湖北省城镇道路工程施工管理统一用表(CJJ1-2008).doc

A类 工程管理用表工 程 概 况 表

一
般
情
况
工程名称

建设单位

建设
地点

设计单位

监理单位

工程
造价

万元
施工单位

开工日期
计划
年 月 日
竣工日期
计划
年 月 日
实际
年 月 日
实际
年 月 日
道路类别

道路类型

道路长度

道路宽度

道路面积

人行道面积

挡土墙或
护坡面积

绿化面积

盲道长度

构造特征
地基与基础

道路结构

人行道结构

工程建设情况
简要描述

注：1 本表由施工单位填写，城建档案馆和施工单位各保存一份。本表应附工程总平面图、主要机构图。
2 道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路：道路类型指混凝土道路、沥青道路或其他道路。

工程开工报告 A2

工程名称

施工单位

工程地点

建设单位

致： （监理单位）
根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的名项准备工程，计划于是 年 月 日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
□建设工程规划许可证（复印件）
□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
□施工测量放线
□主要人员、材料、设备进场
□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件

项目负责人（签字）：

施工单位（章）：
年 月 日

审批意见：

审批结论： □同意 □不同意

总监理工程师（签字）：

年 月 日
本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份

施工进度计划分析
工程名称

序号
分部分项工程
单位
数量
计划开始时间
计划结束时间
说明
实际开始时间
实际结束时间

分析:
汇总人

审核人

填报日期
年 月 日
本表由施工单位填写,建设单位、监理单位和施工单位各保存一份项 目 大 事 记 A4

工程名称

共 页
第 页
序号
时 间
内 容

建造师（项目经理）

整理人

本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。
施 工 日 志

日 期

施工部位

天气状况

风 力

最高/最低温度（℃）

突发事件

生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组生产、生产存在问题等）

技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等）

建造师
（项目经理）

记录人

本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。
工 程 质 量 事 故 报 告
工程名称

建设地点

建设单位

结构类型

设计单位

事故地点

施工单位

事故
发生时间
年 月 日 时 分
监理单位

事故经过

损失及人员
伤亡初步评估

事故原因
初步分析

临时处理
措施

返工或
处理建议

施工单位
监理单位
建设单位
设计单位
报送人：

（盖章）
年 月 日
签收人：

（盖章）
年 月 日
签收人：

（盖章）
年 月 日
签收人：

（盖章）
年 月 日
本表报送建设行政主管部门备案
工 程 质 量 事 故 调 查 报 告
工程名称

建设地点

建设单位

事故
发生时间
年 月 日
时 分
设计单位

施工单位

事故
调查时间
年 月 日
时 分
监理单位

事故经过

事故原因

经济损失及人员伤亡情况

事故性质
和等级

处理
建议

调查组成员
姓 名
单 位
职 务
姓 名
单 位
职 务

湖北省市政基础设施工程
竣工验收报告

（建设单位）

工程名称：

建设单位：

法定代表人：

项目负责人：

一、工程概况：
二、执行基本建设程序情况：
三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价：
四、工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式情况：
五、工程竣工验收意见：

项目负责人： 建设单位（章）：
年 月 日

湖北省市政基础设施工程
竣 工 报 告

（施 工 单 位）

工程名称：

施工单位：

法定代表人：

总工程师：

项目经理：

项 目
技术负责人：

一、工程建设概况及完成主要工作量：
二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的的影响。
三、地基基础、出体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及
审批手续情况。

四、关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。
五、工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率。
六、有关质量缺陷及其它情况的说明。

项目经理： 年 月 日
七、监理单位意见

总监理工程师： 年 月 日

湖北省市政基础设施工程竣工验收
质量评价报告

（监 理 单 位）

工程名称：

监理单位：

法定代表人：

总工程师：

总监理工程师：

一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。
二、重要工序及分部分项工程质量认证情况汇总。
三、工程质量缺陷，施工过程中的质量问题的整改复查情况。
四、监理抽检见证取样检测及送检成果统计及汇总。
五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工报告的审查意见。
六、对工程竣工资料的审查意见及其他需说明的问题。
总监理工程师： 监理单位
法定代表人（签章）
年 月 日

