高处坠落伤的护理查房.pptx

高处坠落伤护理查房高处坠落伤护理查房 高处坠落伤的护理查房第1页Company Logo v 坠落伤病人，病情危重、复杂，且常合并有隐性坠落伤病人，病情危重、复杂，且常合并有隐性损伤，现场抢救工作非常主要。追问病史是医护损伤，现场抢救工作非常主要。追问病史是医护人员接触患者后第一个步骤，有利于医护人员快人员接触患者后第一个步骤，有利于医护人员快速准确做出病情速准确做出病情判断判断，争取在最短时间内全方面，争取在最短时间内全方面评定评定病情，及时处理致命伤。据伤情病情，及时处理致命伤。据伤情分析分析：属：属自自杀杀行为行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率高，无求生欲望者往往头先着地，死亡率高，属逃跑行为有求生欲望者有保护性属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应反应，往往以，往往以下肢、臂部背部先着地，所以下肢、下肢、臂部背部先着地，所以下肢、内脏内脏、脊柱脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。从伤情发臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。从伤情发展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可能要迟发，在受伤早期可能被其它损伤如骨折能要迟发，在受伤早期可能被其它损伤如骨折疼疼痛痛所掩盖；而内脏破裂伤所致所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休克失血性休克靠单纯靠单纯补补充血充血容量不能纠正，必须纠正容量不能纠正，必须纠正休克休克同同时行时行手术手术止血止血。高处坠落伤的护理查房第2页Company Logo 病人资料病人资料v基本资料：姓名：张彩华基本资料：姓名：张彩华 性别：女性别：女 年纪：年纪：30岁岁v主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约40分钟。分钟。v病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清，由天病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清，由天河红会医院接回，因病情较重于河红会医院接回，因病情较重于-12-14-18:05转转我院继续治疗。我院继续治疗。v体检：体检：T:35.6,P:119次次/分分,R:16次次/分分,BP:54/23mmHg,SPO2：91%，双侧瞳孔均为，双侧瞳孔均为2mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。高处坠落伤的护理查房第3页Company Logo 处理处理v外院已予留置尿管（引流出血性尿液）、开通两外院已予留置尿管（引流出血性尿液）、开通两条静脉通道补液治疗条静脉通道补液治疗v入抢救室予心电监护、吸氧、抽血备查相关项目入抢救室予心电监护、吸氧、抽血备查相关项目v请相关科室会诊请相关科室会诊v于于18:1118:11患者呼吸停顿，予心肺复苏术、气管插管患者呼吸停顿，予心肺复苏术、气管插管（吸出血性痰液）接呼吸机辅助呼吸、予地塞米（吸出血性痰液）接呼吸机辅助呼吸、予地塞米松、阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品治疗，松、阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品治疗，18:3318:33经右股静脉置管术，经一系列抢救后，经右股静脉置管术，经一系列抢救后，19:0019:00患者患者BP:0/0mmHgBP:0/0mmHg、P:0P:0次次/分、分、R:0R:0次次/分，双分，双瞳孔均为瞳孔均为6mm,6mm,对光反射消失，心电图呈一直线，对光反射消失，心电图呈一直线，医生宣告临床死亡。医生宣告临床死亡。高处坠落伤的护理查房第4页Company Logo 辅助检验辅助检验v外院已行外院已行CT、拍片检验、拍片检验 v提醒：提醒：1、右侧肋骨骨折并血气胸、右侧肋骨骨折并血气胸 2、腹腔实质脏、腹腔实质脏器破裂器破裂 3、腰、椎体骨折、腰、椎体骨折 4、骨盆骨折并双下肢多、骨盆骨折并双下肢多发骨折发骨折高处坠落伤的护理查房第5页Company Logo 讨论讨论v护理诊疗：护理诊疗：vP1:（体液不足、心输出量降低）组织灌注量改变（体液不足、心输出量降低）组织灌注量改变:：与肋骨骨折、脏器破裂、骨盆骨折致出血造成：与肋骨骨折、脏器破裂、骨盆骨折致出血造成血容量降低相关。血容量降低相关。