临床应用尼莫地平护理体会第24页输输 液液 通通 路路 选选 择择n钢针钢针 否否n套管针套管针 急诊入院时使用急诊入院时使用n中心静脉中心静脉 惯用惯用nPICC 惯用惯用临床应用尼莫地平护理体会第25页输输 液液 通通 路路 选选 择择n钢针钢针 易刺破血管，影响病人活动，造成液易刺破血管，影响病人活动，造成液体外渗，增加护士工作量，增加病人体外渗，增加护士工作量，增加病人痛苦，不适合连续使用痛苦，不适合连续使用临床应用尼莫地平护理体会第26页输输 液液 通通 路路 选选 择择n套管针套管针 使用外周血管，急诊入院时可使用，静使用外周血管，急诊入院时可使用，静脉炎发生率高，使用尼膜同病人发生静脉炎发生率高，使用尼膜同病人发生静脉炎很多在脉炎很多在24小时内（很多病人不能忍小时内（很多病人不能忍受疼痛）受疼痛）临床应用尼莫地平护理体会第27页输输 液液 通通 路路 选选 择择n深静脉深静脉 颈静脉颈静脉 股静脉股静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 血流量大，药液可直接被血液稀释血流量大，药液可直接被血液稀释 降低静脉炎发生降低静脉炎发生 发生发生感染感染 深静脉血栓深静脉血栓几率高几率高临床应用尼莫地平护理体会第28页输输 液液 通通 路路 选选 择择nPICC 经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、股静脉经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、股静脉插入，导管尖端到达上、下腔静脉插入，导管尖端到达上、下腔静脉 可长久使用，降低静脉炎发生可长久使用，降低静脉炎发生 使用不妥易发生感染使用不妥易发生感染、管路堵塞、管路堵塞、管路脱出管路脱出 正确维护很主要！正确维护很主要！临床应用尼莫地平护理体会第29页PICC PICC 维维 护护 知知 识识n感感 染染n管路脱出管路脱出n管路堵塞管路堵塞 冲管冲管 封管封管临床应用尼莫地平护理体会第30页PICC PICC 维维 护护 知知 识识n预防感染预防感染 置管后置管后24小时更换敷料一次，以后常规每七天更换两小时更换敷料一次，以后常规每七天更换两次，如发觉局部有渗血、渗夜应及时更换。敷料普通次，如发觉局部有渗血、渗夜应及时更换。敷料普通选择透明、透气性良好贴膜。正压接头每七天更换一选择透明、透气性良好贴膜。正压接头每七天更换一次。严格恪守无菌标准。次。严格恪守无菌标准。n预防管路脱出预防管路脱出 固定到位，固定到位，做好宣传教育，意识不清病人给予保护性做好宣传教育，意识不清病人给予保护性约束约束临床应用尼莫地平护理体会第31页PICC PICC 维维 护护 知知 识识n预防管路堵塞预防管路堵塞 正确冲管正确冲管：等渗盐水：等渗盐水10-20ml，每，每12h一次，采取脉一次，采取脉冲方法，使等渗盐水在导管内形成小涡流，有利于把冲方法，使等渗盐水在导管内形成小涡流，有利于把附着在导管和血管壁残留药液冲洗洁净。附着在导管和血管壁残留药液冲洗洁净。正确封管正确封管：输液结束后，：输液结束后，2-3ml肝素盐水封管肝素盐水封管 肝素盐水浓度肝素盐水浓度10-100u/ml 临床应用尼莫地平护理体会第32页静静 脉脉 炎炎 防防 治治n n首选深静脉及首选深静脉及首选深静脉及首选深静脉及PICCPICCn n应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直血管应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直血管应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直血管应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直血管 