阿海水电站公路监理表格.doc

附表74
巴拉路工程验收表（单）
排水孔质量评定表
承建单位：

合同编号： 编号：
单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

工 程 部 位

工 程 量

施 工 时 段

项次
检查项目
质量标准
各孔质量情况
承建单位
监理单位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
孔口平面位置偏差
不大于10cm

2
孔径
不小于设计值

3
孔深
±10 cm

4
倾斜度
向外倾斜

5
管接头，管与岩石接触
密合不漏浆，管内干净

各 孔 质 量 等 级 评 定

承建单位
检查结果
共检测 点，其中合格点有 个，合格率为 %。
监理单位
检查结果
共检测 点，其中合格点有 个，合格率为 %。
单 位
评 定 意 见
工程质量等级
签 名
承建单位
本排水孔全部合格，其中优良孔占有 %。
□优良
□合格
□不合格
质检员：

质检部门负责人：

年 月 日

监理单位
本排水孔全部合格，其中优良孔占有 %。
□优良
□合格
□不合格
工程监理部：

认证人：

年 月 日

注：“√”表示符合质量标准；“√”表示基本符合质量标准；“×”表示不符合质量标准；

附表75
巴拉路工程验收表（单）

喷、锚支护工程验收签证单

承建单位：

合同编号：
编号：
编号：

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

工 程 部 位

设计图编号

修改通知单编号

施 工 时 段
自 年 月 日至 年 月 日

施 工 依 据

施 工 方 法

检 查 项 目
设 计 值
检 验 记 录

承建单位
监理单位

喷砼
面积（m2）

喷厚（cm）

钢 筋 网
Φ @
Φ @　
Φ @　

锚杆
根数（根）

深度（m）

钢 筋
Φ @
Φ @
Φ　 @

地质鉴定：

承
包
人
初 检
复 检
终 检

检查意见：　
检查意见：　
检查意见：　

签名：
签名：
签名：

年 月 日
年 月 日
年 月 日

验收单位
验收意见
签名

设计单位

监理单位

建设单位

验收日期
年 月 日

附表76
巴拉路工程验收表（单）

喷射混凝土检查表

承建单位：

合同编号：
编号：
编号：

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

工 程 部 位

施 工 依 据

喷 射 工 艺
□干喷□湿喷
强度等级

施工日期
年 月 日
实测值
平均值
喷层厚度检测（单位cm）

编号
断面位置
设计值
实测值
平均值
最小值

检测方法：

承建单位质检人员： 现场监理：
检测日期： 年 月 日

强度检查：
7天试件抗压强度 Mpa；
28天试件抗压强度 Mpa；
28天芯样抗压强度 Mpa。

与基岩及层间粘结检查：
每4～9平方米进行一次锤击检查，共锤击 点，其中孔鼓 点，密实率 %。

承建单位： 监理工程师：

附表77
巴拉路工程验收表（单）

喷混凝土施工前验收签证单

承建单位：

合同编号：
编号：.
编号：

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

工 程 部 位

项
次
检查项目
质量要求
检验记录

承建单位
监理单位

1
开挖断面尺寸
已达到设计边线

2
松动岩石清理
清除开挖面的浮石和墙脚的岩渣、堆积物

3
岩面清洗
对受喷面清扫冲洗

4
锚筋设置
符合设计要求并已验收合格

5
挂网钢筋
符合设计要求并已验收合格

6
地下水引排
对有渗水的地方进行了引排

7
喷砼强度等级及配合比

8
施工设备及风水电
已装置试运良好

9
厚度标志设置
已埋设好，符合设计要求

10
喷射平台搭设
已安设好

承
包
人
初检意见：
复检意见：
终检意见：

签名：
签名：
签名：

年 月 日
年 月 日
年 月 日

承建单位意见
本部位喷混凝土前各道工序均已按要求完工，并通过监理部验收，已具备喷混凝土条件，允许进行喷混凝土施工。

质检员签名：
年 月 日

监理工程师： 年 月 日

监理工程师意见
本部位喷混凝土前各道工序均已按要求完工，并通过验收，已具备喷混凝土条件，同意进行喷混凝土施工。

监理工程师： 年 月 日 时

备注
监理工程师签字同意后，8小时内若不进行喷混凝土施工，本表作废。

阿海水电站公路验收表（单）

基槽现场测量检验单

承建单位：

合同编号：

编号：

监理单位：
长江设计院阿海监理部
编 号：

工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

桩号
X
Y
断面测量记录

偏中
高程

附断面图：

基础承载能力及基底地质情况鉴定

质量工程师： 年 月 日

监理工程师： 年 月 日

测量： 记录： 监理： 日期：
阿海水电站公路验收表（单）

工程数量计算表

承建单位：

合同编号：

编号：

监理单位：
长江设计院阿海监理部
编 号：

工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

桩号
工程项目
计算式
单位
数量
备注

阿海水电站公路验收表（单）

路基边坡现场测量检验单

承建单位：

合同编号：

编号：

监理单位：
长江设计院阿海监理部
编 号：

工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

桩号
X
Y
断面测量记录

偏中
高程

附断面图：

质量工程师： 年 月 日

监理工程师： 年 月 日

测量： 记录： 监理： 日期：
阿海水电站公路验收表（单）

锚杆孔检查记录表

承建单位：

合同编号：
编号：
编号：

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

工 程 部 位

检查时间

设计孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

测量： 记录： 终检： 现场监理：
阿海水电站公路验收表（单）

排水孔检查记录表

承建单位：

合同编号：
编号：
编号：

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

