高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践与探索辽宁医学院刘.pptx

主要内容主要内容 辽宁省农村基层卫生人力资源及医学人才培养能力现状。辽宁省农村基层卫生人力资源及医学人才培养能力现状。农村基层卫生人员的特点及知识需求分析。农村基层卫生人员的特点及知识需求分析。高等医学院校为农村基层培养适宜卫生人才的策略。高等医学院校为农村基层培养适宜卫生人才的策略。前言前言n20092009年年3 3月月1717日日，中中共共中中央央、国国务务院院颁颁布布了了关关于于深深化化医医药药卫卫生生体体制制改改革革的的意意见见（中中发发200920096 6号号，）和和医医药药卫卫生生体体制制改改革革近近期期重重点点实实施施方方案案（2009200920112011年年）；20102010年年6 6月月2 2日日，国国家家发发展展改改革革委委颁颁布布了了关关于于印印发发开开展展农农村村订订单单定定向向医医学学生生免免费费培培养养工工作作的的实实施施意意见见的的通通知知（发发改改社社会会2010201011981198号号），提提出出要要大大力力发发展展农农村村医医疗疗卫卫生生服服务务体体系系,进进一一步步健健全全以以县县级级医医院院为为龙龙头头、乡乡镇镇卫卫生生院院和和村村卫卫生生室室为为基基础础的的农农村村医医疗疗卫卫生生服服务务网网络络，为为农农村村基基层层培培养养适适宜宜的的卫卫生生人人才。才。一、辽宁省农村基层卫生人力资源及一、辽宁省农村基层卫生人力资源及医学人才培养能力现状医学人才培养能力现状n辽辽宁宁省省现现有有乡乡镇镇卫卫生生院院996996所所，卫卫生生技技术术人人员员1917019170人人；有有村村卫卫生生室室2031820318个个，乡乡村村医医生生2416924169人人。每每千千农农业业人人口口拥拥有有卫卫生生技技术术人人员员1.1141.114人人，低低于于全全国国平平均均水水平平（1.281.28）。而而且且，这这些些卫卫生生技技术术人人员员的的学学历历水水平平偏偏低低，大大专专以以上上学学历历人人员员占占24.88%24.88%，中中专专学学历历占占66.39%66.39%，初初中中及以下学历占及以下学历占8.73%8.73%。n目目前前辽辽宁宁省省内内6 6所所高高等等医医药药院院校校，每每年年招招生生本本、专专科科学学生生1331413314人人。由由于于基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构的的工工作作人人员员在在工工资资待待遇遇、医医疗疗保保险险、养养老老保保险险以以及及进进修修培培训训等等方方面面均均无无保保障障性性措措施施，因因此此，大大学学本本科科生生毕毕业业后后都都希希望望到到省省级级、市市级级综综合合型型医医院院发发展展，志志愿愿到到县县、乡乡镇镇乃乃至至村村级级卫卫生生机机构构工工作的人寥寥无几。作的人寥寥无几。二、农村基层卫生人员的特点及知识二、农村基层卫生人员的特点及知识需求分析需求分析（一）农村基层卫生人员的特点（一）农村基层卫生人员的特点n1、年龄偏大；、年龄偏大；n2、所所接接受受的的学学校校基基础础教教育育层层次次普普遍遍偏偏低低，多多为为中中专专或专科学历，甚至无正规学历；或专科学历，甚至无正规学历；n3、由由于于受受经经济济条条件件和和现现行行人人事事制制度度制制约约，基基层层卫卫生生人人员员绝绝大大多多数数一一毕毕业业就就固固定定在在基基层层单单位位，没没有有条条件件和和机机会会接接受受住住院院医医师师规规范范化化培培训训，错错过过了了专专业业成成型型的的关关键期；键期；n4、受受自自身身专专业业基基础础知知识识和和单单位位条条件件的的限限制制，没没有有条条件件接接受受继继续续医医学学教教育育，跟跟踪踪现现代代医医学学科科技技的的发发展展，知知识与技能难以得到充实和更新。