视网膜病医学知识培训专家讲座.pptx

视网膜病Retinal disease视网膜病医学知识培训第1页视网膜组织结构视网膜组织结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层神经节细胞层神经节细胞层内丛状层内丛状层内核层内核层外丛状层外丛状层外核层外核层外界膜外界膜视杆、视锥细视杆、视锥细胞层胞层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜神经节细胞神经节细胞双极细胞双极细胞感光细胞感光细胞视网膜病医学知识培训第2页视网膜组织解剖特点视网膜组织解剖特点n n两层两层两层两层 神经上皮神经上皮神经上皮神经上皮 色素上皮色素上皮色素上皮色素上皮n n两个屏障两个屏障两个屏障两个屏障 血血血血-视网膜屏障视网膜屏障视网膜屏障视网膜屏障 脉络膜脉络膜脉络膜脉络膜-视网膜屏障视网膜屏障视网膜屏障视网膜屏障n n两个血管系统两个血管系统两个血管系统两个血管系统 视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉 内核层以内内核层以内内核层以内内核层以内 脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管 内核层以外内核层以外内核层以外内核层以外视网膜病医学知识培训第3页正常眼底外观正常眼底外观n视盘视盘n血管血管n视网膜视网膜n黄斑黄斑视网膜病医学知识培训第4页 病理改变与基本体征病理改变与基本体征（一）（一）血血-视网膜屏障破坏表网膜屏障破坏表现n n视网膜水肿视网膜水肿 细胞性细胞性细胞性细胞性 细胞外细胞外细胞外细胞外n n视网膜渗出视网膜渗出 硬性渗出硬性渗出 棉绒斑棉绒斑棉绒斑棉绒斑(软性渗出）软性渗出）软性渗出）软性渗出）渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 n n视网膜出血视网膜出血 深层出血深层出血深层出血深层出血 浅层出血浅层出血浅层出血浅层出血 前出血前出血前出血前出血 玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血 视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血视网膜病医学知识培训第5页（二）视网膜血管改变（二）视网膜血管改变 1 1.管径改变管径改变管径改变管径改变 2.2.视网膜动脉硬化改变视网膜动脉硬化改变视网膜动脉硬化改变视网膜动脉硬化改变 3.3.血管白鞘和白线状血管白鞘和白线状血管白鞘和白线状血管白鞘和白线状 4.4.异常血管异常血管异常血管异常血管（三）视网膜色素改变（三）视网膜色素改变（四）视网膜增生性病变（四）视网膜增生性病变 1.1.视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜 2.2.视网膜增生膜视网膜增生膜视网膜增生膜视网膜增生膜（五）视网膜变性性改变（五）视网膜变性性改变 1.1.视网膜色素变性视网膜色素变性视网膜色素变性视网膜色素变性 2.2.周围视网膜变性周围视网膜变性周围视网膜变性周围视网膜变性视网膜病医学知识培训第6页视网膜水肿视网膜水肿细胞性水肿细胞性水肿细胞外水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿视网膜病医学知识培训第7页视网膜渗出视网膜渗出硬性渗出硬性渗出棉绒斑棉绒斑(软性渗出软性渗出)视网膜病医学知识培训第8页视网膜出血视网膜出血层出血层出血浅层出血浅层出血视网膜前出血视网膜前出血玻璃体积血玻璃体积血深深视网膜病医学知识培训第9页视网膜血管改变视网膜血管改变动脉改变动脉改变静脉改变静脉改变毛细血管改变毛细血管改变视网膜病医学知识培训第10页视网膜新生血管视网膜新生血管视网膜病医学知识培训第11页视网膜色素改变视网膜色素改变视网膜病医学知识培训第12页视网膜病常见症状视网膜病常见症状n n视力下降视力下降n n眼前飞蚊眼前飞蚊n n眼前闪光眼前闪光n n视野缺损视野缺损n n视物变形视物变形n n小视症小视症n n夜盲夜盲n n色觉异常色觉异常视网膜病医学知识培训第13页视网膜病检验方法视网膜病检验方法眼底检验眼底检验电生理电生理荧光血管造影荧光血管造影OCT视网膜病医学知识培训第14页视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞n n中央动脉阻塞中央动脉阻塞n n分支动脉阻塞分支动脉阻塞n n睫状视网膜动脉阻塞睫状视网膜动脉阻塞n n毛细血管前微动脉阻塞毛细血管前微动脉阻塞n n眼缺血综合征眼缺血综合征视网膜病医学知识培训第15页 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(CRAO)Central Retinal Artery Occlusionn n病因病因 1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 2.