湖北省市政基础设施工程竣工验收
质量检查报告

（勘 察 单 位）

工程名称：

勘察单位：

法定代表人：

总工程师：

项目负责人：

工程名称

工程编号

建设单位

工程类别

勘察工作主要参数及标准：
勘察文件变更情况及对原设计的影响：
对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价：
项目负责人： 勘察单位：
法定代表人（盖章）：

年 月 日

湖北省市政基础设施工程竣工验收
质量检查报告

（设 计 单 位）

工程名称：

设计单位：

法定代表人：

总工程师：

设计负责人：

结构专业
设计负责人：
工程名称

工程编号

建设单位

工程类别

工程主体功能主要设计指标及设计标准：
设计变更情况及对原设计功能的影响：
对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价：
项目负责人： 设计单位：

法定代表人（盖章）：

年 月 日

竣 工 验 收 证 书

工程编号：

工程名称：

施工单位：

资质等级证书号：

施工单位人员
经理（法人代表）

总工程师

公司技术部门负责人

公司质检部门负责人

项目经理

项目技术负责人

工程名称

工程地点

工程造价
（万元）

施工决算
(万元)

开工日期

完工日期

合同工期

竣工日期

验收范围及主要工程量

存在问题及处理意见

工程质量自评结论

参加竣工验收单位意见
建
设
单
位

项目负责人
(盖章)
设计单位

项目负责人
（盖章）
勘
察
单
位

项目负责人
(盖章)
监理单位

总监理工程师
(盖章)
施
工
单
位

项目经理
(盖章)
设施管理单位

管理负责人
(盖章)
竣工验收时间
年 月 日

湖北省市政基础设施工程
质量保修书

（施工单位）

工程名称：

建设单位：

施工单位：

建设单位
项目负责人：

施工单位
法定代表人：

一、保修范围及相应的保修期限。
二、保修责任及其他需说明的问题。

建设单位（盖章） 施工单位（盖章）
年 月 日 年 月 日

市政基础设施工程竣工验收
备 案 表

（施工单位）

工程名称：

建设单位：

工程名称

工程地址

工程规模
（万元）

工程类别

结构类型

规 划
许可证号

施 工
许可证号

监督注册号

开工日期
年 月 日
竣工验收
日 期
年 月 日
单位名称
资质等级
负责人
联系电话
建设单位

勘察单位

设计单位

施工单位

监理单位

监督机构

本工程已按建设部和省建设厅有关文件规定进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。

建设单位： （公章） 负责人：

报送时间： 年 月 日
竣工验收备案文件清单
内 容
份数
验证
情况
备 注
1、工程质量监督手续文件（报监注册数、监督计划书等）

2、建设单位验收报告及其附件

（1）建设单位验收报告

（2）施工许可证

（3）施工图设计文件审查意见

（4）施工单位的竣工报告

（5）监理单位的工程质量评价报告

（6）勘察、设计单位的质量认可报告

（7）规划部门的许可文件

（8）市政设施管理部门的认可文件

（9）档案部门认可文件

（10）验收组人员签署的同意工程验收的文件

（11）竣工工程技术资料（管理资料、质保资料、评定资料）

由武汉市城市建设档案馆保存
（12）有关市政基础设施的专项质量检测和使用功能试验资料
3、施工单位签署的工程质量保修书

4、备案工程无拖欠工程款证明单

5、其他文件

上述竣工验收备案文件与 年 月 日收
备案管理部门负责人

经办人

日期

注：1、本表用不易褪色的蓝黑墨水填写清楚：
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处：
3、本表一式三份，一份报市建设行政主管部门、一份有质检站存档、一份在建设单位保存。