识与技能难以得到充实和更新。（二）农村基层卫生人员的知识需求（二）农村基层卫生人员的知识需求n1 1、乡村医生的知识需求、乡村医生的知识需求n按按其其重重要要程程度度排排序序，乡乡村村医医生生的的知知识识需需求求为为：“内内科科慢慢性性病病、心心理理咨咨询询、中中医医药药知知识识、外外科科急急诊诊处处理理、儿儿科科常常见见病病、健健康康教教育育、基基本本诊诊疗疗技技术术、应应急急教教育育、医医疗疗文文书书的书写、妇科等的书写、妇科等”。n2、乡镇卫生机构骨干人员的知识需求、乡镇卫生机构骨干人员的知识需求n按按照照重重要要程程度度排排序序为为：“农农村村常常见见病病和和多多发发病病的的诊诊断断和和治治疗疗、急急诊诊急急救救知知识识和和技技能能、临临床床基基本本知知识识和和基基本本技技能能、慢慢性性病病的的预预防防、治治疗疗技技术术、预预防防保健和康复的知识以及临床辅助检查的技能等。保健和康复的知识以及临床辅助检查的技能等。n对对乡乡镇镇卫卫生生机机构构骨骨干干人人员员的的培培训训要要突突出出“实实用用”。要要把把学学习习临临床床医医学学基基础础理理论论和和技技能能作作为为对对乡乡镇镇卫卫生生机机构构骨骨干干人人员员培培训训的的基基本本内内容容，同同时时注注重重加加强强农农村村卫卫生生政政策策法法规规知知识识、处处理理农农村村居居民民健健康康和和卫生问题的实用技术的培训。卫生问题的实用技术的培训。n3、乡镇卫生机构管理干部的知识需求、乡镇卫生机构管理干部的知识需求n乡乡镇镇卫卫生生院院院院长长的的第第一一学学历历绝绝大大部部分分都都是是中中专专，没没有有受受过过管管理理学学方方面面的的教教育育，大大部部时时间间都都花花在在临临床床工工作作上上，对对管理知识很缺乏。管理知识很缺乏。n医医疗疗质质量量已已成成为为决决定定卫卫生生核核心心竞竞争争力力的的关关键键之之一一，伴伴随随而而生生的的医医疗疗纠纠纷纷、相相关关的的法法律律知知识识也也成成为为乡乡镇镇卫卫生生院院院院长关注的焦点之一。长关注的焦点之一。n对对乡乡镇镇卫卫生生机机构构的的主主要要管管理理干干部部的的培培训训要要突突出出 “系系统统”。在在培培训训内内容容上上要要侧侧重重于于卫卫生生管管理理基基本本理理论论、管管理理技技能能及及相相关关知知识识，着着力力提提高高其其宏宏观观决决策策、组组织织协协调调的的管管理理能力和管理水平能力和管理水平 。三、高等医学院校为农村基层培养适三、高等医学院校为农村基层培养适宜卫生人才的策略宜卫生人才的策略（一）明确培养目标（一）明确培养目标n农农村村基基层层卫卫生生人人力力资资源源培培训训目目标标是是培培养养适适应应农农村村及及基基层层医医疗疗卫卫生生事事业业发发展展需需要要的的，掌掌握握本本专专业业的的基基础础知知识识、基基本理论、基本技能和相关知识的实用型医学人才。本理论、基本技能和相关知识的实用型医学人才。n对对他他们们的的业业务务培培养养要要求求是是：掌掌握握本本专专业业基基础础知知识识、基基本本理理论论和和基基本本技技能能；掌掌握握常常见见病病、多多发发病病的的诊诊治治技技能能，并并具具有有对对常常见见急急、重重症症进进行行基基本本判判断断和和初初步步处处理理的的能能力力；熟熟悉悉预预防防医医学学和和全全科科医医学学的的基基本本知知识识，具具有有较较强强的的群群体体卫卫生生观观念念和和全全科科医医学学理理念念，能能对对常常见见病病、多多发发病病的的预预防防和和社社区区卫卫生生保保健健进进行行初初步步指指导导；了了解解护护理理的的基基本本知知识识，掌掌握握基基本本技技能能；了了解解国国家家关关于于农农村村的的卫卫生生工工作作方方针针、政政策法规等。策法规等。