视网膜中央动脉痉挛视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫外部压迫 5.凝血病凝血病6.栓子栓塞栓子栓塞视网膜病医学知识培训第16页临床表现临床表现n n症状症状症状症状无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状 一过性黑朦一过性黑朦一过性黑朦一过性黑朦n n体征体征体征体征相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍(MG(MG瞳孔）瞳孔）瞳孔）瞳孔）视网膜视网膜视网膜视网膜乳白色乳白色乳白色乳白色混浊水肿混浊水肿混浊水肿混浊水肿黄斑区黄斑区黄斑区黄斑区樱桃红斑樱桃红斑樱桃红斑樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均视盘色淡视盘色淡视盘色淡视盘色淡 边界含糊边界含糊边界含糊边界含糊视网膜病医学知识培训第17页诊疗与预后诊疗与预后n n诊疗诊疗诊疗诊疗n n症状症状症状症状+体征体征体征体征+FFA+FFAn n预后预后预后预后n n普通较差普通较差普通较差普通较差 n n视力视力视力视力 64%-73%0.1 64%-73%0.1n n与阻塞原因程度和连续与阻塞原因程度和连续与阻塞原因程度和连续与阻塞原因程度和连续时间相关时间相关时间相关时间相关视网膜病医学知识培训第18页治疗治疗n n90min90min90min90min后出现不可逆性损害，治疗要及时后出现不可逆性损害，治疗要及时后出现不可逆性损害，治疗要及时后出现不可逆性损害，治疗要及时n n降眼压：压迫眼球降眼压：压迫眼球降眼压：压迫眼球降眼压：压迫眼球n n 前房穿刺前房穿刺前房穿刺前房穿刺n n 球后麻醉球后麻醉球后麻醉球后麻醉 n n 口服降眼压药口服降眼压药口服降眼压药口服降眼压药n n扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服n n吸入含吸入含吸入含吸入含5%CO2O25%CO2O25%CO2O25%CO2O2：10min/hr10min/hr10min/hr10min/hr视网膜病医学知识培训第19页视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞branch retinal artery occlusionn n病因病因n n与与与与CRAOCRAO相同相同相同相同,以血栓形成或栓塞为主以血栓形成或栓塞为主以血栓形成或栓塞为主以血栓形成或栓塞为主n n临床表现临床表现n n症状症状症状症状 阻塞部位视野缺损阻塞部位视野缺损阻塞部位视野缺损阻塞部位视野缺损n n体征体征体征体征 n n阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄;n n阻塞区视网膜灰白色混浊水肿阻塞区视网膜灰白色混浊水肿阻塞区视网膜灰白色混浊水肿阻塞区视网膜灰白色混浊水肿视网膜病医学知识培训第20页视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞n n治疗治疗治疗治疗 同同同同CRAOCRAOn n预后预后预后预后 遗留不一样程度视野缺损遗留不一样程度视野缺损遗留不一样程度视野缺损遗留不一样程度视野缺损视网膜病医学知识培训第21页睫状视网膜动脉阻塞睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery occlusionn n病因：与病因：与CRAO相同相同n n临床表现：视力一过性临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血恢复，若同时伴有缺血 性视神经病损，将严性视神经病损，将严 重损害视力重损害视力 眼底：沿血管走行区眼底：沿血管走行区浅层视网膜呈乳白色混浊浅层视网膜呈乳白色混浊视网膜病医学知识培训第22页睫状视网膜动脉阻塞睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery occlusion视网膜病医学知识培训第23页视网膜毛细血管前微动脉阻塞视网膜毛细血管前微动脉阻塞n n病因：病因：糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变、高血压、高血压、SLE 肾病性视网膜病变肾病性视网膜病变n n临床表现：眼底可见黄白色斑点状临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑棉絮斑n n治疗：查找系统性病因，针对病因治疗治疗：查找系统性病因，针对病因治疗 视网膜病医学知识培训第24页眼缺血综合征眼缺血综合征ocular ischemic