vP2:气体交换受损：与肺损伤、心输出量降低、组气体交换受损：与肺损伤、心输出量降低、组织缺氧、呼吸型态改变相关。织缺氧、呼吸型态改变相关。vP3:疼痛：创伤骨折所引发。疼痛：创伤骨折所引发。高处坠落伤的护理查房第6页Company Logo 护理办法护理办法vP1：组织灌注量改变组织灌注量改变v1）将病人置于重危病室，尽可能降低病人搬动，以降低）将病人置于重危病室，尽可能降低病人搬动，以降低出血，病人平卧位以降低骨折移位降低出血和增加回心血出血，病人平卧位以降低骨折移位降低出血和增加回心血量和心排血量，有利于呼吸。量和心排血量，有利于呼吸。v2）治疗护理：遵医嘱快速建立三条静脉通道补充血容量）治疗护理：遵医嘱快速建立三条静脉通道补充血容量（输血、输液）及应用血管活性药品，其中（输血、输液）及应用血管活性药品，其中1条应为中心条应为中心静脉插管，可监测静脉插管，可监测CVP方便于观察中心静脉压与补液关系方便于观察中心静脉压与补液关系及时调整输液速度，及时调整输液速度，CVP保持在保持在812cmH2O。依据血压。依据血压和脉率改变预计失血量。观察尿量。和脉率改变预计失血量。观察尿量。v3）必要时保暖）必要时保暖 应提升室温致应提升室温致20，用被子保暖，不能用，用被子保暖，不能用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流移向体表，深入降低主要器官血液灌流。且加热可提血流移向体表，深入降低主要器官血液灌流。且加热可提升新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。升新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。v休克相关知识休克相关知识.doc高处坠落伤的护理查房第7页Company Logo 护理办法护理办法vP2 气体交换受损气体交换受损v1）严密观察生命体征改变，观察呼吸频率、幅度）严密观察生命体征改变，观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。及缺氧症状。v2）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。v3）呼吸机辅助呼吸。）呼吸机辅助呼吸。高处坠落伤的护理查房第8页Company Logo 护理办法护理办法vP3：疼痛：疼痛v减轻疼痛，及时手术、整复、确切固定减轻疼痛，及时手术、整复、确切固定v遵医嘱及时执行给予抗生素遵医嘱及时执行给予抗生素v各项护理操作规范、动作轻柔各项护理操作规范、动作轻柔v慎重使用止疼药品慎重使用止疼药品v骨盆骨折相关知识骨盆骨折相关知识.doc高处坠落伤的护理查房第9页Company Logo 重视多发伤抢救心理护理重视多发伤抢救心理护理v 多发伤患者及其家眷因病情重、复杂、改变快，随时都有生多发伤患者及其家眷因病情重、复杂、改变快，随时都有生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家眷心理处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家眷心理状态，含有高度责任心和同情心，利用非语言交流伎俩，以状态，含有高度责任心和同情心，利用非语言交流伎俩，以从容镇静态度，熟练技术，稳重姿态，给患者及家眷增加信从容镇静态度，熟练技术，稳重姿态，给患者及家眷增加信任感和安全感，要以适当方式有效进行医患沟通，以减轻患任感和安全感，要以适当方式有效进行医患沟通，以减轻患者及家眷心理负担，确保抢救工作顺利进行。同时尽可能满者及家眷心理负担，确保抢救工作顺利进行。同时尽可能满足患者及家眷合理要求，勉励病人树立战胜疾病信心，主动足患者及家眷合理要求，勉励病人树立战胜疾病信心，主动配合我们抢救，重视多发伤抢救心理护理不但有利于各种抢配合我们抢救，重视多发伤抢救心理护理不但有利于各种抢救操作顺利实施，提升抢救成功率，也是当今生物救操作顺利实施，提升抢救成功率，也是当今生物社会社会心理医学模式下人性化医疗服务生动表达。心理医学模式下人性化医疗服务生动表达。在严重多发伤患者抢救护理中，实施严重多发伤救护标在严重多发伤患者抢救护理中，实施严重多发伤救护标准，应用现场抢救护理程序，依据病情实施预见性护理，同准，应用现场抢救护理程序，依据病情实施预见性护理，同时以整体护理为指导，以熟练抢救技能为基础，以提升抢救时以整体护理为指导，以熟练抢救技能为基础，以提升抢救质量为目标全程负责制。能在质量为目标全程负责制。能在“黄金时间黄金时间”内快速准确地评内快速准确地评定伤情，及时实施抢救护理，提升抢救成功率及病人生存质定伤情，及时实施抢救护理，提升抢救成功率及病人生存质量，降低了严重多发伤并发症及死亡率。量，降低了严重多发伤并发症及死亡率。高处坠落伤的护理查房第10页祝同事们工作愉快！祝同事们工作愉快！高处坠落伤的护理查房第11页