（二）构建新的课程体系，组织编写相应的教学（二）构建新的课程体系，组织编写相应的教学大纲和教材大纲和教材n新新的的课课程程体体系系应应该该包包括括思思想想道道德德修修养养、人人文文社社会会科科学学与与行行为为科科学学、自自然然科科学学、生生物物医医学学基基础础、预预防防医医学学和和临临床床医医学学课课程程六六大大模模块块，突突出出临临床床能能力力和和实实践践动动手手能能力力的的培培养养。在在生生物物医医学学基基础础课课程程中中加加大大实实验验课课的的学学时时比比例例。开开设设“全全科科医医学学概概论论”、“传传染染病病学学”、“急急救救医医学学”和和“常常见见社社区区护护理理技技术术”、农农村村卫卫生生改改革革政政策策 、管管理理学学、卫卫生生经经济济学学、公公共共关关系系学学、人人力力资资源管理等课程。源管理等课程。n在在确确定定课课程程设设置置的的基基础础上上，组组织织人人员员编编写写适适合合农农村村基基层层卫卫生生人人员员的的教教学学大大纲纲和和教教材材，避避免免课课程程间间内内容容的的重重复复，兼兼顾顾知知识识的的连连续续性性，提提高高实实用用性性知知识识含含量量，同同时时还要结合执业医师考试内容。还要结合执业医师考试内容。（三）创新人才培养模式，探索多种培养途径（三）创新人才培养模式，探索多种培养途径n1、在普通高等医学院校开办全科医学专业、在普通高等医学院校开办全科医学专业n采取何种途径培养一批能向个人、家庭与社区提采取何种途径培养一批能向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术六位一体的基层卫生服务，达到任职资格育技术六位一体的基层卫生服务，达到任职资格标准并成为社区卫生服务团队中的学科骨干，已标准并成为社区卫生服务团队中的学科骨干，已成为全科医学发展的关键环节。成为全科医学发展的关键环节。为了适应农村基为了适应农村基层医疗卫生事业的发展，建议开办全科医学专业，层医疗卫生事业的发展，建议开办全科医学专业，发挥普通高等医学院校为农村基层培养全科医学发挥普通高等医学院校为农村基层培养全科医学人才的主渠道作用。人才的主渠道作用。n2、依托实力较强的医院培养全科医学人才、依托实力较强的医院培养全科医学人才n目前的全科医学人才培养大都是通过选取综合实力目前的全科医学人才培养大都是通过选取综合实力较强的二级、三级医院，对具有临床医学专业学士较强的二级、三级医院，对具有临床医学专业学士学位的工作一年或二年的住院医师进行培训。培训学位的工作一年或二年的住院医师进行培训。培训时间一般为两年，培训内容包括理论培训、临床实时间一般为两年，培训内容包括理论培训、临床实践和强化训练三个组成部分，培训地点分在医院内践和强化训练三个组成部分，培训地点分在医院内进行临床理论及专业技术培训和社区卫生服务中心进行临床理论及专业技术培训和社区卫生服务中心实践两个阶段。实践两个阶段。n(1)(1)理论培训：具体内容包括各培训科室根据理论培训：具体内容包括各培训科室根据 (全全科医师规范化培训大纲科医师规范化培训大纲要求开设临床专业基础理论要求开设临床专业基础理论课程；组织有关专家开设以问题为中心的讲座等。课程；组织有关专家开设以问题为中心的讲座等。n(2)(2)临床实践：充分利用二级、三级医院雄厚的师资临床实践：充分利用二级、三级医院雄厚的师资力量，进行通科轮转实习。采用以门诊、急诊实践为力量，进行通科轮转实习。采用以门诊、急诊实践为主，病房工作见习为辅主，病房工作见习为辅 ，结合临床相关辅助科室实，结合临床相关辅助科室实习的方式。临床二、三级学科科室涉及呼吸内科、消习的方式。临床二、三级学科科室涉及呼吸内科、消化内科、心血管内科、妇产科、普通外科、创伤骨科、化内科、心血管内科、妇产科、普通外科、创伤骨科、急诊科等。急诊科等。n(3)(3)强化培训：在学员完成全部轮转计划后，组织集强化培训：在学员完成全部轮转计划后，组织集中培训两周，形式包括理论授课和基于各类模拟器材中培训两周，形式包括理论授课和基于各类模拟器材的临床技能演示。