慢性阻塞性肺疾病康复护理.pptx

慢阻肺的康复护理慢阻肺的康复护理慢阻肺的康复护理慢阻肺的康复护理一、概述一、概述慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)(COPD)简简称称慢慢阻阻肺肺。是是一一种种具具有有气气流流受受限限特特征征的的疾疾病病。气气流流受受限限不不完完全全可可逆逆、呈呈进进行行性性发发展展，慢性支气管炎慢性支气管炎和和阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿是导致是导致COPDCOPD的最常见的疾病。的最常见的疾病。支气管哮喘支气管哮喘的气流具有可逆性或暂时有气流受限，是一的气流具有可逆性或暂时有气流受限，是一种复杂的细胞因子与炎症介质参与的非特异性气道炎症种复杂的细胞因子与炎症介质参与的非特异性气道炎症性疾病，不属于性疾病，不属于COPDCOPD。COPDCOPD是是呼呼吸吸系系统统疾疾病病中中的的常常见见病病和和多多发发病病，患患病病率率和和病病死死率率均均高高。在在我我国国北北部部和和中中部部地地区区的的农农村村成成年年人人调调查查中中，COPDCOPD的的患患病病率率为为3.173.17；COPDCOPD的死亡率居所有死因的第的死亡率居所有死因的第4 4位，且有逐年增加之势。位，且有逐年增加之势。临床特点与表现临床特点与表现特点：特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降低所致。气流阻力增大，肺弹性回缩力降低所致。表表现现：呼呼气气时时呼呼吸吸困困难难肺肺通通气气障障碍碍肺肺和和右右心心功能减退功能减退活动能力下降活动能力下降生活质量降低。生活质量降低。慢性支气管炎与阻塞性肺气肿慢性支气管炎与阻塞性肺气肿 慢慢性性支支气气管管炎炎是是指指气气管管、支支气气管管粘粘膜膜及及其其周周围围组组织织的的慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症。临临床床上上以以咳咳嗽嗽、咳咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿简简称称肺肺气气肿肿，是是由由于于吸吸烟烟、感感染染、大大气气污污染染等等因因素素的的刺刺激激，引引起起终终末末细细支支气气管管远远端端(呼呼吸吸细细支支气气管管、肺肺泡泡管管、肺肺泡泡囊囊和和肺肺泡泡)的的气气道道弹弹性性减减退退，过过度度膨膨胀胀、充充气气和和肺肺容容积积增增大大，并并伴伴有气道壁的破坏。有气道壁的破坏。二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估（一）主要功能障碍（一）主要功能障碍有效呼吸减低有效呼吸减低病理式呼吸模式病理式呼吸模式呼吸肌无力呼吸肌无力能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退心理变化心理变化（一）主要功能障碍（一）主要功能障碍 1 1有效呼吸降低有效呼吸降低 *患患者者呼呼吸吸运运动动障障碍碍，有有效效通通气气量量降降低低，影影响响了了气气体体交换功能；交换功能；*长长期期慢慢性性炎炎症症，呼呼吸吸道道分分泌泌物物的的引引流流不不畅畅，加加重重了了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；*不不少少慢慢性性支支气气管管炎炎患患者者年年龄龄偏偏大大，有有不不同同程程度度的的驼驼背背，肋肋软软骨骨有有不不同同程程度度的的钙钙化化，限限制制了了胸胸廓廓的的活活动动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。2病理式呼吸模式 肺肺通通气气功功能能明明显显障障碍碍，影影响响了了患患者者平平静静呼呼吸吸过过程程中中膈膈肌肌的的上上下下移移动动，减减少少了了肺肺的的通通气气量量；患患者者为为了了弥弥补补呼呼吸吸量量的的不不足足，加加紧紧胸胸式式呼呼吸吸，以以增增加加频频率率来来提提高高氧氧的的摄摄入入，即即形形成成了了病病理理式式呼呼吸吸模模式式。