针刀医学原理专家讲座.pptx

针刀医学基本理论孙亚本针刀医学原理第1页针刀定义凡是能够经皮刺入人体，在体内能发挥针治疗作用，又能发挥刀治疗作用医疗器械，就叫做针刀。针刀医学原理第2页针刀分类平刃针刀 斜刃针刀 凹刃针刀推割针刀 弯钩针刀 剑形针刀注射针刀 凿骨金针 拔骨金针 等等针刀医学原理第3页针刀针刀医学原理第4页针刀针刀医学原理第5页针刀发展史灵枢中九针中钹针、员利针就有了当代针刀雏形。在九针中，针刀及外形与铍针和员利针较为相同，灵枢官针篇还有“病痹气暴发者，取以员利针”以及“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所”等记载。类似于针刀治疗工具当代最早报道见于山东菏泽王向荣，1956年首先报道应用“小宽针”治疗各类痛症。1973年，北京奚达报道了“针灸刀”应用1976年，朱汉章应用9号粗针头弄扁后治愈一掌腱膜挛缩患者，并将这种工具命名为“小针刀”，这也标志着“小针刀”正式问世。1984年，首家针刀专科医院金陵骨伤科医院在南京成立，针刀疗法向江苏省内和国内推广，从而开始走向了一条充满荆棘和争议道路。年9月，国家中医药管理局组织27所全国高等中医院校进行“针刀疗法听证判定会”，针刀疗法正式取得认可，并被提议作为一门新学科进行推广。针刀医学原理第6页朱汉章朱汉章（1949、8-、10、14）1949年8月出生于中国江苏省淮阴市。(现在宿迁市泗阳县）1968年高中毕业，1969年在沭阳县沭南医务所从事初级医务工作，从师学医，1976获大学学历（72年考入南京中医学院）。1976年，朱汉章应用9号粗针头弄扁后治愈一掌腱膜挛缩患者，并将这种工具命名为“小针刀”，这也标志着“小针刀”正式问世。1979年调江苏省中医院骨伤科工作，晋升主治医师、小针刀疗法科研课题责任人。1984年小针刀疗法经过国家判定，同年任南京金陵中医骨伤医院院长1998年年 山东医科大学 客座教授 年年 中国协和医科大学 客座教授 年年 全美国骨伤学会 声誉会长 年元月成为被世界联合国科教文组织以星座命名首位中国医务工作者针刀医学原理第7页针刀医学针刀医学诊疗学现有传统医学望、闻、问、切，叩诊、触摸，也要参考X线、CT、磁共振、试验室检验、病理诊疗等当代方法，将临床搜集得来资料及各种检验学伎俩得到信息资料，用当代科学来加以分析和认识。进行深入研究，使之更贴近疾病本质，为临床治疗找到愈加合理而科学治疗依据。针刀医学原理第8页软组织定义软组织是除骨骼、内脏和感觉器官以外其它软组织是除骨骼、内脏和感觉器官以外其它组织。其中包含：组织。其中包含：皮肤、皮肤、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、筋膜、骨膜、滑膜、滑囊、囊、筋膜、骨膜、滑膜、滑囊、滑液、软滑液、软骨，脊髓、周围神经、血管及淋巴等等。骨，脊髓、周围神经、血管及淋巴等等。针刀医学原理第9页针刀治疗适应症适应于全身任何部位因为软组织损伤或慢适应于全身任何部位因为软组织损伤或慢性劳损，且局部组织已经有器质性改变性劳损，且局部组织已经有器质性改变（即软组织间粘连形成、纤维挛缩、内压（即软组织间粘连形成、纤维挛缩、内压增高、襄壁增厚等病理改变，非手术疗法增高、襄壁增厚等病理改变，非手术疗法无效或症状重复发作）引发临床症状。无效或症状重复发作）引发临床症状。针刀医学原理第10页针刀治疗慢性软组织损伤骨质增生、骨伤骨病及畸形关节微小移位脊柱相关疾病在一些有瘢痕和硬结处切割，而该部位又是经络循行部位或神经丛、交感神经走行部位，从而治愈一些内科疑难杂症。如在背部压痛点针刀切割松解术治疗糖尿病，腰三横突尖部切割松解术，治疗下腰部、骨盆部及慢性妇科疾病，在胸背部治疗乳腺增生，在背腰部治疗胸腹腔内脏器相关疾病等。