syndromevv病因-慢性严重颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引发vv临床表现-一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、出血、微动脉瘤、新生血管vv检验-FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、血管着色 视网膜病医学知识培训第25页 2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降n n治疗-颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视网膜光凝视网膜病医学知识培训第26页视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞n n中央静脉阻塞中央静脉阻塞n n分支静脉阻塞分支静脉阻塞视网膜病医学知识培训第27页 视网膜中央静脉阻塞（视网膜中央静脉阻塞（CRVO）central retinal vein occlusionn n病因病因n n视网膜中央动脉硬视网膜中央动脉硬视网膜中央动脉硬视网膜中央动脉硬化压迫静脉化压迫静脉化压迫静脉化压迫静脉n n静脉炎症静脉炎症静脉炎症静脉炎症n n远视、小视盘远视、小视盘远视、小视盘远视、小视盘n n影响凝血机制原因影响凝血机制原因影响凝血机制原因影响凝血机制原因视网膜病医学知识培训第28页临床表现临床表现n n多为单眼发病多为单眼发病n n视力不一样程度下视力不一样程度下降降n n视网膜静脉迂曲扩视网膜静脉迂曲扩张张n n视网膜出血呈火焰视网膜出血呈火焰状状n n视盘、视网膜水肿视盘、视网膜水肿n n黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿视网膜病医学知识培训第29页n n判别关判别关键点键点非缺血型非缺血型非缺血型非缺血型缺血型缺血型缺血型缺血型视力视力视力视力轻中度下降轻中度下降轻中度下降轻中度下降 常严重受损，多在常严重受损，多在常严重受损，多在常严重受损，多在0.10.1以下以下以下以下 眼底眼底眼底眼底出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网膜水肿膜水肿膜水肿膜水肿 大量视网膜出血，视网膜大量视网膜出血，视网膜大量视网膜出血，视网膜大量视网膜出血，视网膜和视盘水肿，棉絮斑和视盘水肿，棉絮斑和视盘水肿，棉絮斑和视盘水肿，棉絮斑 瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔n n常无相对性传入瞳孔反常无相对性传入瞳孔反应缺点（应缺点（RAPD RAPD）常有常有常有常有RAPDRAPD存在存在存在存在 ERGERGb b波振幅正常，波振幅正常，波振幅正常，波振幅正常，b/ab/a比值正常或轻度改比值正常或轻度改比值正常或轻度改比值正常或轻度改变变变变 n nb b波振幅显著降波振幅显著降低，低，a a、b b波潜伏波潜伏期延长，期延长，b/ab/a值值显著下降显著下降视野视野视野视野n n无中心暗点或有相对暗无中心暗点或有相对暗点，周围视野正常点，周围视野正常n n常有大而浓密中常有大而浓密中心或旁中心暗点，心或旁中心暗点，周围视野缩小周围视野缩小FFAFFAn n早期血管管壁渗漏不显早期血管管壁渗漏不显著，晚期无或有少许无著，晚期无或有少许无灌注区，无新生血管灌注区，无新生血管 早期血管管壁大量渗漏，晚期早期血管管壁大量渗漏，晚期早期血管管壁大量渗漏，晚期早期血管管壁大量渗漏，晚期有大量无灌注区，有新生血管有大量无灌注区，有新生血管有大量无灌注区，有新生血管有大量无灌注区，有新生血管 非缺血型和缺血型判别非缺血型和缺血型判别非缺血型和缺血型判别非缺血型和缺血型判别视网膜病医学知识培训第30页诊疗诊疗n n眼底特征眼底特征眼底特征眼底特征+FFA+FFA+电生理电生理电生理电生理+瞳孔反应瞳孔反应瞳孔反应瞳孔反应视网膜病医学知识培训第31页治疗治疗n n非缺血型非缺血型 缓解黄斑水肿缓解黄斑水肿糖皮质激素糖皮质激素 乙酰唑胺乙酰唑胺 随诊随诊注意转化为缺血型注意转化为缺血型n n缺血型缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新防治新生血管性并发症生血管性并发症 出现青光眼时出现青光眼时药品或手术控制眼压药品或手术控制眼压 视网膜病医学知识培训第32页视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞branch retinal vein occlusionn n病因病因n n动静脉交叉处静脉支受压动静脉交叉处静脉支受压动静脉交叉处静脉支受压动静脉交叉处静脉支受压n n其它原因与其它原因与其它原因与其它原因与CRVOCRVO相同相同相同相同n n临床表现临床表现n n视力下降与黄斑水肿出血程度相关视力下降与黄斑水肿出血程度相关视力下降与黄斑水肿出血程度相关视力下降与黄斑水肿出血程度相关n n受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑n n缺血型可引发视网膜新生血管和连续黄斑水肿缺血型可引发视网膜新生血管和连续黄斑水肿缺血型可引发视网膜新生血管和连续黄斑水肿缺血型可引发视网膜新生血管和连续黄斑水肿视网膜病医学知识培训第33页视网膜病医学知识培训第34页vv分型-非缺血型和缺血型vv预后-广泛缺血引发视网膜新生血管及黄斑水肿vv治疗-寻找病因，治疗原发病。