安全防护文明施工措施费用支付证书.doc

安全防护、文明施工措施费用支付证书

工程名称： 编号：
致＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（建设单位、建设行政主管部门或安全监督机构）
根据施工协议规定，经审核施工单位旳支付申请表，同意本期支付安全防护、文明施工措施费用，合计人民币：
（大写）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（元）。
（小写）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（元）。

请按协议约定（或有关规定）付款。

附件：
1、施工单位付款申请及附件
2、项目监理机构审查记录

项目监理机构（章）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
总监理工程师（签字）：＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿
注：本表由监理单位填写，施工单位、建设单位、监理单位各存一份。