针刀医学原理第11页针刀治疗一些神经卡压疾病：如偏头痛、腕管综合征等美容方面：减肥、消除皱纹其它：治疗鸡眼、肛裂、一些难治性皮肤病针刀医学原理第12页偏头痛针刀医学原理第13页无痛精针刀美容疗效 1.皮肤皱纹松弛问题：有效消除法令纹、口角纹，改进鱼尾纹、川字纹、额纹、眼袋等等，消除双下巴，提升面部形态，瘦脸型。2.面部凹陷问题：平复太阳穴凹陷、苹果肌凹陷、面颊凹陷、泪沟凹陷等。3.面部色斑、印痕问题：淡化消除黄褐斑、雀斑、青春痘、痘痕痘印、疤痕等。4.皮肤代谢问题：彻底治疗青春痘、粉刺，缩小毛孔，使皮肤紧致、油脂分泌降低，皮肤水分增加，光泽水嫩等。5.面部形状问题：瘦脸型，下巴变尖，面部曲线变柔；口角歪斜、面部不对称、不自然表情得到纠正。针刀医学原理第14页美容针刀医学原理第15页针刀医学原理第16页面部肌肉面部肌肉：表情肌、咀嚼肌 表情肌：1.扁薄皮肌，位置表浅，起于骨止于皮肤。主要集中于面部口、眼、耳周围，或环形或放射状排列。2.收缩时直接牵拉皮肤，产生各种表情。3.面神经支配面神经支配 针刀医学原理第17页面部肌肉浅筋膜系统（SMAS）在面部皮下脂肪与腮腺咬肌筋膜之间存在一个独立组织层次即SMAS，为一层纤维鞘膜，包含有纤维隔、脂肪组织和少许肌纤维。在腮腺咬肌区与腮腺鞘膜紧密相贴，向下延伸与颈阔肌相连续，向上经颞浅筋膜与额肌、眼轮匝肌相连，向前止于鼻唇沟，向后延伸至乳突区与浅面真皮和深面胸锁乳突肌包膜融合。SMAS网使表情肌相互联络起来并含有张力，起一个中间腱传递作用，部分表情肌收缩会经过SMAS传递作用牵拉其它肌肉而产生复杂多变、持久表情。针刀医学原理第18页面部皮肤皱纹与肌肉关系 面部表情肌经过SMAS附着于真皮，与四肢和躯干不一样是面部皮下脂肪较少，面部肌肉和SMAS是皮肤支撑 人体活动最多肌肉应该是面部表情肌，终年累月频繁表情，或不正确咀嚼习惯，都会使肌肉过渡损伤，产生收缩小结（潜伏性或活动性激痛点）而短缩，其上SMAS也会受累出现粘连挛缩，并不停牵拉皮肤而产生皱褶，即在与肌纤维垂直方向出现动力性皱纹。针刀医学原理第19页针刀美容原理 1.松解挛缩担心肌肉、SMAS筋膜，恢复弹性，伸展皮肤，平复皱纹，调整面部肌肉力平衡，改进不对称五官和脸型。2.促进面部血液循环，炎性产物吸收，皮肤营养和水分增加，改进肤质肤色，消痘褪斑。3.促进淋巴回流，微生物、异物、色素颗粒及代谢产物排泄和去除。4.针刀微创产生炎性反应，能促使真皮层细胞活跃，成纤维细胞活跃使胶原纤维合成增多及重组；吞噬细胞活跃能更多吞噬去除微生物、代谢产物及色素颗粒，发挥清道夫作用，从而促进组织修复。5.治疗各种影响容貌疾病，疏通经络腧穴，全方面调整体质和内分泌功效，促进全身血液循环，到达由内到外健康漂亮。针刀医学原理第20页脊柱相关性疾病脊柱对应疾病针刀医学原理第21页禁忌症发烧、感染病人；发烧、感染病人；患血友病及有出血倾向或凝血机制障碍者；患血友病及有出血倾向或凝血机制障碍者；严重内脏病变发作期、糖尿病、精神病患者；严重内脏病变发作期、糖尿病、精神病患者；施术部位有感染或有红、肿、热、痛、脓肿者；施术部位有感染或有红、肿、热、痛、脓肿者；体格虚弱、不合作者；体格虚弱、不合作者；诊疗不明，施术部位、病理改变局解结构复杂者；诊疗不明，施术部位、病理改变局解结构复杂者；施术部位邻近有主要器官且无法保护者。施术部位邻近有主要器官且无法保护者。针刀医学原理第22页 针刀医学基本理论一、关于闭合性手术理论 二、关于慢性软组织损伤病因、病理学理论 三、关于骨质增生病因学理论 四、关于经络实质学说针刀医学原理第23页一.关于闭合性手术基本理论闭合性手术基本理论，,使针刀闭合手术进入到可操作阶段，而且使治疗技术得到快速发展。