胃癌术后肺部感染的相关因素分析.doc

目 录

中文摘要 。IV

Abstract． ．．．．．．．．．．． ．．．．．．．． ． ．．．． ．．．．．．．．．．．．．．．．．．． ．．．．．．． ．．．．．． ．．．．． ．．．．．． ．．．．．． ．．．V

前H盯言 吾 ．。 。 ．。。 ．。 ．” ” 一”” ” ”·一”” ””” 。1

第一章内容与方法 ．．3

1．研究对象 ．3

1．1 一般资料 ．3

1．2纳入排除标准 ．4

2．内容与方法 ．4

2．1术前准备 ．4

2．2术中情况 ．4

2．3术后处理 ．4

2．4研究方法 ．5

3．诊断标准 ．5

4．观察指标 ．． ．． ．．一6

5．统计方法 ．． ．．． ．． ．6

第二章结果 ．7

1．发生率 ．7

2．临床资料的单因素分析 ．7

2．1计量资料的比较 7

2．2计数资料的比较 ．．11

3．多因素Logistic回归分析． ．．．．． ．． ．14

第三章讨论 。1 6

1．肺部感染的发生率 16

2．胃癌术后并发肺部感染的原因分析 16

2．1相关危险因素 ．16

2．2其他因素 19

3．胃癌术后肺部感染预防措施 ．20

3．1术前预防措施 20

3．2术中预防措施 20

3．3术后预防措施 20

4．本研究不足之处 ．21

万方数据

结论．．．。。．．。． ．。．．．．。．。 。。。．。 。。 ．．。 。。．。 ．． 。。 ．．。 。。 22

参考文献 ．．23

附勇匙 。25

致谢 ． 。 ．． ．。．． 。． ． 。。。 。。。。 ．。。。。。。26

文献综述 27

作者简历 ．3 l

III

万方数据

中文摘要

目的：探讨影响胃癌术后肺部感染的主要危险因素，建立主要危险因素的Logistic

回归模型，为临床胃癌术后肺部感染的防治提供参考，以减少术后肺部感染的发生

率。

方法：本研究为回顾性研究，收集自2012年1月1日至2013年12月31日莆田学院附属

医院施行胃癌根治术268例患者的临床资料，根据纳入标准排除16例，其余252例进

入研究。依据术后肺部感染的情况，分为无并发症组214例，并发症组38例。统计

术后肺部感染发生情况，比较其在性别、年龄、术前白蛋白、肺功能、糖尿病、吸

烟、术前合并呼吸疾病、手术方式、手术时间、输血、胃管留置时间、术前抗生素

使用时间等因素上的差异。先将所调查的14个临床指标进行单因素分析，计量资料

以胜．5表示，符合正态分布，进行凇验，不符合正态分布，进行秩和检验；计数

资料用x猃验。然后取其中有统计学意义的变量作多因素Logistic回归分析。采用

SPSSl8．0软件进行统计学分析，以p=O．05为显著性界限，建立Logistic回归方

程。

结果：本研究252例患者中术后并发肺部感染38例，感染率为15．08％。通过各临床

指标的单因素分析显示胃癌术后肺部感染的发生与性别、吸烟、输血、FEVl、

FEvl／FvC96、MVV％、白蛋白R<309／L等因素有关，与年龄、糖尿病、术前合并呼吸疾

病、手术方式、手术时间、胃管留置时间、术前抗生素使用时间等因素无关。以术

后并发肺部感染作为因变量Y(O=无，l=有)，以单因素分析有统计学意义的性别、

吸烟、输血、FEVI、FEVl／FVC％、MVV％、白蛋白≤309／L等7个因素作为自变量X，进

行Logistic多因素回归分析，结果显示：共有3个因素进入Logistic回归方程，按作 用强弱依次为：输血(oR=7．846)、吸烟(OR=3．390)、FEVI(OR=0．226)，并获得 Logistic回归预测模型：P--l／l+ExpE(0．673—2．060Xi-I．221X。+1．489X。)。