目的在于强化急救复苏、内外科急的临床技能演示。目的在于强化急救复苏、内外科急症处理、鉴别诊断以及临床辅助学科诊断症处理、鉴别诊断以及临床辅助学科诊断 。n3、开展成人学历教育、开展成人学历教育n根根据据关关于于印印发发辽辽宁宁省省20072007年年乡乡镇镇卫卫生生院院临临床床医医师师成成人人专专科科学学历历教教育育实实施施方方案案文文件件精精神神，我我省省卫卫生生厅厅已已经经根根据据地地域域划划分分，指指派派中中国国医医科科大大学学、大大连连医医科科大大学学和和辽辽宁宁医医学学院院三三所所学学校校的的成成人人教教育育学学院院承承担担乡乡村村医医生生成成人人大大专专学学历历教教育育，学学制制为为3.53.5年。年。n根根据据调调查查发发现现，来来自自乡乡镇镇卫卫生生院院、防防疫疫保保健健站站等等单单位位的的学学员员对对此此项项目目非非常常满满意意，并并希希望望今今后后省省里里再开展专升本教育。再开展专升本教育。n 4、开展非学历短期培训、开展非学历短期培训n（1 1）引引导导高高等等医医学学院院校校转转变变教教育育观观念念，加加强强非非学学历历教教育育条条件件和和力力量量配配备备，逐逐步步加加大大高高校校承承担担非非学学历历培培训训工工作作的的比比重重，逐逐步步发发挥挥出出其其在在医医学学终终身身教教育育的的主力军作用。主力军作用。n（2 2）进进一一步步加加强强对对二二级级甲甲等等以以上上医医院院教教学学意意识识、教教学学能能力力的的引引导导和和培培养养，推推动动医医院院医医疗疗、教教学学、科科研研协协调调发发展展，使使这这些些医医院院成成为为当当地地医医疗疗服服务务和和系系统统内人员培训的双中心。内人员培训的双中心。n（3 3）发发挥挥政政府府在在投投入入和和管管理理方方面面的的主主导导作作用用。进进一一步步加加大大培培训训投投入入力力度度 ，建建立立健健全全培培训训质质量量监监控控机机制制和和评评估估体体系系，形形成成政政府府主主导导 、多多方方参参与与 、形形式式多多样样、管管理理规规范范的的基基层层在在职职卫卫生生人人员员培培训训体体系和机制。系和机制。n（4 4）选选择择合合适适的的时时间间培培训训。对对乡乡村村医医生生乡乡镇镇卫卫生生院院技技术术骨骨干干的的培培训训应应错错开开疾疾病病的的高高发发季季节节和和农农忙忙时时节节；对对卫卫生生院院院院长长的的培培训训应应错错开开各各种种检检查查、会会议集中的年头年尾和医院病人流量多的季节。议集中的年头年尾和医院病人流量多的季节。n5、开展农村订单定向医学生免费培养工作、开展农村订单定向医学生免费培养工作n根根据据关关于于印印发发开开展展农农村村订订单单定定向向医医学学生生免免费费培培养养工工作作的的实实施施意意见见的的通通知知（发发改改社社会会2010201011981198号号）文文件件精精神神，辽辽宁宁医医学学院院从从今今年年起起开开始始在在辽辽宁宁省省内内招招收收农农村村订订单单定定向向免免费费培培养养学学生生100100名名，专专业业为为临临床床医医学学，学学制制5 5年年。目目前前，我我院院已已经经制制订订了了辽辽宁宁医医学学院院定定向向培培养养乡乡镇镇卫卫生生院院及及社社区区卫卫生生服服务务中中心心医医学学生生（五五年年制制）人人才才培培养养方方案案，明明确确了了培培养养目目标标，确确定定了了培培养养要要求。求。n主干学科为基础医学、临床医学主干学科为基础医学、临床医学n主主要要课课程程为为思思想想政政治治理理论论课课，医医学学伦伦理理学学，体体育育，英英语语，医医用用化化学学，计计算算机机应应用用基基础础，人人体体解解剖剖学学，组组织织学学与与胚胚胎胎学学，生生理理学学，生生物物化化学学与与分分子子生生物物学学，医医学学免免疫疫学学，病病原原生生物物学学，病病理理学学，病病理理生生理理学学，药药理理学学，诊诊断断学学，预预防防医医学学，中中西西医医结结合合内内科科学学，中中西西医医结结合合外外科科学学，中中西西医医结结合合妇妇产产科科学学，中中西西医医结结合合儿儿科科学学，全全科科医医学学与与社社区区卫卫生生服服务务，农村及社区常见病诊疗技术。