腹内压测定.doc

腹内压测定腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）是腹腔内在的压力，是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。正常成人IAP0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg，剖腹术后病人10-15 mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人25-40mmHg监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU内常规进行腹内压监测，可准确预测腹腔高压症患者病情变化，及早防治腹腔间室综合症的发生，降低危重患者的死亡率。腹内高压：是指腹内压持续或反复的病理性升高12mmHg根据腹内压力不同，IAH可分为四级I级12-15mmHgII级16-20mmHgIII级21-25mmHgIV级25mmHg适应症各类腹腔间室综合症（abdominalcompartmentsyndrome,ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2) 腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法 直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用； 间接法是通过测量下腔静脉压、胃内压、直肠和膀胱内的压力来间接反映腹内压力。膀胱内压(Urinarybladderpressure，UBP)测量为临床上最广泛使用的方法。患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道插入三腔尿管，排空膀胱之后夹闭尿管；将一次性引流袋的前端剪下，连接三通，按照选择的测压方式连接好测压装置，排尽空气；将导尿管与压力管道连接之后向膀胱内注入3740生理盐水50100ml，待3060s后膀胱肌肉松弛；以耻骨联合为参照点，拔下测压装置的输液管道，使测压管与大气相通，调节三通使尿管和测压管路相通，当测压管的液面至有轻微波动而不再下降时，患者呼气末测压管内液面凹面所对的刻度数字为膀胱内压操作注意事项：为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意：1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位； 2.应用测压管测压及呼吸末正压对腹腔压力的影响；3.向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿路感染4.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量不超过25ml（20Kg体重以内小儿注水量为1ml/Kg）；5.膀胱注水后30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。6.以耻骨联合为调零点；7.测定时须在无腹肌紧张状态下进行2胃内压方法：向胃中缓慢注入50-100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管均需连接水压计或压力传感器，腋中线定位零点3下腔静脉压：可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压力缺点：有明显的危险性（如：静脉血栓形成），其临床应用受限。