如有血管炎症-糖皮质激素黄斑连续水肿/无灌注区/新生血管-光凝 玻璃体积血/视网膜脱离-玻璃体手术/眼内光凝视网膜病医学知识培训第35页视网膜血管炎视网膜血管炎(retinal vasculitis)n n病因不明者病因不明者特发性视网膜静脉周围炎特发性视网膜静脉周围炎,即即Eales病病n n其它伴有视网膜血管炎疾病其它伴有视网膜血管炎疾病 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎病毒性视网膜炎 Behcet病病 系统性红斑狼等系统性红斑狼等视网膜病医学知识培训第36页特发性视网膜炎特发性视网膜炎n n又称视网膜静脉周又称视网膜静脉周围炎围炎n n原因不明，病情重原因不明，病情重复复n n2040男性多发男性多发.视网膜病医学知识培训第37页早期早期周围小静脉少许出血周围小静脉少许出血无症状无症状出血增多进入玻璃体出血增多进入玻璃体飞蚊症飞蚊症视力下降视力下降病程重复持久病程重复持久广泛血管闭塞广泛血管闭塞 视网膜新生血管视网膜新生血管大量玻璃体出血大量玻璃体出血PVRTRD视网膜病医学知识培训第38页视网膜静脉周围炎白鞘视网膜静脉周围炎白鞘视网膜病医学知识培训第39页特发性视网膜炎特发性视网膜炎n n治疗治疗 激素激素控制炎症控制炎症 光凝光凝封闭血管封闭血管 手术手术去除积血去除积血 网膜复位网膜复位 视网膜病医学知识培训第40页Coats病病n nCostsCosts病病病病:又名视网膜毛细血管扩张症又名视网膜毛细血管扩张症又名视网膜毛细血管扩张症又名视网膜毛细血管扩张症n n1.1.病因病因病因病因:为特发性疾病，病因不明为特发性疾病，病因不明为特发性疾病，病因不明为特发性疾病，病因不明n n2.2.流行病学：多在流行病学：多在流行病学：多在流行病学：多在2020岁前诊疗，高峰在近岁前诊疗，高峰在近岁前诊疗，高峰在近岁前诊疗，高峰在近1010岁时，主要岁时，主要岁时，主要岁时，主要累及男性累及男性累及男性累及男性 3.3.眼底检验：眼底检验：眼底检验：眼底检验：（1 1）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为经典，即局）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为经典，即局）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为经典，即局）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为经典，即局部血管呈瘤样扩张部血管呈瘤样扩张部血管呈瘤样扩张部血管呈瘤样扩张 。（2 2）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐步融合）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐步融合）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐步融合）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐步融合成片，排列成边界不清半环状或环状，渗出附近可见胆成片，排列成边界不清半环状或环状，渗出附近可见胆成片，排列成边界不清半环状或环状，渗出附近可见胆成片，排列成边界不清半环状或环状，渗出附近可见胆固醇结晶及出血。固醇结晶及出血。固醇结晶及出血。固醇结晶及出血。（3 3）晚期大块渗出占据整个眼底，引发视网膜脱离。）晚期大块渗出占据整个眼底，引发视网膜脱离。）晚期大块渗出占据整个眼底，引发视网膜脱离。）晚期大块渗出占据整个眼底，引发视网膜脱离。（4 4）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网膜母细胞瘤。膜母细胞瘤。膜母细胞瘤。膜母细胞瘤。视网膜病医学知识培训第41页Coats病病 1.1.毛细血管扩张，网状毛细血管床以及增宽毛毛细血管扩张，网状毛细血管床以及增宽毛毛细血管扩张，网状毛细血管床以及增宽毛毛细血管扩张，网状毛细血管床以及增宽毛细血管间隙（这是细血管间隙（这是细血管间隙（这是细血管间隙（这是coatscoats病经典血管形态）病经典血管形态）病经典血管形态）病经典血管形态）2.2.