针刀医学原理第24页闭合手术基本理论包含：1、微观解剖学 2、立体解剖学 3、动态解剖学 4、体表定位学 5、闭合手术进针刀四步规程 6、手术入路 7、手术方法 8、手术器械 针刀医学原理第25页微细解剖学和立体解剖学：微细解剖是对闭合手术操作中针刀所要准确触及到微细结构，比如：需要明确识别冈上下肌与小圆肌在肱骨大结节上下方不一样附着部位；治疗肱骨外上髁炎关键点是，必须是对伸指总腱附着处，只有头发丝粗细一根神经血管束被卡压微细变异结构，进行有效松解,才能使外上髁炎得到一次治愈；针刀医学原理第26页立体解剖立体解剖是把人体主要组织器官间相互关系、由表入里立体层次结构与微细解剖学相结合，成为为实施闭合性手术主要基础。实施闭合性手术主要基础。针刀医学原理第27页体表定位学与动态解剖学定位学与动态解剖学针刀医学把人体在非标准体位和肢体畸形情况下结构位置，组成动态解剖学；把体表定位解剖系统化，组成体表定位学，是对正常解剖学主要补充对正常解剖学主要补充，极大地方便了临床医生闭合手术操作，对于疾病正确诊疗也含有主要意义。针刀医学原理第28页二、关于慢性软组织损伤病因二、关于慢性软组织损伤病因病理学新认识病理学新认识 针刀医学原理第29页 慢性软组织损伤范围：慢性软组织损伤范围：慢性软组织损伤疾病包含肌肉、韧带、筋膜、关节囊、滑囊、腱鞘、神经、血管、大脑、小脑、延髓、脊髓等一切软组织损伤造成疾病。针刀医学原理第30页 软组织损伤病理改变过程：软组织损伤病理改变过程：软组织遭受损伤后，造成小血管破裂出血，出现小血管阻塞，产生“瘀”，使软组织缺血，出现肌纤维挛缩弹性下降、断裂、增粗、玻璃样变，最终出现粘连、挛缩、疤痕、堵塞。针刀医学原理第31页 软组织损伤病理性结果粘连粘连挛缩挛缩疤痕疤痕堵塞堵塞针刀医学原理第32页 无菌性炎症学说无菌性炎症学说 病变软组织切除镜下观察，呈苍白、半透明（玻璃样变）。软组织损伤后，造成缺血，出现小血管阻塞，进而肌纤维增粗、变硬，失去弹性，最终出现挛缩、疤痕。宣蛰人（1923-）针刀医学原理第33页 慢性软组织损伤根本原因是慢性软组织损伤根本原因是人体动态平衡失调人体动态平衡失调针刀医学原理第34页 人体器官处于正常运动轨人体器官处于正常运动轨迹状态中，称为迹状态中，称为“动态平衡动态平衡”，反之则叫反之则叫“动态平衡失调动态平衡失调”。针刀医学原理第35页 慢性软组织损伤后，慢性软组织损伤后，出现粘连、挛缩、疤痕、堵塞，出现粘连、挛缩、疤痕、堵塞，造成力学状态失衡，调整力学状造成力学状态失衡，调整力学状态后，改变粘连、挛缩、疤痕、态后，改变粘连、挛缩、疤痕、堵塞，软组织损伤被修复。堵塞，软组织损伤被修复。针刀医学原理第36页 慢性劳损、急性损伤、风寒湿环境等小血管破裂出血小血管阻塞“瘀”缺血肌纤维挛缩弹性下降断裂增粗玻璃样变粘连、挛缩、疤痕、堵塞力学状态改变动态平衡失调调整力学状态改变粘连、挛缩、疤痕、堵塞恢复动态平衡针刀医学原理第37页三、关于骨质增生新病因病理认识针刀医学原理第38页“骨在需要地方就生长，不需要地方就吸收。即骨生长、吸收、重建都与骨受力状态相关。”-沃尔夫定律（1848年）针刀医学原理第39页 人体内力学平衡失调是骨质增生人体内力学平衡失调是骨质增生 产生根本原因产生根本原因力学状态改变失衡关节处、附着点产生高应力异常力刺激力升高电位升高成骨细胞活跃骨质增生力下降电位下降破骨细胞活跃骨质疏松针刀医学原理第40页 骨质增生分型与治疗：分型：从从临床床结果分果分从生成上分型从生成上分型生理性病理性牵拉性增生（与力学方向一致）压力性增生（与力学方向相反）针刀医学原理第41页 应用针刀等方法调整异常力学状态使之恢复动态平衡 治疗一切软组织损伤针刀医学原理第42页 软组织病变三个阶段：硬化钙化骨化针刀医学原理第43页四、肌筋膜学理论针刀医学原理第44页 用筋膜学说解读经络实质和物质基础 筋膜系统或经络系统揭示传统中医经络理论神秘面揭示传统中医经络理论神秘面纱纱针刀医学原理第45页针刀医学原理第46页 形态学研究已证实形态学研究已证实,筋膜遍布全身筋膜遍布全身,包含全部包被在肌、包含全部包被在肌、肌腱或血管、肌腱或血管、神经及一些内脏器官外表面或器官之间固有结神经及一些内脏器官外表面或器官之间固有结缔组织。