腹部评估.pptx

课程简介课程简介课程简介课程简介教学手段教学手段主要内容主要内容评估方法评估方法症状评估症状评估身体评估身体评估实验室检查实验室检查心电图检查心电图检查桥梁课程桥梁课程 基础基础 临床临床健康评估健康评估项目教学法项目教学法多媒体教学多媒体教学电子模拟人电子模拟人颈部检查颈部检查胸部检查胸部检查腹部检查腹部检查健康评估之健康评估之健康评估之健康评估之腹部评估腹部评估腹部评估腹部评估（Nursing examination with Nursing examination with abdominalabdominal）知识目标知识目标能力目标能力目标素质目标素质目标1 1.掌掌握握腹腹部部触触诊诊的的内内容容及及意意义义（任任务务二二）2 2.熟熟悉悉腹腹部部视视诊诊、叩叩诊诊、听听诊诊的的内内容容及及意意义义（任任务务一一）1.培培养养护护士士娴娴熟熟的的操操作作技技能能 2.增增强强护护患患沟沟通通能能力力1.培培养养学学生生高高度度的的责责任任感感和和慎慎独独精精神神2.培培养养护护士士具具有有敏敏锐锐的的观观察察能能力力教学目的教学目的教学目的教学目的患者，女，患者，女，53岁，岁，6年前出现年前出现间断性厌间断性厌油、腹胀油、腹胀，医院诊断为，医院诊断为乙肝乙肝。2年前症年前症状加重伴状加重伴皮肤黄皮肤黄，小便黄小便黄，浑身，浑身无力无力，口干口干，口苦口苦。查体：。查体：面色灰暗，皮肤面色灰暗，皮肤黏膜黄染黏膜黄染，胸部有，胸部有蜘蛛痣蜘蛛痣。B超显示：超显示：肝硬化肝硬化门静脉高压门静脉高压，脾脏肿大脾脏肿大，肝功，肝功能能ALT：80，AST：64，TBIL：104.4诊断：肝硬化诊断：肝硬化请说出肝硬化患者查体中常见的请说出肝硬化患者查体中常见的体征体征。单元任务：腹部检查的视诊、触诊、叩诊、听诊。单元任务：腹部检查的视诊、触诊、叩诊、听诊。腹部体表标志腹部体表标志 腹部分区腹部分区 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区腹部评估腹腹部部外外形形腹腹壁壁静静脉脉肠肠鸣鸣音音振振水水音音血血管管杂杂音音脏脏器器叩叩诊诊移移动动性性浊浊音音叩叩 痛痛腹腹壁壁紧紧张张度度压压痛痛和和反反跳跳痛痛脏脏器器触触诊诊导航导航导航导航页页页页腹部检查是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多、复杂；触诊是腹部主要的检查方法预备知识预备知识视诊视诊听诊听诊叩诊叩诊触诊触诊练习题库练习题库呼呼吸吸运运动动胃肠形和蠕动波可点击相应项v腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。v常用的分区有四分法和九分法。预备知识预备知识腹部腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成上以膈肌为顶上以膈肌为顶下以骨盆为底下以骨盆为底前面侧面为腹壁前面侧面为腹壁后面为脊柱和腰椎后面为脊柱和腰椎耻骨联合：耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接而成，两耻骨间的纤维软骨连接而成，是腹部体表下界是腹部体表下界耻骨联合耻骨联合体表标志体表标志肋弓由第8-10肋软骨构成，下缘为腹部上界，常用于腹部分区、肝脾测量及胆囊点定位。为两侧肋弓在剑突根部形成的夹角（胸骨下角）。用于判断体型及肝脏测量。为腹部中心，平第3-4腰椎之间，常作为腹部四区分法、阑尾压痛点、腰椎穿刺的定位标志。髂嵴前上方的突出点，常作为腹部九区分法、阑尾压痛点的定位标志、骨髓穿刺部位。锁骨中线的延续，常为手术切口位置。是胸骨中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，为寻找股动、静脉的标志。肋弓下缘肋弓下缘costal argin髂前上棘髂前上棘anterosuperior process of ilium腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal ligament腹直肌外缘腹直肌外缘 external margin of retus muscle剑突剑突 xiphoid process腹上角腹上角 infrasternal angle脐脐脐脐umbilicusumbilicus腹部前面体表标志腹部体表标志腹部体表标志 四区分法四区分法九区分法九区分法腹部分区腹部分区 腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？预备知识预备知识四区分法：四区分法：通过脐分别做一水平线和一垂直线通过脐分别做一水平线和一垂直线四分法各区所包含主要脏器？四分法各区所包含主要脏器？l右上腹：右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主肠肝区、腹主A A。l左上腹：左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主结肠、腹主A Al右下腹：右下腹：盲肠、阑尾、部分升结盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-F-右输卵管、右输卵管、M-M-右输精管、右输尿右输精管、右输尿管。管。l左下腹：左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、膀胱、左输尿管、F-F-左输卵管、左输卵管、M-M-左输精管、左输尿。左输精管、左输尿。