结论：I、胃癌术后肺部感染受诸多因素影响，本研究统计发现输血、吸烟、FEVl

是我院胃癌术后肺部感染的三个危险因素。对今后临床研究和科研都有一定的价

值，但是由于资料的不完整性，有必要再设计一个合理的前瞻性研究。2、本研究

建立的Logistic回归模型可用于预测胃癌术后肺部感染的发生，但由于样本量较

小及观察指标不足等原因，研究存在一定的偏倚，若进一步深入研究，有希望建立

更为准确的预测模型。

IV

万方数据

关键词：胃癌， 肺部感染， 危险因素， 多因素分析

V

万方数据

Abstract

Objeaive：To explore the risk factors of pulmonary infection after gastric cancer surgery，

logistic regression models to be established by the main risk factors，to provide the reference

forclinical prevention and treatment ofpulmonary infection after gastric cancer surgery，in

order to reduce the incidence rate of postoperative pulmonary infection．

Methods：This WaS a retrospective study，from January 1，20 12 to December 3 1，201 3 in The

脚ated Hospital ofPutian College were collected the clinical data of

268 patients underwent radical operation for gaStric cancer，according to the inclusion

criteria and 16 were excluded,the remaining 252 patients entered the study．On the basis

ofpostoperative pulmonary infection，divided into non complicationgroup with 214

caSes，complications in 3 8 cases．The incidence of postoperative pulmonary

infection statistics，to compare their differences in gender，age，

preoperative albumin,lung function，smoking，diabetes，preoperative respiratorydisease，

operation mode，operation time，blood transfusion,gastric tube indwelling time，preoperative

antibiotic use time．First in 1 4 clinical variables Was analyzed by single factor analysis，

measurement data with X_+S said,．according with normal distribution,use t-test，if not,use the

rank sum test；count data with chi-square test．Then take the variables are statistically

significant with multi factors Logistic regression analysis．Statistical analysis WaS performed

uS堍the SPSS I 8．0 software，using p=0．05 as thesignificance limit,set up Logistic regression

equation．

Results：In this study，there were 38 patients with postoperative pulmonary infection in

252，the infection rate Was 1 5．08％．Through single factor analysis by the clinical

indicators showed that the incidence of pulmonary infection after operation of gastric cancer

concerned谢t11 sex，smoking，blood transfusion，FEVl，FEVl／FVC％，MVV％，Albumin一<

309／L factors，has nothing to do with age，diabetes，preoperative respiratory disease，

operation mode，operation time，indwelling gastric tube time，preoperative antibiotics use

time factors．Postoperative pulmonary infection as the dependent variable Y(O--no，l=yes)，

in single factor analysis，7 factors with statistical significance：gender，smoking，blood

VT

万方数据

transfusion,FEVl，FEVl／FVC％，MVV％，Albumin≤309／L，as independent variable

X，input the multivariate regression analysis method of Logistic．The results showed：there

wese3矗西妪sin埝the-L‘曙isliG豫乎镪s虹锚—a缸。玛tl呛im=ksity Qf也eejjc．ec坶ka&fQm潲噬

the blood transfusion(OR--7．846)，smoking(OR-3．390)，FEVl(OR=o．226)，and obtained

theLogistic regression mode：P=1／1+ExpE(0．673-2．060X1-1．221X2+I。489X3)．

Conelusion：l。Pulmonary infection after operation of gastric cancer is influenced by many factors，The study found that the statistics ofthree risk factors of pulmonary infection after

gastric cancer surgery in Our hospital ale blood transfusion．smoking and FEVl．It has some

value for future clinical and scientific research，but incomplete informations，it is necessary to design a reasonable prospective study．2．The established Logistic regression

model Can be used to predict the occu玎ence of pulmonary infection after operation of gastric Callcer,but the small sample sizeand the observation index shortage，the research has