备案管理部门意见

（公章）
年 月 日

B类 技术管理用表设计技术交底及图纸会审记录

工程名称：
工程编号：
建设单位：
设计单位：
监理单位：
会议主持人：
设计交底人：
记录整理人：
交底日期：
参加会议人员签到

单位名称
姓名
职务（职称）
备注

表后接交底记录内容
施工技术交底记录

工程名称：
分部名称：
分项名称：
会议主持人：
技术交底人：
记录整理人：
交底日期：
参加会议人员签到

姓名
职 务
工作职责
代表职能机构、班组

表后接交底记录内容
施工图会审记录

工程名称

工程编号

序号
图号
提出问题
处理意见

整理单位： 整理人：

施工组织设计

（施工方案）

工程名称：
工程编号：
施工单位：
项目经理：
编制日期： 施工组织设计（施工方案）审批表
审 核 部 门、人 员 及 意 见
审核部门
姓 名
职务（职称）
审 查 意 见
施

工

单

位
工程技术

质量管理

安全管理

计划预算

材料设备

文明施工

部 门 会 签 意 见

年 月 日
审 批 意 见

（施工单位盖章）

总工程师： 年 月 日
建设或监理单位
审 定 意 见

项目总监理工程师：
（或建设单位项目技术负责人） 年 月 日
表后附审查中所提问题的修改意见
设计变更通知单

工程
名称

工程
编号

图号

建设单位

施工单位

变
更
原
因

(表后附设计变更图)
变
更
内
容

设计变更人

项目负责人

设计单位
（盖章）

年 月 日
校核人

主任工程师

专业负责人

总（或副总）
工程师

变更设计洽商记录

工程名称

工程编号

建设单位

施工单位

监理单位

施工单位

变
更
原
因

变
更
内
容

(表后附设计变更图)
审批意见
监理单位
建设单位
设计单位

总监理工程师：

年 月 日
（盖章）
项目技术负责人：

年 月 日
（盖章）
项目负责人：

年 月 日

C类 测量记录用表
C1
工程定位测量记录

工程名称

测量单位

图纸编号

施测日期
年 月 日
坐标依据

复测日期
年 月 日
高程依据

使用仪器
名 称

闭合差

仪 器
检定日期
年 月 日
定位抄测示意图：

抄测结果：

参
加
人
员
施工单位
总监理工程师
施测人
复测人
测量负责人
技术负责人

注：未委托监理的工程由建设单位项目专业技术负责人签名
水准点复测记录
工程名称

施工单位

工程部位

测量日期
年月日
测点
后视
前视
仪器高（m）
高程（m）
备注
中间点
转点

计算：
1、 实测闭合差f测=
2、 允许闭合差f允=
水准点闭合差公式：f=±12√nmm，
n—测站数
结论：

（后应附草图）
复测： 记录： 计算： 项目技术负责人：
C3
导 线 点 复 测 记 录

工程名称： 宜昌市运河路I期市政工程 施工单位： 湖北益通运河路I期市政工程项目部 日期： 2008年11月20日
测点
测角
方位角
距离
纵坐标增量
横坐标增量
纵坐标
横坐标
备注
°′″
°′″
（m）
△X
△Y
X
Y

计

算
1、角度闭合差：f测=
结

论

草

图

2、坐标增量闭合差：fx= fy=
3、导线闭合差：f= k=
测量人： 记录人： 计算人： 项目技术负责人：
C4
测 量 复 核 记 录

工程名称

施工单位

复核部位
（桩号）

复核日期
年月日
原施测人

测量复核人

水准点
编号

高程（m）

控制点
编号

坐标
（X，Y）
X
Y
X
Y
X
Y

测量复核情况（示意图）

记录计算： 校核：

复核
结论

备注

道路高程测量成果记录表
工程名称

分项名称

后视读数（ m）

记录编号

施工单位

水准点编号及高程（m）

仪器高(m)

