建设项目工程安全设施竣工验收审批表.doc

建设项目（工程）安全设施竣工验收审批表

建设单位： （盖章）
项目名称：
设计单位：
施工单位：
负责人：
联络人：
地址及邮政编码：

号码：

申报日期： 年 月 日

广州市南沙区安全生产监督管理局复制

试车时间
由 年 月 日至 年 月 日
工程结算总投资

安全生产投入资金

产品名称

重要使用原材料
职业安全卫生设施安装运转状况及存在问题
职业安全卫生测试数据（凭工程项目劳动安全卫生技术检测检查汇报书为审查根据）：
安技机构、人员配置状况：
职业技术培训、安全教育状况：
职业安全卫生规章制度建立状况
建设单位安技部门验收意见：

盖章
年 月 日
建设单位上级主管部门验收意见：

盖章
年 月 日
安全生产监督管理部门验收意见：

盖章
年 月 日
建设项目（工程）劳动安全卫生技术检测项目表
编号
项目名称
数量
其 中
备注
及格
不合格

起重机械安全技术检测

电梯安全技术检测

防爆电气设备安全技术检测

厂内车辆安全技术检测

木工机械防护安全技术检测

冲压防护安全技术检测

有毒有害气体检测

生产性粉尘检测

高下温、高湿作业检测

噪声、振动检测

电磁辐射检测

电离辐射作业检测

锅炉安全技术检测

压力容器安全技术检测

防雷设施安全技术检测

其他