certain bias．If further research,it is hope to build a more accurate model．

Key Words：Gastric cancer,Pulmonary infection，Risk factors，Multiple

factors analysis

ⅥI

万方数据

胃癌术后肺部感染的相关因素分析

．iL—．▲一

日IJ 吾

在我国，胃癌的死亡人数居所有癌症死亡人数的首位，占23．2％n 3。胃癌根治术是

当前主要的手术方法，包括胃切除、淋巴结清扫、消化道重建，由于显著提高了根治性

切除率，得到了积极的推广，但是其手术创伤大，手术过程复杂，术后并发症仍持续发

生。如何减少术后并发症的发生一直是有待解决的难题。胃癌术后并发症主要有肺部感

染、术后出血、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、胃排空障碍、术后梗阻、反流性胃炎、

倾倒综合征、残胃癌等。

肺部感染是胃癌术后最为常见的并发症。戚兆营等乜1研究发现：680例胃癌术后患者

中，肺部感染在早期并发症中排名第一。周望京口1研究发现：816例胃癌术后患者中肺部

感染8l例，占术后早期并发症的38．76％。大样本病例分析显示在胃癌术后早期并发症中

肺部感染的发生率最高。术后肺部感染的发生直接延长了患者的住院时间、增加了住院

费用甚至造成患者死亡。术后肺部感染不仅损害患者的利益，同时也影响医患关系的发

展。患者及家属常常把术后并发症和医疗事故等混淆，为医患关系埋下了隐患。因此，

探寻影响胃癌术后肺部感染的主要危险因素，降低其发生率，对于医患双方都有着重要

意义。

目前关于腹部手术后肺部并发症(Postoperative pulmonary complications，PPC)

的研究有一些报道，研究涉及相关因素有年龄、肥胖、吸烟、慢性阻塞性肺病、肺功能、

留置胃管、全身麻醉、血清白蛋白、切口部位、输血、糖尿病、ASA分级、手术时间、

术前放化疗等；程琪梅等H3报道：腹部肿瘤手术后肺部感染的危险因素有年龄、手术时

间、术前并发症、介入性导管留置、术前放化疗。研究涉及诸多因素，但对这些因素的

预测意义仍有争议。

近年来，专门针对胃癌术后肺部感染的危险因素研究甚少，故本研究收集莆田学院

附属医院2012年1月1日至2013年12月31日期间实行胃癌根治术的252例病例进行回顾性

分析，通过分析影响胃癌术后肺部感染的相关因素，探寻产生胃癌术后肺部感染的主要

危险因素，建立主要危险因素的Logistic回归模型，以减少术后肺部感染的发生率，促

进患者早日康复，为今后胃癌术后肺部感染的防治提供参考。

Logistic回归分析方法是研究危险因素常用的方法之一，主要运用于探索疾病的危

险因素以及预测不同因素下疾病的发生概率。同时，Logistic回归分析方法适用于大多 数类型的数据资料，因此运用较广。Logistic回归根据因变量(Y)分为二分类Logistic

万方数据

福建中医药大学硕士学位论文

回归和多分类Logistic回归，最常用的是二分类Logistic回归。自变量(X)为危险因素，

可有i个自变量X1，X2， ，Xi。P=Exp∑BiXi／l+ExP∑BiXi，OR：Exp(B)[53。

2

万方数据

胃癌术后肺部感染的相关因素分析

第一章 内容与方法

0 研究对象

1．1 一般资料

选取2012年1月1日至2013年12月31日莆田学院附属医院施行胃癌根治术268例

临床资料，其中有16例发生肝、肺、腹腔等远处转移予以剔除，其余252例纳入该

研究。其中1例因术后肺部感染死亡。男性患者189例(75％)，女性患者63例(25％)；

年龄26，--86岁；平均年龄：62．42±9．35岁；平均术前白蛋841．57±4．639／L；平

均手术时间208．79±49．73min；平均胃管留置时间3．65±2．5d；平均术前抗生素使

用时间1．13±0．85d；吸烟患者92例(36．5％)；合并糖尿病患者18例(7．14％)；合

并肺部炎症、肺气肿、肺大泡等基础肺部疾病患者78例(30．95％)；合并通气功能

障碍患者50例(19．84％)；有输血患者29例(11．5％)；其中行开腹全胃切除术167例

(66．27％)，行腹腔镜辅助下全胃切除术32例(12．7％)，行开腹远端胃大部切除术

34例(13．49％)，行腹腔镜辅助下远端胃切除术15例(5．95％)，行开腹残胃切除术4

例(1．59％)。一般资料情况见表卜1。

表卜1一般资料情况

一般资料 统计结果

性别 男性189例(75％)，女性63例(25％)

年龄 62．42±9．35岁

术前白蛋白 41I 57±4．639／L

平均手术时间 208．79±49．73min

平均胃管留置时间 3．65±2．5d

平均术前抗生素使用时间 1．13±0．85d

吸烟 92例(36．5％)