农村及社区常见病诊疗技术。n课程体系包括理论教学与实践教学两部分课程体系包括理论教学与实践教学两部分n理理论论教教学学分分为为思思想想政政治治和和人人文文素素质质类类课课程程模模块块、公公共共基基础础类类课课程程模模块块、专专业业基基础础类类课课程程模模块块、专专业类课程模块和选修类课程模块；业类课程模块和选修类课程模块；n实实践践教教学学分分为为实实验验教教学学、临临床床见见习习、临临床床基基本本技技能能强强化化训训练练、预预防防医医学学实实践践、临临床床毕毕业业实实习习、课课外外科科研研能能力力训训练练、入入学学教教育育与与军军事事训训练练和和社社区区服服务与社会实践等方面。务与社会实践等方面。（四）加强师资培训，改革教学方法（四）加强师资培训，改革教学方法n1 1、开开展展专专题题式式培培训训。对对一一些些政政策策性性、理理论论性性、前前瞻瞻性性比比较较强强的的课课题题或或有有关关卫卫生生法法律律法法规规，可可以以采采取取专专题题式式培培训训方方法法，通通过过聘聘请请专专家家、教教授授进进行行专专题题讲讲解解，让让农农村村卫卫生生人人员员深深入入、系系统统地地接接受受相相关关知知识识，增增强强农农村村卫生人员的政策理论水平。卫生人员的政策理论水平。n2 2、采采用用案案例例式式培培训训。对对一一些些操操作作性性比比较较强强的的课课题题，可可以以采采取取案案例例演演示示或或情情景景模模拟拟的的方方式式，让让农农村村卫卫生生人人员员根根据据事事情情发发生生的的情情景景，模模拟拟参参与与疾疾病病的的诊诊治治、处处理理具具体体的的矛矛盾盾和和问问题题，增增强强农农村村卫卫生生人人员员分分析析和和处处理理实实际问题的能力。际问题的能力。n3 3、实实行行学学徒徒式式培培训训。对对一一些些乡乡镇镇卫卫生生院院卫卫生生技技术术骨骨干干人人员员，可可以以借借鉴鉴“师师傅傅带带学学徒徒、导导师师带带研研究究生生”的的方方式式，由由农农村村卫卫生生人人员员培培训训主主管管部部门门或或培培训训单单位位聘聘请请技术强、素质高、作风正的同志担任他们的导师。技术强、素质高、作风正的同志担任他们的导师。n4 4、引引入入互互动动式式培培训训。为为调调动动农农村村卫卫生生人人员员参参加加培培训训的的积积极极性性和和主主动动性性，在在培培训训中中可可以以采采取取一一些些让让学学员员参参与与的的教教学学方方式式，让让农农村村卫卫生生人人员员在在参参与与中中学学习习，在在学学习中互动，进而增强培训的效果。习中互动，进而增强培训的效果。（五）对培训效果进行考核评价（五）对培训效果进行考核评价n1 1、学员对培训课程的主观感受；、学员对培训课程的主观感受；n2 2、评估学员在知识、技能等方面的学习情况；、评估学员在知识、技能等方面的学习情况；n3 3、考考察察学学员员的的思思想想态态度度、行行为为方方式式的的改改变变，即即学学员理论联系实际的情况。员理论联系实际的情况。（六）建立基层卫生人员培训工作的长效机制（六）建立基层卫生人员培训工作的长效机制 n1 1、着眼于外，建立培训保障机制，为培训提供良好、着眼于外，建立培训保障机制，为培训提供良好的外部环境和条件；如：给接受培训的医生报销学费的外部环境和条件；如：给接受培训的医生报销学费和差旅费，培训期间工资照发等等；和差旅费，培训期间工资照发等等；n2 2、着眼于内，紧紧围绕培训质量这个生命线，狠抓、着眼于内，紧紧围绕培训质量这个生命线，狠抓培训内涵建设和规范管理，确保培训质量和效果。培训内涵建设和规范管理，确保培训质量和效果。