图片还显示了图片还显示了图片还显示了图片还显示了CoatsCoats病引发渗出性视网膜全病引发渗出性视网膜全病引发渗出性视网膜全病引发渗出性视网膜全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧贴脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧贴脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧贴脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧贴在晶体后面。所以造影时已经无法后部成像在晶体后面。所以造影时已经无法后部成像在晶体后面。所以造影时已经无法后部成像在晶体后面。所以造影时已经无法后部成像了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现视了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现视了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现视了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现视网膜血管与眼部外观同时成像诡异效果。网膜血管与眼部外观同时成像诡异效果。网膜血管与眼部外观同时成像诡异效果。网膜血管与眼部外观同时成像诡异效果。黄斑附近出现黄白色渗出黄斑附近出现黄白色渗出黄斑附近出现黄白色渗出黄斑附近出现黄白色渗出视网膜病医学知识培训第42页vv治疗：毛细血管扩张-光凝 网脱-复位术vv判别：视网膜母细胞瘤、家族性渗出性视网膜病变、早产儿视网膜病变等。视网膜病医学知识培训第43页 糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（DRP）Diabetic retinopathyn n定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病各种眼底定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病各种眼底定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病各种眼底定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病各种眼底表现，这是一临床术语，包含渗出、出血、缺血、表现，这是一临床术语，包含渗出、出血、缺血、表现，这是一临床术语，包含渗出、出血、缺血、表现，这是一临床术语，包含渗出、出血、缺血、增生和牵引等视网膜血管表现。增生和牵引等视网膜血管表现。增生和牵引等视网膜血管表现。增生和牵引等视网膜血管表现。n n分类：非增生性和增生性分类：非增生性和增生性分类：非增生性和增生性分类：非增生性和增生性n n眼底表现：眼底表现：眼底表现：眼底表现：非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串珠、珠、珠、珠、IRMA IRMA、微血管瘤、深层和浅层出血、微血管瘤、深层和浅层出血、微血管瘤、深层和浅层出血、微血管瘤、深层和浅层出血 增生性：新生血管形成、出血、牵拉性视网膜增生性：新生血管形成、出血、牵拉性视网膜增生性：新生血管形成、出血、牵拉性视网膜增生性：新生血管形成、出血、牵拉性视网膜脱离脱离脱离脱离视网膜病医学知识培训第44页非增殖性非增殖性DRPn n 眼底表现：视网膜微动脉瘤是临床上最早出现、DRP体征视网膜内出血（斑点状、火焰状）硬性渗出（呈蜡黄色点、片状，常见于后极部）视网膜水肿。视网膜病医学知识培训第45页增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变主要标志是新生血管形成。新生血管位于视网膜表面，多数与玻璃体相粘连并长入玻璃体，这种粘连和新生血管膜收缩，能引发牵引性视网膜脱离。新生血管还是引发出血主要原因，包含视网膜前出血和玻璃体出血。视网膜病医学知识培训第46页DRP国际临床分类法国际临床分类法 n n提议疾病严重提议疾病严重程度程度n n散瞳检眼镜可观察发觉散瞳检眼镜可观察发觉n n1 1期期 无显著视无显著视网膜病变网膜病变 无异常无异常2 2期期期期 轻轻轻轻度非增生性度非增生性度非增生性度非增生性DRPDRP 仅仅有微有微动动脉瘤脉瘤3 3期期期期 中度非增生性中度非增生性中度非增生性中度非增生性DRPDRP比比仅仅有微有微动动脉瘤重，但比重度者脉瘤重，但比重度者轻轻4 4期期期期 重度非增生性重度非增生性重度非增生性重度非增生性DRPDRPn n有以下任一，但无增生性病变体有以下任一，但无增生性病变体征征n n4 4个象限每个都有个象限每个都有2020以上视网以上视网膜内出血膜内出血n n2 2个以上象限有确定静脉串珠个以上象限有确定静脉串珠状状n n1 1个以上象限有显著个以上象限有显著IRMAIRMA；5 5期期期期 增生性增生性增生性增生性DRPDRPn n 以下一个或更多：以下一个或更多：新生血管，玻璃体新生血管，玻璃体积积血，血，视视网膜前出血网膜前出血视网膜病医学知识培训第47页糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathyn n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变IIII期。