糖尿病 18例(7．14％)

术前合并肺部疾病 78例(30．95％)

输血 29例(11．5％)

肺功能 通气功能障碍50例(19．84％)

手术方式 开腹 205例(81．35％)

腹腔镜 47例(18．65％)

3

万方数据

福建中医药大学硕士学位论文

1．2纳入排除标准

1．2．1纳入标准：(1)术后经病理证实为胃癌；(2)无肝、肺、腹腔等远处转移(病

理分期为I、II、III期)；(3)行D2淋巴结清扫术，且上下切端阴性。

1．2．2排除标准：(1)已经发生远处转移(病理分期为Ⅳ期)；(2)术前有严重心、

肺、肝、肾等合并症者；(3)临床资料不全者；

0 内容与方法

2．1 术前准备

(1)完善术前相关检查：所有患者入院后予完善血尿粪常规、生化全套、凝血

全套、输血前免疫、CEA、AFP、心电图、胸部CT、上腹部CT等检查，50岁以上患

者均行心脏彩超及肺功能检查。术前均有电子胃镜病理证实为胃癌，胸腹部CT检查

未发现肝、肺、腹腔等远处转移。术前检查均未发现患者存在严重心、肺、肝、肾

等合并症，无手术禁忌症。(2)心理准备：术前与患者充分交流，介绍成功病例，

消除患者紧张情绪。(3)输血和补液：手术前l天查血型全套，备悬浮红细胞2u；

积极纠正水、电解质及酸碱平衡，纠正低蛋白并补充足够的热量及蛋白质。(4)胃

肠道准备：术前2天嘱流质饮食，术前1天予复方聚乙二醇电解质散2盒冲水口服；

术前12小时禁食，4小时禁饮，均留置胃肠减压管。(5)呼吸道准备：术前合并肺

部感染者予积极抗感染处理，待炎症控制再行手术治疗；合并肺功能通气障碍患者，

行吹气球训练，锻炼肺功能；术前指导患者进行咳嗽、咳痰训练及胸式呼吸锻炼，

痰多患者予氨溴索化痰处理；术前两周禁烟。(6)预防感染：术前半小时预防性应

用头孢二代抗生素，防治术后切口感染。(7)术前1周停用阿司匹林，术前lO天停

用抗血小板药物。(8)积极治疗其他合并症：合并高血压患者将血压控制在160／100

mmHg以下；合并糖尿病患者，血糖控制在5．6----,11．2mmol／L；合并冠心病患者，心

功能达到II级以上。(9)术前均留置尿管。

2．2术中情况

所有患者均行全身麻醉，气管插管，取上腹部正中切口。手术方式和范围参照

第3版日本胃癌治疗指南呻3。

2．3术后处理

(1)术后予心电监护、吸氧，补充足够的液体和热量。(2)术后预防性使用头

孢二代抗生素2天，若术后出现肺部感染等感染性并发症予敏感抗生素抗感染处

理。(3)术后留置胃肠减压管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管。(4)术后静脉镇

痛泵持续镇痛3天。(5)术后口腔护理，每日2次。(6)术后予氨溴索化痰：氨溴

索90mg静脉滴注+氨溴索30mg雾化吸入。(7)术后第1天，协助患者拍背咳痰，

嘱患者开始床上活动。(8)术后患者肛门有排气或可闻及肠鸣音时，予肠内营养乳

4

万方数据

胃癌术后肺部感染的相关因素分析

剂自空肠营养管滴入行肠内营养。

2．4研究方法

2．4．1分组：术后发生肺部感染者纳入并发症组，术后未发生肺部感染者纳入无并

发症组。对于术前已经存在肺部感染，经抗感染控制后行手术治疗，术后又并发肺

部感染的患者，为了排除术前肺部感染等干扰因素，因此不将这类病例纳入并发症

组中。

2．4．2因变量Y定义：Y1胃癌术后30天内无肺部感染发生；Y2胃癌术后30天内发生肺

部感染。

2．4．3白变量X定义：X1性别、X2年龄、x3术前白蛋白、x4肺功能、X5糖尿病、X6吸

烟、X7术前合并呼吸疾病、x8手术方式、x9手术时间、X10输血、Xll胃管留置时间、

X12术前抗生素使用时间。统计变量的赋值标准见表卜2。

表卜2统计变量的赋值标准
变量
赋值标准
术后并发肺部感染(Y)
l无，2有
性别(X1)
l男，2女
糖尿病(x5)
1无，2有
吸烟(x6)
l无，2有
术前合并呼吸疾病(x7)
1无，2有
手术方式(x8)
1开腹，2腹腔镜
输血(X10)
1无，2有