预备知识预备知识九区分法九区分法v上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线v下水平线为：下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线v两条垂直线为：两条垂直线为：通过左右髂前棘至腹中线连线的中点通过左右髂前棘至腹中线连线的中点预备知识预备知识用用两条水平线两条水平线和和两条垂直线两条垂直线将腹部分为将腹部分为“井井”字形，字形，形成九个区。形成九个区。腹部评估方法腹部评估方法 腹部评估腹部评估 视视 听听 叩叩 触触（最重要）顺序顺序腹部评估前应作好哪些准备？检查方法及注意事项：检查方法及注意事项：v病病人人：排排空空膀膀胱胱、仰仰卧卧屈屈膝膝位位、充分暴露全腹充分暴露全腹v评估者：评估者：站右侧、自上而下视诊。站右侧、自上而下视诊。v环境：环境：光线充足、光线充足、温暖、遮挡温暖、遮挡v物品物品:听诊器、软尺听诊器、软尺腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形腹部外形视诊评估方法视诊评估方法腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他体征腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面小儿及肥胖者小儿及肥胖者正常成年人正常成年人老年人和消瘦者老年人和消瘦者 病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖、妊娠(2)病理状态：腹腔积液 平卧呈蛙腹平卧呈蛙腹,随体位变化随体位变化腹内积气 呈球形，,不随体位变化不随体位变化腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿腹围的测量：腹围的测量：先让患者排尿后平卧，检查者用软尺先让患者排尿后平卧，检查者用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围脐周腹围)。常以。常以cm为单位，在同样条件下进行比较，观为单位，在同样条件下进行比较，观察其变化察其变化。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形 蛙状腹蛙状腹尖腹局部膨隆:脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝右上腹：肝肿大、胆囊肿大上腹部：肝左叶肿大、胃扩张、胃癌左上腹：脾肿大腰部：多囊肾、肾盂大量积水右下腹：阑尾周围脓肿左下腹：降结肠肿瘤下腹部：尿潴留切口疝并腹切口疝并腹股沟斜疝股沟斜疝（侧面观）（侧面观）腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回局部肿块是在腹壁上或腹腔内鉴别局部肿块是在腹壁上或腹腔内鉴别 vv全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦舟状腹：见于显著消瘦、严重脱水、恶见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露肋弓，髂嵴和耻骨联合显露v局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷(舟状腹)腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形舟状腹腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊呼吸运动呼吸运动:n 男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。n 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。n 腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者隐约可见。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张。腹部静脉常见于:(1)门V高压：血经脐V以脐为中心向四周 伸展。(2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下 (3)下腔V受阻：血流自下向上 腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹壁静脉曲张图上腔上腔V V受阻受阻门门V V高压高压下腔下腔V V受阻受阻请点击黄色区域请点击黄色区域怎样判断腹壁静怎样判断腹壁静脉血流方向？脉血流方向？请点击请点击返回胃肠形及蠕动波1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹壁皮肤腹壁皮肤1.1.注意有无皮疹、色素、瘢痕、疝等注意有无皮疹、色素、瘢痕、疝等2.2.临床意义：临床意义：脐周或下腹壁发蓝脐周或下腹壁发蓝腹腔大出血腹腔大出血 腹部疝（脐疝、切口疝）腹部疝（脐疝、切口疝）腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型及胃肠型及蠕动波蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部视诊腹部视诊腹壁皮肤腹壁皮肤视诊小结：在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊腹部听诊肠鸣音肠鸣音45次次/分分临床意义临床意义肠鸣音活跃肠鸣音活跃10次次/分，音调不分，音调不高亢高亢急性肠炎等急性肠炎等肠鸣音亢进肠鸣音亢进10次次/分且音调高分且音调高亢亢见于急性肠炎、胃见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠大出血、机械性肠梗阻肠梗阻肠鸣音减弱或肠鸣音减弱或消失消失连续连续35分钟以上才分钟以上才听到一次或始终听听到一次或始终听不到不到见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、肠麻痹肠麻痹肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之肠蠕动时，肠管内气体和液体随之肠蠕动时，肠管内气体和液体随之肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的气过水声。