视网膜可见出血点，期。视网膜可见出血点，期。视网膜可见出血点，期。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变I I期。黄斑部可见期。黄斑部可见期。黄斑部可见期。黄斑部可见少许微血管瘤少许微血管瘤少许微血管瘤少许微血管瘤。视网膜病医学知识培训第48页糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathy糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变IIIIII期。视网期。视网期。视网期。视网膜可见出血点，微血管瘤，膜可见出血点，微血管瘤，膜可见出血点，微血管瘤，膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网硬性渗出和棉绒斑。是视网硬性渗出和棉绒斑。是视网硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧表现膜缺氧表现膜缺氧表现膜缺氧表现 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变IV期。视网膜开始出现新期。视网膜开始出现新生血管生血管 视网膜病医学知识培训第49页糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathy糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变V V期。新生血管引发期。新生血管引发期。新生血管引发期。新生血管引发玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VIVI期。玻璃体增殖期。玻璃体增殖期。玻璃体增殖期。玻璃体增殖膜引发视网膜牵引性脱离膜引发视网膜牵引性脱离膜引发视网膜牵引性脱离膜引发视网膜牵引性脱离视网膜病医学知识培训第50页糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathyn n治疗：应严格控制血糖，治疗高血压、高治疗：应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定时检验眼底及荧光血管造影。血脂，定时检验眼底及荧光血管造影。1.光凝治疗：用于增生期，预防新生血管形光凝治疗：用于增生期，预防新生血管形成成.2.玻璃体切除：用于玻璃体积血，牵拉性网玻璃体切除：用于玻璃体积血，牵拉性网脱脱.3.药品治疗：为辅助治疗药品治疗：为辅助治疗.视网膜病医学知识培训第51页糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathyn n视网膜光凝术后视网膜光凝术后视网膜光凝术后视网膜光凝术后视网膜病医学知识培训第52页高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变hypertensive retinopathyvv分为分为级级级：血管收缩、变窄，在动静脉交叉处透过动脉级：血管收缩、变窄，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下静脉血柱看不到其下静脉血柱级：主要为动脉硬化，动脉反光增强，呈铜丝或级：主要为动脉硬化，动脉反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉有压迹银丝状，动静脉交叉处静脉有压迹级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变及广泛微血管改变级：级：级改变加视盘水肿级改变加视盘水肿视网膜病医学知识培训第53页高血压眼底病变高血压眼底病变视网膜病医学知识培训第54页高血压性视网膜病变治疗标准高血压性视网膜病变治疗标准n n去除病因，控制高血压去除病因，控制高血压 视网膜病医学知识培训第55页中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）central serous chorioretinopathyn n定义：是一个不足视网膜神经上皮浆液定义：是一个不足视网膜神经上皮浆液 性脱离，常局限在后极部。可伴有视网膜性脱离，常局限在后极部。可伴有视网膜色素上皮浆液性脱离色素上皮浆液性脱离n n病因病因1.脉络膜毛细血管病变脉络膜毛细血管病变2.色素上皮色素上皮“泵功效泵功效”不足不足 屏障损害屏障损害3.