0 诊断标准

肺部感染的诊断标准参照“医院内获得性支气管炎一肺感染诊断标准”H1和

Dilworth隅1“关于腹部手术后肺部感染的积分式标准”：

(1)体温>38℃，并持续24h以上；

(2)术后发生咳嗽、胸痛、呼吸困难等；

(3)脓痰增多、增浓；

(4)肺部闻及湿罗音；

(5)胸片有新的斑片状阴影或肺不张表现；

(6)白细胞>11 X 109／L。

以上6条中，出现第3条症状为3分，其余5条均为1分，累积大于4分可诊断。

5

万方数据

福建中医药大学硕士学位论文

0 观察指标

观察指标包括：

(1)患者本身因素：性别、年龄、术前白蛋白、肺功能、糖尿病、术前合并呼吸疾病、

吸烟；

(2)手术因素：手术方式、手术时间；

(3)其他因素：胃管留置时间、输血、术前抗生素使用时间。

0 统计方法

所有数据由SPSSl8．0统计软件包分析。计量资料用均数±标准差(肚-5．)表

示，符合正态分布的进行成组t检验；不符合正态分布的进行两独立样本的非参数

检验；计数资料用X2检验；单项有序的等级资料采用秩和检验；先对各因素进行单

因素分析，然后取其中有统计学意义的指标作多因素Logistic回归分析，建立

Loistic回归方程。以a=O．05为检验水准，p<O．05表示差别有统计学意义。

6

万方数据

胃癌术后肺部感染的相关因素分析

第二章 结果

0 发生率

本研究252例患者入选，术后发生肺部感染38例，占15．08％，未发生肺部感染

214例，占84．92％。分布情况见表2—1。

表2-1 胃癌术后肺部感染的频数分布表

2临床资料的单因素分析

2．1计量资料的比较

通过两组计量资料的比较，发现以下因素差异有统计学意义：一秒钟用力呼气

容积(forced expiratory volume in one second FEVl)、一秒钟用力呼气容积占

用力肺活量的百分比(FEVl／FVC)、最大通气量(maximal voluntary ventilation

MVV)、术前白蛋白≤309／L。计量资料的比较见表2—2。

表2-2计量资料的比较

注：△代表啦，术P<O．05，差别有统计学意义。

2．1．1 年龄 本研究252例胃癌手术患者的平均年龄为62．42±9．35岁(范围26～86

7

万方数据

福建中医药大学硕士学位论文

岁)。无并发症组平均年龄为62．45±9．1岁(范围26--一86岁)，并发症组平均年龄为

62．26±10．77岁(范围36--一81岁)。经两组年龄的比较得出：乒0．112，膳为0．911，

／50．05，差别没有统计学意义。其中年龄<60岁有91例，12例发生肺部感染，发生

率为13．19％(12／91)；年龄60～69岁的有109例，15例发生肺部感染，发生率为

13．76％(15／109)。年龄70～79岁的有43例，10例发生肺部感染，发生率为

23．26％(10／43)；年龄≥80岁的有9例，1例发生肺部感染，发生率为11．11％(1／9)。

经Kruskal—Wallis H检验，x％1．093，膻为0．296，／50．05，差别没有统计学意义。

不同年龄组肺部感染的比较见表2—3。

表2-3不同年龄组肺部感染的比较

年龄
无并发症组
并发症组
发生率(％)X2
P
<60岁
79
12
限 均
O 9 3
O 2 9 6
60～69
94
15
地 伯

70～79
33
10
勉 拍

≥80岁
8
l
u m

合计
214
38
坻 吣

2．I．2 术前白蛋白 本研究252例胃癌手术患者的平均术前白蛋白为41．57±

4．639／L。无并发症组平均术前白蛋白为41．88±4．25，并发症组平均术前白蛋白为

39．79±6．11。经两组术前白蛋白的比较得出：庐-i．874，雅为0．061，Y>O．05，

差别没有统计学意义。其中术前白蛋白≤309／L的有9例，占3．58％(9／252)，其中有5