流动，产生一种断断续续的气过水声。流动，产生一种断断续续的气过水声。流动，产生一种断断续续的气过水声。将听诊器放于将听诊器放于将听诊器放于将听诊器放于脐部脐部脐部脐部附近，听诊附近，听诊附近，听诊附近，听诊至少一分钟至少一分钟至少一分钟至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。振水音1）在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音。2）临床意义:若病人空腹或饭后6-8h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊腹部听诊血管杂音1）动脉性杂音v腹中部收缩期血管杂音-腹主动脉瘤或狭窄；v左右上腹的收缩期血管杂音-肾动脉狭窄；v下腹两侧-髂动脉狭窄 2）静脉杂音出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时-门脉高压肠鸣音肠鸣音振水音振水音血管杂音血管杂音腹部听诊腹部听诊腹部听诊腹部听诊腹部听诊腹部听诊肠鸣音听诊区腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。血管杂音听诊部位血管杂音听诊部位血管杂音听诊方法血管杂音听诊方法目的目的判断脏器大小有无叩痛判断脏器大小有无叩痛胃肠道有无积气积液肿物胃肠道有无积气积液肿物腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊移动性浊音可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等液、包块等。正常状态：1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位及增大的子宫和充盈的膀胱病理状态：1)鼓音范围缩小：实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤2)鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊音肝脏叩诊:主要用来确定肝的位置。肝上界肝上界肝上界肝上界肝下界肝下界肝下界肝下界右锁骨中线右锁骨中线右锁骨中线右锁骨中线肝界叩诊肝界叩诊移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊肝上界-右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。肝下界-右季肋下缘（鼓音转浊音处）肝肝上上下下径径-在在右右锁锁骨中线上骨中线上9-11cm9-11cm 矮胖体型者肝上下界可上移一个肋间隙矮胖体型者肝上下界可上移一个肋间隙瘦长体型者可下移一个肋间隙瘦长体型者可下移一个肋间隙肝脏浊音界肝脏浊音界原则：肝上界：自上向下肝下界：自下往上移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊叩叩 诊诊肝浊音界肝浊音界扩大扩大-肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝肝浊音界肝浊音界缩小缩小-肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。肝浊音界肝浊音界消失消失-常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。肝浊音界肝浊音界上移上移-右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。肝浊音界肝浊音界下移下移-慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。叩痛：直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。肝区叩痛阳性-肝炎、肝脓肿、肝瘀血。脊肋角叩痛阳性-肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎胆囊区叩击痛-胆囊炎移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊移动性浊音：腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。因体位不同而出现浊音区移动的现象为移动性浊音。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：表明腹水表明腹水表明腹水表明腹水1000ML1000ML移动性浊音检查移动性浊音检查叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。复习：两种触诊方法？复习：两种触诊方法？