内源性糖皮质激素水平增高内源性糖皮质激素水平增高视网膜病医学知识培训第56页临床表现临床表现n n视物变暗视物变暗视物变暗视物变暗 变形变形变形变形 变小变小变小变小 变远变远变远变远n n视力轻至中度下降视力轻至中度下降视力轻至中度下降视力轻至中度下降n n眼底：眼底：眼底：眼底：（1 1）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆形渗出）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆形渗出）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆形渗出）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆形渗出性病灶，大小为性病灶，大小为性病灶，大小为性病灶，大小为1/21/21PD1PD，微微隆起，境界欠清。，微微隆起，境界欠清。，微微隆起，境界欠清。，微微隆起，境界欠清。渗出病灶周围有锯齿形环状或眉月状出血。渗出病灶周围有锯齿形环状或眉月状出血。渗出病灶周围有锯齿形环状或眉月状出血。渗出病灶周围有锯齿形环状或眉月状出血。视网膜病医学知识培训第57页临床表现临床表现（2 2）FFAFFA可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显荧光，呈喷射状或者墨渍样并快速扩大增强成强荧光，呈喷射状或者墨渍样并快速扩大增强成强荧光，呈喷射状或者墨渍样并快速扩大增强成强荧光，呈喷射状或者墨渍样并快速扩大增强成强荧光斑荧光斑荧光斑荧光斑 直至造影晚期仍连续不退，提醒视网膜神直至造影晚期仍连续不退，提醒视网膜神直至造影晚期仍连续不退，提醒视网膜神直至造影晚期仍连续不退，提醒视网膜神经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧光遮蔽光遮蔽光遮蔽光遮蔽视网膜病医学知识培训第58页治疗及预后治疗及预后n n自限性疾病自限性疾病 n n无特殊药品治疗无特殊药品治疗 禁用激素禁用激素n n激光有利于缩短病程激光有利于缩短病程n n重复发作或迁延不愈可造成永久损害重复发作或迁延不愈可造成永久损害视网膜病医学知识培训第59页年纪相关性黄斑变性年纪相关性黄斑变性(AMD)age-related macular degenerationn n病因病因 慢性光损伤慢性光损伤慢性光损伤慢性光损伤 遗传遗传遗传遗传 代谢代谢代谢代谢 营养营养营养营养 视网膜病医学知识培训第60页临床表现临床表现n n干性干性 玻璃膜疣玻璃膜疣玻璃膜疣玻璃膜疣 色素脱失色素脱失色素脱失色素脱失 紊乱紊乱紊乱紊乱 地图状萎缩地图状萎缩地图状萎缩地图状萎缩 感光细胞丢失降低感光细胞丢失降低感光细胞丢失降低感光细胞丢失降低 视力减退视力减退视力减退视力减退视网膜病医学知识培训第61页n n湿性湿性(渗出性渗出性 新生新生血管性血管性)视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血 渗出渗出渗出渗出 纤维化及瘢痕形成纤维化及瘢痕形成纤维化及瘢痕形成纤维化及瘢痕形成 FFA/ICG FFA/ICG可发觉可发觉可发觉可发觉CNVCNV 严重视力丧失严重视力丧失严重视力丧失严重视力丧失视网膜病医学知识培训第62页年纪相关性黄斑变性年纪相关性黄斑变性age-related macular degeneration视网膜病医学知识培训第63页年纪相关性黄斑变性年纪相关性黄斑变性age-related macular degeneration视网膜病医学知识培训第64页年纪相关性黄斑变性年纪相关性黄斑变性age-related macular degeneration视网膜病医学知识培训第65页治疗治疗n n激光治疗激光治疗n n光动力疗法（光动力疗法（PDT）经瞳孔温热疗法）经瞳孔温热疗法（PDT)n n手术治疗手术治疗n n抗新生血管药品抗新生血管药品视网膜病医学知识培训第66页黄斑囊样水肿（黄斑囊样水肿（CME)Cystoid macular edeman n黄斑囊样水肿并不是一个独立病，而是指黄斑囊样水肿并不是一个独立病，而是指液体积存在黄斑区外网状层液体积存在黄斑区外网状层Henle纤维间一纤维间一个病变。是引发视力减退主要原因之一。个病变。是引发视力减退主要原因之一。n n机制：当前认为血液视网膜屏障机制：当前认为血液视网膜屏障(内屏障内屏障)和或色素上皮屏障和或色素上皮屏障(外屏障外屏障)受损均可引受损均可引发黄斑囊样水肿。发黄斑囊样水肿。n n病因：常见于糖尿病视网膜病变、视网膜病因：常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、静脉阻塞、Coats病、白内障和视网膜脱离病、白内障和视网膜脱离手术后、视网膜血管炎、脉络膜炎；视网手术后、视网膜血管炎、脉络膜炎；视网膜下新生血管膜、脉络膜肿瘤等膜下新生血管膜、脉络膜肿瘤等 视网膜病医学知识培训第67页黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿Cystoid macular edema（CME)n n临床表现临床表现临床表现临床表现:症状：中心视力迟缓减退症状：中心视力迟缓减退症状：中心视力迟缓减退症状：中心视力迟缓减退,可有相对或难解难分对中心暗点可有相对或难解难分对中心暗点可有相对或难解难分对中心暗点可有相对或难解难分对中心暗点 眼底眼底眼底眼底:黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观,甚甚甚甚 至形成裂孔至形成裂孔至形成裂孔至形成裂孔.n n治疗治疗治疗治疗:大多数手术大多数手术大多数手术大多数手术后后后后CMECME患者能在患者能在患者能在患者能在6 6个月自行消退。