这这种种病病理理式式呼呼吸吸模模式式造造成成正正常常的的腹腹式式呼呼吸吸模模式无法建立，更限制了有效呼吸。式无法建立，更限制了有效呼吸。3 3呼吸肌无力呼吸肌无力 患患者者有有效效呼呼吸吸减减少少，呼呼吸吸困困难难及及病病理理性性呼呼吸吸模模式式的的产产生生，活活动动量量减减少少，均均影影响响膈膈肌肌，肋肋间间肌肌、胸胸大大肌肌等等呼呼吸吸肌肌的的运运动动，失失代代偿偿后后就就产产生生呼呼吸吸肌肌无力。无力。4 4能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退 气气短短、气气促促常常使使患患者者精精神神和和颈颈背背部部乃乃至至全全身身肌肌群群的的紧紧张张，使使机机体体体体能能消消耗耗增增加加。另另外外，患患者者因因惧惧怕怕出出现现劳劳累累性性气气短短，限限制制自自己己的的活活动动，有有的的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。5 5心理障碍心理障碍 患患者者因因长长期期阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病，使使有有效效通通气气功功能能下下降降。机机体体供供氧氧不不足足，造造成成乏乏力力、气气短短、精精神神紧紧张张，部部分分重重度度患患者者可可出出现现喘喘息息，影影响响休休息息和和睡睡眠眠。使使患患者者产产生生焦焦虑虑和和压压抑抑的的心心理理症症状状，对对呼呼吸吸困困难难有有恐恐惧惧心心理理。有有些些患患者者伴伴有有各各种种神神经经精精神神症症状状。(二）二）评估评估1 1健康状态评估健康状态评估（1 1）患患者者一一般般情情况况：包包括括姓姓名名、性性别别、年年龄龄、职职业业、工作环境、家庭情况等。工作环境、家庭情况等。（2 2）在在COPDCOPD的的各各种种致致病病因因素素中中，吸吸烟烟是是最最重重要要的的因因素，应询问吸烟时间及吸烟量。素，应询问吸烟时间及吸烟量。（3 3）了了解解患患者者过过去去史史，是是否否患患有有慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气肿、哮喘等。气肿、哮喘等。2.2.肺功能测试肺功能测试第第一一秒秒用用力力呼呼气气容容积积（FEVFEV1 1）百百分分比比预预计计值值。第第 一一 秒秒 用用 力力 呼呼 气气 容容 积积 占占 用用 力力 肺肺 活活 量量 之之 比比（FEVFEV1 1/FVC/FVC）。）。3 3COPDCOPD严严重重程程度度评评估估 对对确确诊诊为为COPDCOPD的的患患者者，可可以以根根据据其其FEVFEV1 1预预计计值值下下降降的的幅幅度度作作出出严严重重程程度的分级（表略）度的分级（表略）3.3.运动能力评估运动能力评估（1 1）平平板板或或功功率率车车运运动动试试验验 通通过过活活动动平平板板或或功功率率车车进进行行运运动动试试验验获获得得最最大大吸吸氧氧量量、最最大大心心率率、最最大大代代谢谢当当量量（METsMETs）值值、运运动动时时间间等等相相关关量量化化指指标来评估患者运动能力。标来评估患者运动能力。（2 2）定定量量行行走走评评估估 对对于于不不能能进进行行活活动动平平板板运运动动试试验验的的患患者者可可行行6 6分分钟钟或或1212分分钟钟行行走走距距离离测测定定，以以判判断断患患者者的的运运动动能能力力及及运运动动中中发发生生低低氧氧血血症症的的可可能能性。性。4.4.日常生活能力评测日常生活能力评测0 0级级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常 生活无影响、无气促。生活无影响、无气促。1 1级级 一般劳动时出现气促。一般劳动时出现气促。2 2级级 平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时气短。平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时气短。3 3级级 慢走不到百步即有气短。慢走不到百步即有气短。