例发生肺部感染，发生率为55．56％(5／9)。术前白蛋白>309／L的有243例，33例发生

肺部感染，发生率为13．58％(33／243)。经x检验，x％8．888，P值为0．003，Y<O．05，

差别有统计学意义。不同术前白蛋白组肺部感染的比较见表2—4。

表2-4不同术前白蛋白组肺部感染的比较

注：木Y<O．05，差别有统计学意义。

8

万方数据

胃癌术后肺部感染的相关因素分析

2．1．3肺功能本研究252例胃癌手术患者中，有240例行肺功能检查，其中无并发

症组205例，并发症组35例。肺功能通气功能障碍患者50例，其中有11例发生肺部感

染，发生率为22％(11／50)。本研究中无并发症组平均FEVl为2．25±0．47L，平均

FEVl／FVC(％)为83．7l±6．83，平均MVV(％)为82．98±12．17。并发症组平均FEVl为

1．80±0．41，平均FEVl／FVC(％)为78．23±10．58，平均MVV(％)为72．05±18．4。将

FEVl(L)分为>2．0、2．0～1．0、<1．0，肺部感染的发生率分别为6．52％、23．23％、

100％。将FEVl／FVC(％)分为>70、70～60、<60，肺部感染的发生率分别为12．72％、

50．0％、50．o％％。MVV(％)分为≥70、69～50、49"--30、<30，肺部感染的发生率分别

为1 1．33％、20％、83．33％、100．0％。对不同FEVl组、FEVl／FVC组、MVV组进行

Kruskal—WalliS H检验，三组结果均为P<O．05，说明各组间差别有统计学意义。不

同肺功能组肺部感染的比较见表2—5～7。

表2-5不同FEVl组肺部感染的比较

注：木P<O。05，差别有统计学意义。

表2-6不同FEVl／FVC组肺部感染的比较

注：木P<O．05，差别有统计学意义。

9

万方数据

福建中医药大学硕士学位论文

表2-7 不同MVV组肺部感染的比较

注：木P<O．05，差别有统计学意义。

2．1．4手术时间 本研究252例胃癌手术患者的平均手术时间为208．79±49．73min。

无并发症组平均为210．04149．94 min，并发症组平均为202．76±47．29 min。经两 ，。，

组手术时间的比较得出：萨一0．940，雅为0．347，胗0．05，差别没有统计学意义一，

其中手术时间≥4h的有71例，占28．17％(71／252)，其中有6例发生肺部感染，发生

率为8．45％(6／71)。手术时间<4h的有181例，32例发生肺部感染，发生率为

17．68％(32／181)。经x猃验，胗0．05，差别没有统计学意义。不同手术时间组肺

部感染的比较见表2—8。

表2-8不同手术时间组肺部感染的比较

2．1．5 胃管留置时间 本研究252例胃癌手术患者的平均胃管留置时间为3．65±

2．5d。无并发症组平均为3．5412．36d，并发症组平均为4．26±3．19d。经两组胃管

留置时间的比较得出：z=-O．795，膳为0．426，胗O．05，差别没有统计学意义。其

中胃管留置时间≥5d的有66例，占26．19％(66／252)，其中有14例发生肺部感染，发

生率为21．21％(14／66)。胃管留置时间<5d的有186例，24例发生肺部感染，发生率

为12．90％(24／186)。经x磴验，尸>0．05，两组间差别没有统计学意义。不同胃管

留置时间组肺部感染的比较见表2—9。

10

万方数据

胃癌术后肺部感染的相关因素分析

表2-9不同胃管留置时间组肺部感染的比较

2．1．6术前抗生素使用时间 本研究252例胃癌手术患者的平均术前抗生素使用时

间为1．13±0．85d。无并发症组平均为1．16±0．92d，并发症组平均为1．0±0d。经两

组术前抗生素使用时间的比较得出：庐一1．357，腊为O．175，P>O．05，差别没有统

计学