固定套管针选取水胶体敷料可有效延缓静脉炎固定套管针选取水胶体敷料可有效延缓静脉炎固定套管针选取水胶体敷料可有效延缓静脉炎固定套管针选取水胶体敷料可有效延缓静脉炎发生发生发生发生 严密观察穿刺局部，严格交接班，及早发觉静严密观察穿刺局部，严格交接班，及早发觉静严密观察穿刺局部，严格交接班，及早发觉静严密观察穿刺局部，严格交接班，及早发觉静脉炎采取对应办法（硫酸镁湿敷脉炎采取对应办法（硫酸镁湿敷脉炎采取对应办法（硫酸镁湿敷脉炎采取对应办法（硫酸镁湿敷）临床应用尼莫地平护理体会第33页其其 他他 因因 素素低低 血血 压压n n脑血管痉挛病人血压最好控制在多少脑血管痉挛病人血压最好控制在多少脑血管痉挛病人血压最好控制在多少脑血管痉挛病人血压最好控制在多少 ：120mmHg-140mmHg120mmHg-140mmHg说明书说明书说明书说明书：低血压患者（收缩压低于：低血压患者（收缩压低于：低血压患者（收缩压低于：低血压患者（收缩压低于100mmHg100mmHg）需慎用。）需慎用。）需慎用。）需慎用。n n常规床旁监测血压：尼莫地平在使用早期应严密观常规床旁监测血压：尼莫地平在使用早期应严密观常规床旁监测血压：尼莫地平在使用早期应严密观常规床旁监测血压：尼莫地平在使用早期应严密观察血压，依据血压情况逐步加量，常规监测血压可察血压，依据血压情况逐步加量，常规监测血压可察血压，依据血压情况逐步加量，常规监测血压可察血压，依据血压情况逐步加量，常规监测血压可及早发觉血压改变，为治疗提供依据及早发觉血压改变，为治疗提供依据及早发觉血压改变，为治疗提供依据及早发觉血压改变，为治疗提供依据临床应用尼莫地平护理体会第34页当你在使用尼膜同针过程中当你在使用尼膜同针过程中发觉患者出现血压下降情况，发觉患者出现血压下降情况，请不要惊慌，及时正确处理请不要惊慌，及时正确处理非常主要！非常主要！临床应用尼莫地平护理体会第35页 血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见假如假如短时间内大量给予钙拮抗剂短时间内大量给予钙拮抗剂，会造成钙通，会造成钙通道快速被阻滞，血管平滑肌舒张，机体不能维道快速被阻滞，血管平滑肌舒张，机体不能维持正常血压水平，血压就会下降持正常血压水平，血压就会下降说明书说明书 ：低血压患者（收缩压低于：低血压患者（收缩压低于100mmHg100mmHg）需慎用。）需慎用。轻微血压下降可触发机体本身血压调整机制轻微血压下降可触发机体本身血压调整机制临床应用尼莫地平护理体会第36页 预防低血压小窍门预防低血压小窍门“逐步加量逐步加量”，预防低血压发生，预防低血压发生亲密监测血压，一旦发觉血压有下降趋亲密监测血压，一旦发觉血压有下降趋势，应及时给予对应处理，等患者耐受势，应及时给予对应处理，等患者耐受后再逐步加量后再逐步加量临床应用尼莫地平护理体会第37页说说 明明 书书 剂剂 量量 体重低于体重低于70Kg70Kg或血压不稳病人或血压不稳病人：起始剂量起始剂量:0.5mg/h(2.5ml/h):0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血压无显著下降；如耐受性良好，血压无显著下降时，时，2 2小时后剂量可增至小时后剂量可增至1mg/h(5ml/h)1mg/h(5ml/h)（2.42.4瓶瓶/日）；日）；体重大于体重大于70Kg70Kg病人：病人：起始剂量起始剂量:1mg/h(5ml/h):1mg/h(5ml/h)，2 2小时后如无不适可增至小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)2mg/h(10ml/h)（4.84.8瓶瓶/日）。日）。临床应用尼莫地平护理体会第38页患者发生低血压该怎样处理？患者发生低血压该怎样处理？血压下降时处理次序标准血压下降时处理次序标准：检验血容量够吗？