4 4级级 讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。5 5级级 安静时出现气短，无法平卧。安静时出现气短，无法平卧。5.5.影像学检查影像学检查 可可见见两两肺肺纹纹理理增增粗粗、紊紊乱乱。并并发发肺肺气气肿肿时时，可可见见肋肋间间隙隙增增宽宽，膈膈低低平平，两两肺肺透透亮亮度度增增加加。心心脏常呈垂直位，心影狭长。脏常呈垂直位，心影狭长。6.6.血气分析血气分析 表表现现为为动动脉脉血血氧氧分分压压（Pa0Pa02 2）下下降降，二二氧氧化化碳碳分分压压（PaC0PaC02 2）升升高高，pHpH值值降降低低等等。可可出出现现代代偿偿性呼吸性酸中毒。性呼吸性酸中毒。7.7.心理社会评估心理社会评估 护护土土应应详详细细了了解解患患者者及及家家庭庭对对疾疾病病的的态态度度，了了解解疾疾病病对对患患者者的的影影响响，如如心心情情、性性格格、生生活活方方式式的的改改变变，是是否否感感到到焦焦急急、忧忧虑虑、恐恐惧惧、痛痛苦苦，是是否否悲悲观观失失望望，是是否否失失去去自自信信自自尊尊、退退出出社社会会和和躲避生活。躲避生活。三、康复护理措施三、康复护理措施（一）保持和改善呼吸道的通畅（一）保持和改善呼吸道的通畅 1.1.良姿位：患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张良姿位：患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张 2.2.指导患者进行有效咳嗽指导患者进行有效咳嗽 方方法法：先先深深吸吸气气，然然后后关关闭闭喉喉头头增增加加气气道道内内压压力力，再再收收缩缩腹腹肌肌（通通过过增增加加腹腹腔腔压压力力抬抬高高膈膈肌肌）同同时时收收缩缩肋肋间间肌肌（固固定定胸胸廓廓不不使使其其扩扩张张）以以提提高高胸胸腔腔内内压压，在在肺肺泡泡内内压压力力明明显显增增高高时时突突然然将将声声门门打打开开，即即可可将将痰痰液液随随喷喷出出气气流流排排出出。3 3胸部叩拍胸部叩拍 将将手手掌掌微微曲曲呈呈碗碗口口状状在在吸吸气气和和呼呼气气时时叩叩击击患患者者胸胸壁壁。叩叩拍拍力力可可通通过过胸胸壁壁传传至至气气道道将将支支气气管管壁壁上上的的分分泌泌物物松松解解。叩叩拍拍应应沿沿支支气气管管的的走走向向从从上上往往下下拍拍或或从从下下往往上上拍拍，叩叩拍拍时时间间1-5min1-5min。高高龄龄或或皮皮肤肤易易破破损损者者可可用用薄薄毛毛巾巾或或其其他他保保护护物物包盖在叩拍部位以保护皮肤。包盖在叩拍部位以保护皮肤。4 4体位引流体位引流 体体位位引引流流是是依依靠靠重重力力作作用用促促使使各各肺肺叶叶或或肺肺段段气气道道分分泌泌物物的的引引流流排排出出。适适用用于于神神志志清清楚楚、体体力力较较好好，分泌物较多的老年人。分泌物较多的老年人。(1)引流体位的原则体体位位的的摆摆放放以以支支气气管管解解剖剖为为基基础础，病病变变肺肺部部处处于于高高位位，引引流流支支气气管管开开口口向向下下，使使痰痰液液顺顺体体位位引引流流排排出出。配配合合饮饮温温水水、支支气气管管湿湿化化、雾雾化化吸吸入入、化化痰痰和和支支气气管管解解痉痉药药、胸胸部部扩扩张张练练习习、有有效效咳咳嗽嗽及及局部扣击等。局部扣击等。(2)(2)体位引流方法体位引流方法 每每天天做做2 23 3次次，总总治治疗疗时时间间303045min45min，每每种种体体位位维维持持5 510min10min。宜宜在在早早晨晨清清醒醒后后作作体体位位引引流流。为为了了预预防防胃胃食食管管反反流流、恶恶心心和和呕呕吐吐，应应在在饭饭后后1 12h2h进进行行头头低低位位引引流流。引流过程中需注意生命体征的变化。引流过程中需注意生命体征的变化。（二）呼吸训练（二）呼吸训练 1.1.放松练习放松练习 患患者者可可采采取取卧卧、坐坐、站站体体位位，放放松松全全身身肌肌肉肉。是是对对不不易易松松弛弛的的患患者者教教给给放放松松技技术术，还还可可作作肌肌紧紧张张部部位位节节律律性性摆摆动动或或转转动动以以利利于于该该部部肌肌群群的的放放松松。放放松松练习有利于气急、气短症状的缓解。练习有利于气急、气短症状的缓解。2.2.