1 1、浅部触诊法：、浅部触诊法：腹壁紧张度腹壁紧张度表浅压痛、搏动表浅压痛、搏动腹壁肿物（皮下脂肪瘤、结节）腹壁肿物（皮下脂肪瘤、结节）2 2、深部触诊法：、深部触诊法：深部滑行触诊法：深部滑行触诊法：腹腔深在病变腹腔深在病变深压触诊法：深压触诊法：压痛、反跳痛压痛、反跳痛双手触诊法：双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔内肿块肝、脾、肾、腹腔内肿块腹部触诊腹部触诊腹部触诊腹部触诊浅部触诊法浅部触诊法 手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm 适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块深部滑行触诊法深部滑行触诊法 手法：2、34指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。适合：腹腔深部包块和脏器病变。双手触诊法双手触诊法 手法：右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 适合：肝、脾肾等脏器和腹腔肿块深压触诊深压触诊 用1-3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；适合：阑尾、胆囊、反跳痛腹部触诊腹部触诊重要性：重要性：是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见是验证视诊所见 检查方法：检查方法：病人：病人：低枕仰卧，两腿屈曲，微张口腹式呼吸 评估者：评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；腹逆时针方向到脐；左右（逆时针方向）、下上、浅深、健侧患侧（逐渐移向病变区域）转移注意力，减少腹肌紧张腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹板状腹正常人 腹壁柔软增加腹壁紧张度局限性腹壁紧张局限性腹膜炎板状腹急性弥漫性腹膜炎揉面感结核性、癌性腹膜炎度减低腹壁紧张慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感揉面感腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊压痛：压痛：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。45胆囊压痛点阑尾压痛点腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊 腹部常见部位的压痛点胃炎或溃疡十二指肠溃疡胰腺炎或肿瘤 胆囊 阑尾炎 小肠疾病膀胱或子宫病变回盲部炎症、结核乙状结肠炎症或肿瘤脾或结肠脾曲病变肝或结肠肝曲病变胰腺炎的腰部压痛点反跳痛反跳痛检查方法：检查方法：手触压痛点停留片刻后，突然手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。抬手，腹痛加剧。(2)(2)临床意义临床意义:炎症累及到壁层腹膜炎症累及到壁层腹膜 反跳痛触诊法反跳痛触诊法腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊、触诊方法、触诊方法 单手触诊法单手触诊法肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊病病病病 人：人：人：人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。体两侧，平静呼吸。体两侧，平静呼吸。体两侧，平静呼吸。护护护护 士士士士 ：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢腕关节自然伸直，三指并拢腕关节自然伸直，三指并拢腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，与肋缘大致平行，与肋缘大致平行，与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始上棘平面开始上棘平面开始上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊触及肝脏时应描述其：v大大 小小v形形 态态 质软质软v质质 地地 质韧质韧v压压 痛痛 质硬质硬如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊表面状态及边缘表面状态及边缘：正常正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常异常：急性肝炎急性肝炎时表面光滑，边缘钝；时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；时表面光滑，边缘圆钝；肝硬化肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘利；时表面不光滑，可触及小结节，边缘利；肝癌肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。腹部触诊腹部触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊临床意义临床意义临床意义临床意义肝肝 脏：脏：正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏吸气时可触及肝脏(肋下肋下1cm、剑突下、剑突下3cm)、表面光滑、质软、无压痛。表面光滑、质软、无压痛。肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦亦可触肝下缘可触肝下缘,但肝浊音上界下移。