检验血容量够吗？总液量总液量 胶体液量？胶体液量？出入量平衡吗？出入量平衡吗？使用升压药使用升压药：多巴胺多巴胺 参麦注射液参麦注射液如患者血压下降显著，可考虑在使用尼膜同同时给予患如患者血压下降显著，可考虑在使用尼膜同同时给予患者升压药，如盐酸多巴胺注射液泵注者升压药，如盐酸多巴胺注射液泵注(前提是补液量充分前提是补液量充分)多巴胺参考使用方法：按说明书遵医嘱执行多巴胺参考使用方法：按说明书遵医嘱执行该方法请依据患者详细病情酌情考虑该方法请依据患者详细病情酌情考虑临床应用尼莫地平护理体会第39页监测血压、调整剂量必要性监测血压、调整剂量必要性对处于脑血管痉挛高危风险患者，医生开出尼膜同对处于脑血管痉挛高危风险患者，医生开出尼膜同针足量医嘱是为了保障患者最大利益，护士有责任针足量医嘱是为了保障患者最大利益，护士有责任经过血压监测和剂量调整，来尽可能执行足量使用经过血压监测和剂量调整，来尽可能执行足量使用医嘱医嘱剂量调整应满足逐步加量标准，待患者血压耐受后剂量调整应满足逐步加量标准，待患者血压耐受后再逐步加量再逐步加量，可据患者详细情况做动态调整，可据患者详细情况做动态调整经过监经过监测血压情况测血压情况，及时调整剂量，最终到达说明，及时调整剂量，最终到达说明书要求用药剂量书要求用药剂量临床应用尼莫地平护理体会第40页开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐步加至目标剂量逐步加至目标剂量逐步加至目标剂量逐步加至目标剂量防止与其它钙拮抗剂联适用药防止与其它钙拮抗剂联适用药低血压处理方法小结低血压处理方法小结必要时使用升压药必要时使用升压药或减慢滴速或减慢滴速，假如出现显著，假如出现显著异常情况，需及时处理异常情况，需及时处理因患者个体差异，详细情况因人而异因患者个体差异，详细情况因人而异临床应用尼莫地平护理体会第41页经经 验验 分分 享享尼膜同针是我们神经外科常备一个药品，疗效尼膜同针是我们神经外科常备一个药品，疗效必定，可给患者带来显著益处必定，可给患者带来显著益处尼膜同总体安全性和耐受性非常好尼膜同总体安全性和耐受性非常好以上介绍了一些临床使用尼莫同护理过程中发以上介绍了一些临床使用尼莫同护理过程中发生情况及处理方法，假如大家在使用时有其它生情况及处理方法，假如大家在使用时有其它好经验请共同分享！好经验请共同分享！临床应用尼莫地平护理体会第42页 针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？这是极个别情况，尼膜同注射液是这是极个别情况，尼膜同注射液是100%100%德国拜德国拜耳原装进口，优良瓶塞质量确保了良好密封性。耳原装进口，优良瓶塞质量确保了良好密封性。在正确操作时是不会发生这种情况在正确操作时是不会发生这种情况提议不要使用大针头，尽可能用提议不要使用大针头，尽可能用微小针头微小针头，最好使用最好使用微泵微泵！临床应用尼莫地平护理体会第43页其其 他他 注注 意意 事事 项项12当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用 外周连接三通输液时，外周连接三通输液时，应单独使用一条通应单独使用一条通路路，不与其它药液混用，不与其它药液混用 临床应用尼莫地平护理体会第44页尼膜同输液管需要采取避光办法吗？尼膜同输液管需要采取避光办法吗？假如在散射性日光或人工光源下假如在散射性日光或人工光源下,使用本品使用本品1010小时内无须采取特殊保小时内无须采取特殊保护办法。护办法。说明书中明确指出：说明书中明确指出：不需要避光滴注！不需要避光滴注！而当尼膜同液体从瓶内流出到患者体内这个时而当尼膜同液体从瓶内流出到患者体内这个时间很短暂，所以没有必要用避光输液条。间很短暂，所以没有必要用避光输液条。临床应用尼莫地平护理体会第45页临床应用尼莫地平护理体会第46页