腹式呼吸腹式呼吸(重建生理性呼吸模式重建生理性呼吸模式)是进行慢阻肺康复的重要措施。是进行慢阻肺康复的重要措施。腹腹式式呼呼吸吸的的关关键键，在在于于协协调调膈膈肌肌和和腹腹肌肌在在呼呼吸吸运运动中的活动。动中的活动。放松呼吸肌群，避免上胸部活动；放松呼吸肌群，避免上胸部活动；主主动动吸吸气气，被被动动缓缓慢慢、深深长长地地呼呼气气，但但要要避避免免过过度通气。度通气。腹式呼吸的训练方法腹式呼吸的训练方法 患患者者取取舒舒适适体体位位(坐坐或或卧卧位位)，一一只只手手放放于于胸胸骨骨底底部部感感觉觉横横膈膈活活动动，另另一一只只手手放放于于上上胸胸部部感感觉觉胸胸部部和和呼呼吸吸肌肌的的活活动动，先先呼呼后后吸吸。经经鼻鼻深深吸吸气气，上上腹腹部部逐逐渐渐向向外外扩扩张张；经经口口慢慢慢慢呼呼出出，上上腹腹部部向向内回缩；放松，重复练习。内回缩；放松，重复练习。3.3.缩嘴呼吸训练缩嘴呼吸训练也称吹笛样呼气法。也称吹笛样呼气法。用用鼻鼻深深吸吸气气，同同时时关关闭闭嘴嘴；然然后后缩缩嘴嘴为为吹吹口口哨哨状状缓慢呼气；缓慢呼气；吸呼比率吸呼比率1 1：2 25 5；呼吸频率呼吸频率2020次次/分。分。(在在呼呼气气过过程程中中通通过过缩缩嘴嘴，限限制制呼呼气气气气流流，防防止止肺肺泡泡、气气管管迅迅速速塌塌陷陷，促促进进更更多多残残留留气气体体排排出出，改改善通气量善通气量)4.4.缓慢呼吸缓慢呼吸COPDCOPD患患者者R R浅浅而而快快，解解剖剖死死腔腔比比值值增增加加，缓缓慢慢R R有有助减少无效腔。助减少无效腔。初初练练者者应应避避免免由由过过多多的的深深呼呼吸吸而而发发生生过过度度通通气气综综合合征征，可可每每练练习习3 35 5次次后后暂暂停停数数分分钟钟，然然后后再再练练，如此反复直到完全掌握。如此反复直到完全掌握。（三）提高活动能力（三）提高活动能力1 1氧氧疗疗 每每天天持持续续低低流流量量(小小于于5 5 L/min)L/min)吸吸氧氧1515小小时时，可可改改善善活活动动协协调调性性、运运动动耐耐力力和和睡睡眠眠。（三）提高活动能力（三）提高活动能力 2 2有氧训练（步行为主）有氧训练（步行为主）通通常常可可作作最最简简单单的的12min12min行行走走距距离离测测定定，了了解解患患者者的的活活动动能能力力。然然后后采采用用亚亚极极量量行行走走和和登登梯梯练练习习,改改善善耐耐力力。开开始始进进行行5min5min活活动动，休休息息适适应应后后逐逐渐渐增增加加活活动动时时间间。当当患患者者能能耐耐受受20min/20min/次次运运动动后后。即即可可以以增增加加运运动动。每每次次运运动动后后心心率率至至少少增增加加20203030，并在停止运动后，并在停止运动后5 5l0minl0min恢复至安静值。恢复至安静值。（三）提高活动能力（三）提高活动能力 3.3.提高上肢活动能力提高上肢活动能力 可可以以用用体体操操棒棒作作高高度度超超过过肩肩部部的的各各个个方方向向的的练练习习或或高高过过头头的的上上肢肢套套圈圈练练习习，还还可可手手持持重重物物(0.5kg(0.5kg3kg)3kg)作作高高于于肩肩部部的的活活动动，每每活活动动l l2min2min，休息，休息23min23min。每日。每日2 2次。次。四、康复教育四、康复教育 1.1.呼呼吸吸道道一一般般知知识识如如呼呼吸吸道道的的解解剖剖结结构构、呼呼吸吸肌肌的的功能；功能；2.2.慢阻肺病因、病理生理、症状的正确评估等；慢阻肺病因、病理生理、症状的正确评估等；3.3.康复治疗的意义、方法和注意事项；康复治疗的意义、方法和注意事项；4.4.氧氧气气的的正正确确及及安安全全使使用用 长长期期低低流流量量吸吸氧氧可可提提高高患者生活质量。患者生活质量。四、康复教育四、康复教育 5.5.感感冒冒的的预预防防 可可采采用用按按摩摩，冷冷水水洗洗脸脸，食食醋醋熏熏蒸，增强体质等方法来预防感冒。蒸，增强体质等方法来预防感冒。6.6.戒戒烟烟 戒戒烟烟有有助助于于减减少少呼呼吸吸道道粘粘液液的的分分泌泌，降降低低感感染染的的危危险险性性，减减轻轻支支气气管管壁壁的的炎炎症症，使使支支气气管扩张剂发挥更有效的作用。管扩张剂发挥更有效的作用。