但肝浊音上界下移。弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。硬化、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。囊肿等。肝脏缩小：肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化肝硬化肝颈静脉回流征阳性：肝颈静脉回流征阳性：当右心衰竭引起当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫可使颈静脉怒张肝淤血肿大时，用手压迫可使颈静脉怒张更明显更明显正正常常情情况况下下脾脾不不易易触触及及，若若内内脏脏下下垂垂，左左胸胸腔腔积积液液、积积气气时时膈膈下下降降，脾脾向向下下移移位位，此此外外，能能触触到到脾脾即即为为脾脾肿肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。脾肿大示意图脾肿大示意图脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊方方 法：法：平卧位平卧位:左手左手绕过病人绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托肋处，试将脾从后向前托起。起。右手右手平放于腹壁，方向与平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。相同。右侧卧位：右侧卧位：如仰卧位未如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。位，再如前法检查。脾脏触诊脾脏触诊脾肿大的分度（深吸气时）脾肿大的分度（深吸气时）轻度轻度：脾在肋下不超过：脾在肋下不超过3cm 中度中度：肋下：肋下3cm至脐水平线至脐水平线 高度高度：超过脐水平以下或超过腹：超过脐水平以下或超过腹正中线。正中线。甲甲乙乙丙丙丁丁戊戊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊正常人的脾脏不能触及正常人的脾脏不能触及内脏下垂、左胸腔积液、积气内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。时膈肌下降可触及脾脏。轻度脾脏肿大轻度脾脏肿大见于见于:慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、急性疟疾、中度脾脏肿大中度脾脏肿大见于见于:肝硬化，慢性淋巴细胞白血病肝硬化，慢性淋巴细胞白血病高度脾肿大高度脾肿大见于：见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。慢性疟疾骨髓纤维化症等。肿大脾脏大小测量肿大脾脏大小测量 第第测量（甲乙线）测量（甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离交点至脾下缘的距离（以（以CMCM表示）表示）第第测量（甲丙线）测量（甲丙线）指指左锁骨中线与左肋缘左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离交点至脾最远点的距离 第第测量（丁戊线）测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的指脾右缘与前正中线的距离距离“+”“-”胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。胆囊触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊胆囊触诊Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊膀胱触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊正常：正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。方法：方法：单手滑行触诊法单手滑行触诊法膀胱胀大：膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊腹壁紧张度肾脏触诊医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。肾脏。肾脏。肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。有酸疼或恶心不适感。有酸疼或恶心不适感。有酸疼或恶心不适感。肾脏触诊（右肾）肾脏触诊（左肾）肾脏疾病压痛点肾脏疾病压痛点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点正常腹部触及的器官正常腹部触及的器官1.腹直肌腹直肌 2.腱划腱划3.右肾下极右肾下极 4.盲肠盲肠 5.椎体椎体 6.胀大的膀胱胀大的膀胱 7.腹主动脉腹主动脉 8.横结肠横结肠 9.乙状结肠乙状结肠 10.骶骨岬骶骨岬 11.妊娠的子宫妊娠的子宫v触诊小结：触诊小结：触诊是腹部检查中最重要的一步，必触诊是腹部检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。须掌握各种触诊的正确手法和顺序。课后小结 v 腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器的一些病变情况，掌握腹部评估中的一些异常和正常情况可以帮助我们在护理病人时及时发现问题及时上报。对于腹部评估的方法我们必需反复练习才能掌握。