肾衰竭病人的医疗护理.pptx

肾衰竭病人护理肾衰竭病人护理肾衰竭病人的医疗护理第1页肾脏为人体主要生命器官，它基本功效是生成尿液，借以去除体内代谢产物及一些废物、毒物，同时经重吸收功效保留水份及其它有用物质，以调整水、电解质平衡及维护酸碱平衡，同时还有内分泌功效。肾脏内部结构，可分为肾盂和肾实质两部分。肾实质分为皮质和髓质。肾皮质有肾单位组成。肾单位由肾小球、肾小囊和肾小管所组成 肾衰竭病人的医疗护理第2页肾衰竭是各种慢性肾脏病发展到后期引发肾功效部分或全部丧失病理状态。分类分类：急性肾衰竭（ARF）：急性肾衰竭是因为各种病因一起短时间内（数小时或数天）肾功效突然下降而出现临床综合症。常说是指急性肾小管坏死（ATN）慢性肾衰竭（CRF）：简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病基础上，迟缓出现肾功效进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现一组临床综合症。依据肾损害程度可分为四期：一期：肾贮备能力下降期；二期：氮质血症期；三期：肾功效衰竭期(尿毒症前期)；四期：尿毒症期肾衰竭病人的医疗护理第3页病因和发病机制病因和发病机制 急性肾衰竭 病因：（1）肾前性 （2）肾后性 （3）肾性发病机制还未完全明了主要有以下说法：（1）肾血流动力学改变；（2）肾小管上皮细胞代谢障碍（3）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 肾衰竭病人的医疗护理第4页慢性肾衰竭：病因：各种原发性和继发性肾脏疾病均可造成慢性肾衰竭，主要病因是：原发性和继发性肾小球疾病，梗阻性肾病，慢性间质性肾炎，肾血管疾病，先天性和遗传性肾病。我国常见病因依次为肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病。发病机制还未完全明了，主要有以下几个学说：（1）健存肾单位学说（2）矫枉失衡学说（3）肾小球高压力、高灌注和高滤过学说（4）肾小管高代谢学说（5）其它肾衰竭病人的医疗护理第5页临床表现 急性肾衰竭起始期：此期患者常遭受一些已知ATN病因。但还未发生显著肾实质损伤。维持期：又称少尿期。肾小球率保持在低水平。许多患者可出现少尿(40Oml/d)。在这一期临床上均可出现一系列尿毒症表现。恢复期：肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。少尿型患者开始出现利尿，每日尿量可达 3000-5000ml，或更多。少数患者可最终遗留不一样程度肾脏结构和功效缺点 肾衰竭病人的医疗护理第6页临床表现急性肾衰竭全身并发症：消化系统症状神经系统症状：循环系统症状：血液系统症状：其它：感染肾衰竭病人的医疗护理第7页临床表现慢性肾衰竭：病变十分复杂，累及人体各个器官，出现各种代谢紊乱，从而组成尿毒症临床表现。水电解质和酸碱平衡失调 各系统症状表达肾衰竭病人的医疗护理第8页临床表现各系统症状表达心血管系统 呼吸系统血液系统神经、肌肉系统消化系统皮肤表现肾性骨营养不良即肾性骨病内分泌失调感染代谢失调 肾衰竭病人的医疗护理第9页试验室检验试验室检验尿常规尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不一样程度血尿和管型。血常规血红蛋白和红细胞计数降低，红细胞压积和网织红细胞计数降低，部分病人血三系细胞降低，白细胞计数可升高或降低。肾功效检验：内生肌酐去除率降低，血肌酐、尿素氮水平增高 血生化检验：血浆中白蛋白降低，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定，可有代谢性酸中毒等。其它检验：X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检验等，对于病因诊疗有帮助。肾衰竭病人的医疗护理第10页诊疗诊疗依据病人临场表现和试验室和辅助检验可做出诊疗 肾衰竭病人的医疗护理第11页治疗重点治疗重点急性肾衰纠正可逆原因，预防额外损伤维持液体平衡饮食和营养高钾血症代谢性酸中毒感染心力衰竭透析治疗多尿期治疗恢复期治疗肾衰竭病人的医疗护理第12页治疗重点治疗重点慢性肾衰治疗原发病延迟缓性肾衰竭发展并发症治疗替换疗法（血液透析和肾移植 肾衰竭病人的医疗护理第13页护理诊疗及办法护理诊疗及办法营养失调：低于机体需要量饮食护理：饮食治疗在肾衰治疗中含有主要意义，合理膳食可降低氮代谢产物积聚及体内蛋白质分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，延缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特作用。