缔组织。筋膜解剖学筋膜解剖学可分为：1.浅筋膜：浅筋膜：又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，有疏又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，有疏松结缔组织组成，内富有脂肪。松结缔组织组成，内富有脂肪。2.深筋膜：深筋膜：又称固有筋膜，由致密结缔组织组成，位于浅筋膜深又称固有筋膜，由致密结缔组织组成，位于浅筋膜深面，包被体壁、四肢肌肉和血管神经。面，包被体壁、四肢肌肉和血管神经。3.脏筋膜：脏筋膜：位于内脏器官外表面或器官之间固有结缔组织。位于内脏器官外表面或器官之间固有结缔组织。针刀医学原理第47页“筋膜”就是位于骨骼表面带状和肌肉表面膜状，以胶原纤维为主膜状、袋状、带状结缔组织。筋膜分隔肌群，称为肌间隔；筋膜包裹组织空间，称为筋膜间隙，或筋膜间室；各骨块之间相互连结带状筋膜，称为韧带；连接骨骼和肌肉筋膜，称为肌腱等等。任何超出筋膜弹性程度地被弯曲、拉伸应力，都能够造成筋膜内产生静态残余张力；筋膜内静态残余张力增高是造成慢性软组织损伤主要病理原因。针刀医学原理第48页筋膜发育生物学溯源筋膜发育生物学溯源 细胞外液细胞外液间充质间充质筋膜筋膜筋膜新功效筋膜新功效支持与贮备系统支持与贮备系统。经过细胞信号传导、经过细胞信号传导、分子扩散、神经反射调分子扩散、神经反射调整、整、神经内分泌调整、神经内分泌调整、本身免疫调整和细胞本身免疫调整和细胞组织修复等步骤维持机体内环境稳定组织修复等步骤维持机体内环境稳定,使生物使生物个体对衰老、个体对衰老、变异功效细胞不停进行更新和变异功效细胞不停进行更新和修复修复,从而使生物个体含有较长生命周期。从而使生物个体含有较长生命周期。针刀医学原理第49页筋膜在人体整个生态系中作用和与其它功效系统关系 简单通俗地把筋膜结缔组织比喻为整个生态系(人体)中土地,其它功效系统为在筋膜支持下不一样植物。中医对整个生态系干预如各种刺激疗法(针灸、刮痧、梅花针等)相当于给土地松土,中药汤剂相当于给土地进行浇灌和施肥。这与中医提倡整体全身调理和辨证论治总体理念含有异曲同工之妙。针刀医学原理第50页筋膜学说对中医发展战略影响针灸是经过针体刺入人体结缔组织针灸是经过针体刺入人体结缔组织,经过经过捻转、捻转、提插对结缔组织进行机械刺激而提插对结缔组织进行机械刺激而产生生物学信息产生生物学信息(神经、神经、淋巴、淋巴、细胞机细胞机械受体械受体),从而调整人体功效细胞生命活动从而调整人体功效细胞生命活动(修复和再生修复和再生)和机能活动和机能活动(活性程度活性程度),穴位穴位与非穴位区分只是量不一样而没有质区分。与非穴位区分只是量不一样而没有质区分。经过各种伎俩治疗肌筋膜，就会产生调整各种系统生物学信息，调感人体修复和再生能力。针刀医学原理第51页针刀闭合外科术毕竟是近20年来发展起来新学科，患者对新科学技术还不能完全了解和接收，他们会产生很多顾虑、担心、恐惧等情绪问题原因较多。比如：害怕躯体创伤、疼痛。闭合肓视术，损不损伤神经、血管，留不留后遗症。体质较弱或年纪偏大，担心能否承受切割或刺激。个性偏离，敏感多虑情绪不稳。对医者不信任，担心医者技术不过关，发生意外。对医者态度不满。针刀医学原理第52页依据术前了解病人心理问题，心理特点、发生原因，耐心细致地做好病人心理疏导工作，据病人情况开展不一样形式心理行为指导。支持性心理治疗。精神放松治疗。减轻病人焦虑、担心与恐惧、怀疑与失望情绪。可向病人讲病例经验，安全办法、手术过程、特点、方法及目标，并说明酸、麻、胀是正常反应。增加病人对医者信赖感及手术安全感。到达病人精神放松、情绪稳定、主动配合顺利完成手术之目标。针刀医学原理第53页