个月自行消退。个月自行消退。个月自行消退。当前最惯用治疗当前最惯用治疗当前最惯用治疗当前最惯用治疗是局部或者眼周使是局部或者眼周使是局部或者眼周使是局部或者眼周使 用糖皮质激素用糖皮质激素用糖皮质激素用糖皮质激素。视网膜病医学知识培训第68页黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿Cystoid macular edema（CME)视网膜病医学知识培训第69页黄斑裂孔黄斑裂孔Macular holen n定义：黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上定义：黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮层皮层 全层组织缺损全层组织缺损 n n病因病因:外伤外伤,变性变性,高度近视高度近视,玻璃体牵引等玻璃体牵引等n nGass依据临床表现分为四期依据临床表现分为四期 I期期:孔前期孔前期,中心凹脱离中心凹脱离,呈黄色点或环呈黄色点或环 II期期:黄斑裂孔形成小于黄斑裂孔形成小于400um III期期:裂孔变大裂孔变大.大于大于400um,玻璃体皮质仍与玻璃体皮质仍与黄斑粘连黄斑粘连 IV期期:玻璃体后皮质完全脱离玻璃体后皮质完全脱离,伴较大全层孔伴较大全层孔视网膜病医学知识培训第70页黄斑裂孔黄斑裂孔Macular holen n临床表现：临床表现：症状：视力下降，症状：视力下降，Amsler表格检验可发觉视表格检验可发觉视物变形或中心暗点物变形或中心暗点眼底：眼底：视网膜病医学知识培训第71页黄斑裂孔黄斑裂孔Macular holen n治疗治疗（1）I期黄斑裂孔不需处理，期黄斑裂孔不需处理，50%会自行消失会自行消失（2）进展期黄斑裂孔可行玻璃体切除术，术）进展期黄斑裂孔可行玻璃体切除术，术后患者应保持面朝下体位后患者应保持面朝下体位视网膜病医学知识培训第72页黄斑前膜黄斑前膜Epiretinal membrancen n定义：定义：位于视网膜内界膜和玻璃体膜两个临界面位于视网膜内界膜和玻璃体膜两个临界面位于视网膜内界膜和玻璃体膜两个临界面位于视网膜内界膜和玻璃体膜两个临界面之间，以纤维增生为主要病变疾病之间，以纤维增生为主要病变疾病之间，以纤维增生为主要病变疾病之间，以纤维增生为主要病变疾病n n病因病因:因为视网膜胶质细胞及因为视网膜胶质细胞及RPE移行移行,增增生而形成纤维化膜生而形成纤维化膜(常见于玻璃体手术常见于玻璃体手术)n n眼底改变：见图眼底改变：见图n n治疗治疗:主要是经过玻璃体手术治疗主要是经过玻璃体手术治疗,缓解视缓解视网膜牵引网膜牵引.视网膜病医学知识培训第73页黄斑前膜黄斑前膜Epiretinal membrance视网膜病医学知识培训第74页视网膜脱离视网膜脱离 retinal detachment（RD）n n定义：视网膜神经上层皮层定义：视网膜神经上层皮层定义：视网膜神经上层皮层定义：视网膜神经上层皮层(前九层前九层前九层前九层)和色素上皮层之间和色素上皮层之间和色素上皮层之间和色素上皮层之间 脱脱脱脱离离离离.n n分类分类分类分类:孔源性孔源性孔源性孔源性(原发性原发性原发性原发性)RD,)RD,n n 牵拉性牵拉性牵拉性牵拉性RD,RD,渗出性渗出性渗出性渗出性(继发性继发性继发性继发性)RD.)RD.n n临床表现临床表现临床表现临床表现:眼前闪光感眼前闪光感眼前闪光感眼前闪光感 对应部位视野缺损对应部位视野缺损对应部位视野缺损对应部位视野缺损 视力下降视力下降视力下降视力下降(尤其是累及黄斑部时尤其是累及黄斑部时尤其是累及黄斑部时尤其是累及黄斑部时)眼底改变眼底改变眼底改变眼底改变:1 1孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离 2.2.渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 3.3.牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离视网膜病医学知识培训第75页孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离临床表现临床表现临床表现临床表现n n眼前黑影眼前黑影眼前黑影眼前黑影n n视力减退视力减退视力减退视力减退n n视网膜青灰色隆起视网膜青灰色隆起视网膜青灰色隆起视网膜青灰色隆起 n n可见到视网膜裂孔可见到视网膜裂孔可见到视网膜裂孔可见到视网膜裂孔视网膜病医学知识培训第76页渗出性视网膜脱离渗