蛋白质：应该依据肾小球滤过率来调整蛋白质摄入量，当GFR50ml/min时，应限制蛋白质摄入，且应多摄入富含必需氨基酸蛋白。当内生肌酐去除率5ml/min时，天天蛋白不应超出20g，且需要经静脉补充必需氨基酸；当内生肌酐去除率为5-10ml/min时，蛋白摄入量为25g/d，内生肌酐去除率为10-20ml/min则为35g/d,内生肌酐去除率20ml/min者可给予40g/d优质蛋白热量：供给病人足够热量，以降低体内蛋白质消耗。天天共给热量为126kj/kg,并主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够热量，可给予较多植物油和糖。同时应注意供给富含维生素C和B族维生素食物。对已开始透析病人，应改为透析饮食。肾衰竭病人的医疗护理第14页改进病人食欲：采取办法改进病人食欲，如适当增加活动量，提供色，香，味俱全食物，提供整齐、舒适进食环境，进食前休息片刻，少许多餐。加强口腔护理，去除口中异味。可给予硬糖果、口香糖来刺激食欲，减轻恶心、呕吐。必需氨基酸疗法护理：必需氨基酸（EAA）疗法主要用于低蛋白饮食肾衰病人和蛋白质营养不良问题难以处理病人。以8种必须氨基酸配合低蛋白高热量饮食治疗尿毒症，可使病人到达正氮平衡，并改进症状。必需氨基酸有口服制剂和静滴剂，成人用量为0.1-0.2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉输入氨基酸时应注意速度。如有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸中加入药品，以免引发不良反应。监测肾功效和营养情况：定时监测病人体重改变、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养情况 肾衰竭病人的医疗护理第15页2.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。（1）休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。（2）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”标准严格统计24h出入量，同时将出入量统计方法、内容告诉病人，方便得到病人充分配合。严密观察病人有没有体液过多表现：有没有水肿；天天体重有没有增加，若1天增加0.5kg以上，提醒补液过多；血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提醒体液潴留；正常中心静脉压为6-10cmH2O,提醒体液过多；胸部X片血管影有没有异常，肺充血征象提醒体液潴留；若无感染征象，出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。肾衰竭病人的医疗护理第16页（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：监测血清电解质改变，如发觉异常及时通知医生处理。亲密观察有没有高钾血症征象，如脉率不齐，肌无力，心电图改变等，血钾高者应限制钾摄入，少用或忌用富含钾食物。预防高钾血症办法还包含主动预防和控制感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输入库存血等。限制钠盐。亲密观察有没有低钙血症征象，如手指麻木、易激惹、见反射亢进、抽搐等。如发生低钙血症，可摄入含钙量较高食物如牛奶，并可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。肾衰竭病人的医疗护理第17页3.有皮肤完整性受损危险（1）评定皮肤情况：评定皮肤颜色、弹性、温湿度及有没有水肿、瘙痒，检验受压部位有没有发红、水泡、感染、脱屑及尿素霜等。（2）皮肤普通护理：防止皮肤过于干燥，应以温和肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂，以防止皮肤瘙痒。指导病人修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。必要时，按医嘱给予抗组胺类药品和止痒剂等。（3）水肿护理：如病人有水肿，应指导病人抬高水肿部位，且每两小时改变体位一次。