u测试测试一、一、A A型题型题1 1仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称 A A腹部低平腹部低平 B B腹部平坦腹部平坦 C C腹部饱满腹部饱满 D D腹部膨隆腹部膨隆 E E腹部凹陷腹部凹陷2 2仰卧位时腹部呈蛙腹状见于仰卧位时腹部呈蛙腹状见于 A A巨大腹部肿块巨大腹部肿块 B B妊娠晚期妊娠晚期 C C大量腹腔积液大量腹腔积液 D D胃肠胀气胃肠胀气 E E卵巢囊肿卵巢囊肿BCu测试测试3 3腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于见于 A A门静脉高压门静脉高压 B B下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 C C上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 D D门静脉和下腔静脉阻塞门静脉和下腔静脉阻塞 E E上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞4 4触诊腹部揉面感常见于触诊腹部揉面感常见于 A A化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 B B急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 C C急性胆囊炎急性胆囊炎 D D结核性腹膜炎结核性腹膜炎 E E急性阑尾炎急性阑尾炎5 5腹部触诊出现反跳痛表示炎症已腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 A A累及壁层腹膜累及壁层腹膜 B B波及大网膜波及大网膜 C C累及脏层腹膜累及脏层腹膜 D D波及邻近脏器波及邻近脏器 E E并发穿孔并发穿孔ADAu测试测试6 6在右锁骨中线上叩诊肝上下径约为在右锁骨中线上叩诊肝上下径约为 A A111113cm B13cm B101012cm 12cm C C9 911cm D11cm D8 811cm 11cm E E7 79cm9cm7 7可叩出移动性浊音，表明腹腔内游离液体至少在可叩出移动性浊音，表明腹腔内游离液体至少在 A A600ml B600ml B800ml 800ml C C1000ml D1000ml D1200ml 1200ml E E1500ml1500mlCCu测试测试二、二、X X型题型题1 1进行腹部视诊时应注意进行腹部视诊时应注意 A A环境温暖环境温暖 B B光线充足而柔和光线充足而柔和 C C病人仰卧位病人仰卧位 D D充分暴露全腹充分暴露全腹 E E嘱病人憋尿嘱病人憋尿2 2饭后饭后6 68h8h仍可闻及振水音常见于仍可闻及振水音常见于 A A大量饮水大量饮水 B B胃扩张胃扩张 C C幽门梗阻幽门梗阻 D D急性腹膜炎急性腹膜炎 E E肠梗阻肠梗阻ABCDBC 达标测试达标测试v一、名词解释：一、名词解释：移动性浊音移动性浊音v二、填空二、填空 1 1、腹腹部部评评估估时时，蛙蛙腹腹见见于于 病病人人；舟舟状状腹腹见于见于 病人。病人。2 2、腹腹部部触触诊诊时时，McBurneyMcBurney征征阳阳性性见见于于 病病人；人；MurphyMurphy征阳性见于征阳性见于 病人。病人。3 3、正正常常情情况况下下肠肠鸣鸣音音 次次/分分钟钟，肠肠鸣鸣音音活活跃跃指指肠肠鸣鸣音音达达 次次/分分钟钟，见见于于 肠肠梗梗阻阻。肠肠鸣鸣音音亢亢进进见见于于 肠肠梗梗阻阻，肠肠鸣鸣音音消失见于消失见于 肠梗阻。肠梗阻。B1B1型题型题 (1-5(1-5共用备选答案共用备选答案)A A、腹部反跳痛、腹部反跳痛 B B、呼吸时的恶臭、呼吸时的恶臭 C C、肾区疼痛、肾区疼痛 D D、肺部啰音、肺部啰音 E E、潮式呼吸、潮式呼吸 1 1、用视诊时检查可发现的体征、用视诊时检查可发现的体征 2 2、用触诊时检查可发现的体征、用触诊时检查可发现的体征 3 3、用叩诊时检查可发现的体征、用叩诊时检查可发现的体征 4 4、用听病诊时检查可发现的体征、用听病诊时检查可发现的体征 5 5、用嗅诊时检查可发现的体征、用嗅诊时检查可发现的体征三、选择题三、选择题复习思考题1.腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？2.腹壁静脉的血流方向如何检查？腹壁静脉的血流方向如何检查？3.肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？4.阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？5.肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？6.什么是什么是Murphy征？如何检查？征？如何检查？7.什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？患者，女，患者，女，53岁，岁，6年前出现间断性厌年前出现间断性厌油、腹胀，医院诊断为乙肝。油、腹胀，医院诊断为乙肝。2年前症年前症状加重伴皮肤黄，小便黄，浑身无力，状加重伴皮肤黄，小便黄，浑身无力，口干，口苦。查体：面色灰暗，皮肤口干，口苦。查体：面色灰暗，皮肤黏膜黄染，胸部有蜘蛛痣。黏膜黄染，胸部有蜘蛛痣。B超显示：超显示：肝硬化门静脉高压，脾脏肿大，肝功肝硬化门静脉高压，脾脏肿大，肝功能能ALT：80，AST：64，TBIL：104.4诊断：肝硬化诊断：肝硬化请说出肝硬化患者查体中常见的体征。请说出肝硬化患者查体中常见的体征。单元任务：腹部检查的视诊、触诊、叩诊、听诊。单元任务：腹部检查的视诊、触诊、叩诊、听诊。