测量日期

桩号
项目
测点编号及测量数据

6
前视读数（m）

实测高程（m）

设计高程（m）

高程偏差值（m）

设计横坡（%）

实测横坡（%）

横坡偏差值（%）

前视读数（m）

实测高程（m）

设计高程（m）

高程偏差值（m）

设计横坡（%）

实测横坡（%）

横坡偏差值（%）

横断面测点示意图

测量人： 记录： 校核人： 技术负责人：
注：示意图应注明中线、测点号、测点水平距、站石、人行道等。
排水管道测量成果记录表
工程名称

水准点编号及高程（m）

起至桩号

记录编号

施工单位

后视读数（m）

仪器高（m）

测量日期

项 目
检查井号

中线位移
左偏差（mm）

右偏差（mm）

井盖高程
前视读数（m）

实测高程（m）

设计高程（m）

偏差值(mm)

管内底
高程
前视读数（m）

实测高程（m）

设计高程（m）

偏差值(mm)

井底高程
前视读数（m）

实测高程（m）

设计高程（m）

偏差值(mm)

DD类 施工记录用表D1-1
隐蔽工程检查验收记录
工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

勘察设计
单 位

分项名称

分部名称

验收
内容
及自检情况

检查
验收
意见

处理
情况及结论

施工单位
监理单位
建设单位
勘察＼设计单位

项目技术负责人：

质检员：

年 月 日

专业监理工程师：

年 月 日

项目技术负责人：

年 月 日

技术负责人：

年 月 日

DD1-2
工 程 预 检 记 录
工程名称

施工单位

分项工程

分包单位

预检项目

检查日期

预
检
内
容

检
查
情
况

处
理
意
见

参加检查人员签名
技术负责人
测量员
质检员
班、组长
填表人

中间检查交接记录
工程名称

建设单位

分部名称

监理单位

分项名称

施工单位
（交接方）

交接项目
名 称

施工单位
（接收方）

交
验
事
项
说
明

遗
留
问
题

验
收
意
见

建设单位
监理单位
施工单位（交方）
施工单位（接方）

项目技术负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

技术负责人：

年月日

技术负责人：

年月日

沉降观测记录
工程名称

水准点
编号

设计顶面高程（m）

分项名称

水准点位置

设计允许沉降量（mm）

施工单位

水准点高程（m）

实测总沉降量（mm）

观测点
观测时间
实测高程(m)
本期沉降量(mm)
累计沉降量(mm)
说明
测点布置图
年
月
日
时

测量: 记录: 复核: 项目技术负责人:
D2-2
水泥混凝土浇筑施工记录
工程名称

分项名称

施工单位

浇筑桩号
或部位

浇筑日期
年 月 日 时
天气

气温
。C~ 。C
设计抗压强度等级
MPa
设计抗折强度
MPa
设计抗渗等级
S
商
品
混
凝
土
供应厂家

合同编号

供 货
强度等级

试验单
编 号

现场拌制混凝土
混凝土配合比 混凝土通知单编号：
材料
水泥
水
砂
石
外加剂
外渗材料
名称
数量
名称
数量
配合比

每m3用量

每盘用量

要求
塌落度
（cm）
实测
塌落度
（cm）
浇筑砼量
(m3)
完成
时间
时
分
试件留置情况
试件留置
组数
试件编号
标准养护

同条件养护

拆模强度

吊运强度

加载强度

张拉强度

混凝土浇筑过程中
出现的问题及处理

记录填表人： 施工员： 项目技术负责人：
D2-3
同条件养护砼试件测温记录
工程名称： 分项名称：
施工单位：

试
件
编
号

代表部位
成型日期
测温日期
气温（。C）
累计平
均气温
（。C）
累计
天数
（d）
等效养
护龄（600。C.d）

备注
年/月/日
年/月/日
最高
最低
平均