肾衰竭病人的医疗护理第18页4.活动无耐力（1）评定活动耐受情况：评定病人活动时有没有疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕；有没有血压改变，以指导病人控制适当活动量。（2）休息与活动：肾衰病人应卧床休息，防止过分劳累。休息与活动量视病情而定：病情较重或心力衰竭者，应绝对卧床休息，并提供平静休息环境，帮助病人做好各项生活护理。能起床活动病人，则应勉励其适当活动，但应防止劳累和受凉。活动是要有些人陪同，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。一旦有不适症状，应暂停活动，卧床休息。贫血严重者应卧床休息，并告诉病人坐起、下床时动作宜慢，以免发生头晕。有出血倾向者活动时要注意安全，防止皮肤黏膜受损。对长久卧床病人应指导或帮助其进行适当床上活动，指导其家眷定时为病人进行被动肢体活动，防止发生静脉血栓或肌肉萎缩。（3）用药护理：主动纠正病人贫血，遵医嘱用促红细胞生成素，观察用药后反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定时查血红蛋白和血细胞比容等。遵医嘱用降压药、强心药等。肾衰竭病人的医疗护理第19页5.有感染危险（1）检测感染征象：注意病人有没有体温升高、寒战、疲乏无力食欲下降、咳嗽、咳脓性痰、尿路刺激征、白细胞计数增高等。准确留取各种标本送检。（2）预防感染：详细办法以下：有条件时将病人安放于单人病房，病室定时通风并作空气消毒。各项检验治疗严格无菌操作，防止无须要检验，尤其注意有没有留置静脉导管和留置尿管等部位感染。加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤卫生。卧床病人应定时翻身，指导有效咳嗽。指导病人防止去公共场所。接收血液透析病人，其乙型和丙性肝炎发生率显著高于正常人群，故应进行乙肝疫苗接种，并尽可能降低输注血液制品。（3）用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或低毒性抗菌药品，并观察药品疗效和不良反应。肾衰竭病人的医疗护理第20页其它护理诊疗：1.潜在并发症：上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等2.预感性悲伤 与疾病预后差相关3.性功效障碍 与肾衰所致内分泌失调相关4.又受伤危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等相关 肾衰竭病人的医疗护理第21页健康指导健康指导1.疾病知识指导 向病人及家眷讲解慢性肾衰竭基本知识，使其了解本病即使预后较差，但只要坚持主动治疗，消除或防止加重病情各种原因，能够延缓病情发展，提升生存质量。指导家眷参加病人护理，给病人以情感支持，使病人保持稳定主动情绪状态。2.合理饮食，维持营养 强调合理饮食对治疗本病主要性，指导病人严格遵从慢性肾衰饮食标准，尤其是蛋白质和水、钠限制，强调确保足够热量供给主要性，教会其选择适合自己病情食物种类和数量。有高钾血症时，应限制含钾量高食物。肾衰竭病人的医疗护理第22页3.维持出入液量平衡 指导病人准确统计天天尿量和体重，并依据病情合理控制水钠摄入。指导病人自我监测血压，天天定时测量，血压以控制在150/90mmHg以下为宜。若血压升高，水肿和少尿时，则应严格限制水钠摄入。4.预防感染 依据病情和活动耐力进行适当活动，以增强机体抵抗力，但须防止劳累，做好防寒保暖。注意个人卫生；注意室内空气清洁，经常开窗通风，但防止对流风。防止与呼吸道感染者接触，尽可能防止去公共场所。指导病人监测体温改变，及时发觉感染征象并及时就诊。5.治疗指导与定时随访 遵医嘱用药，防止使用肾毒性药品，不要自行用药。向患者解释有计划使用血管以及尽可能保护前臂、肘等部位大静脉，对于以后进行血透治疗主要性，以使病人了解和配合治疗。已行血液透析者应指导其保护好动静脉瘘，腹膜透析者保护好腹膜透析管道。定时复查肾功效、血清电解质等。肾衰竭病人的医疗护理第23页预后预后急性肾衰：预后与原发病性质、病人年纪、肾功效受损程度、是否早期诊疗和早期治疗、透析、有没有多脏器功效衰竭等并发症相关。病人直接死于急性肾衰极少见，主要死因在于原发病和并发症，尤其是多器官功效衰竭和感染。本病发展成慢性肾衰也极少见。慢性肾衰：普通为不可逆病变，病程可长达十多年，透析疗法和肾移植能显著延长病人生存时间和生活质量，如不主动治疗，病人均可能死于尿毒症 肾衰竭病人的医疗护理第24页