工 程 部 位

检 查 时 间

设 计 孔 深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

第

排
编号

孔径

孔深

测量： 记录： 终检： 现场监理：

阿海水电站公路验收表（单）

分部（分项）工程验收签证单

错过QA、
承建单位：

合同编号：
编号：.
编号：

单位工程名称

分部工程名称

1
分项工程名称

施 工 时 段
自 年 月 日

施 工 时 间

检 验 时 间
至 年 月 日

工程施工简况：

验收结语：

遗留问题：

阿海水电站公路验收表（单）

单位工程质量评定表

承建单位：

合同编号：
编号：
编号：

单位工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

工 程 部 位

设计图编号

修改通知单编号

施测内容
施测单位
施测说明

随同报送文件
名 称
数量
内容是否完整

承建单位
初 检
复 检
终 检

检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日

承建单位报送记录
上述施测成果经验收合格，特此申报审批。

报送单位： 年 月 日

监理单位审批意见
□
□成果合格
□按意见修改后执行
□重新报审
□
监理工程师： 年 月 日

本表由承建单位报送四份，签署意见后监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档。

阿海水电站公路验收表（单）

地质缺陷处理签证单

承建单位：

合同编号：
编号：
编号：

单位工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

工 程 部 位

设计图编号

修改通知单编号

地质描述

单位
意见
签名

承建单位

设计单位

监理单位

建设单位

工程量
序号
工程项目
单位
承建单位申报量
签名
监理单位确认量
签名

1

2

3

4

5

验收日期
年 月 日

阿海水电站公路验收表（单）

单位工程质量评定表

承建单位：

合同编号：
编号：
编号：

单位工程名称或编码

分部工程名称或编码

施 工 时 段
年 月 日至 年 月 日

序号
分部工程名称
分项工程个数
质量等级个数
备 注

优良
合格

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

本单位工程内共有分部工程 个，其中优良 个，优良率 %。

承建单位质检评定等级

□优良
□合格
□

质检部门：
质检负责人：

日期： 年 月 日
认 证

等 级
监理部：

单位工程验收小组：

认证人：

日期： 年 月 日

说明：一式六份报送工程验收小组或监理部，完成认证后返回承建单位四份，作合同工程竣工验收资料，并供竣工验收备查和存档。

阿海水电站公路验收表（单）

分部（分项）工程验收申请表

承建单位：

合同编号：
编号：
编号：

致 ：
本分部（分项）工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完成，并通过自检合格，每个单元已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。

申报单位： 项目经理：
申报日期： 年 月 日

单位工程名称

分部分项工程名称

施 工 时 段
自 年 月 日至 年 月 日

施工依据
1、

2、

3、

4、

随同报送文件
□施工报告
□施工质量报告
□分部（分项）工程验收签证书
□分部（分项）工程质量评定表
□

监 理

意 见
监理部： 签署人： 签署日期： 年 月 日

说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”，无在□中打“╳” ；
2、本表由承建单位报送四份，签署意见后监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档。

阿海水电站公路验收表（单）

工程量签证单

承建单位：

合同编号：
编号：
编号：

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

工 程 部 位

施 工 依 据

施 工 方 法

序号
项 目
单位
报审工程量
校核工程量
可结算工程量
备 注

合同工程量
1

2

3

4

5

新增工程量
1

2

3

4

5

承建单位意见
签名： 日期： 年 月 日

签名： 日期： 年 月 日

监理意见

设计意见
签名： 日期： 年 月 日

业主意见
签名： 日期： 年 月 日
说明：有新增工程量时，承建单位、监理、设计、业主应在相应的栏目中签署意见；否则，只需承建单位、监理签署意见。
阿海水电站公路验收表（单）

施工放样报验单

承建单位：

合同编号：
编号：
编号：

致 监理部：
根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作。清单如下，请予查验。

承建单位：
年 月 日

工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

随同报送文件
名 称
数 量
内容是否完整

承
包
人
初检意见：
复检意见：
终检意见：

签名：
签名：
签名：

年 月 日
年 月 日
年 月 日

监理单位意见
□查验合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后再报
监理工程师： 年 月 日

本表由承建单位报送四份，签署意见后监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档。

阿海水电站公路验收表（单）

施工技术方案报审表

工程名称：

合同编号：
编号：
编号：

致 监理部：
现上报 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予以审查和批准。
承建单位：
年 月 日

随同报送文件
名 称
数 量
内容是否完整

监理工程师审查意见：
□同意
□修改后再报
□不同意
监理工程师： 年 月 日

总监理工程师审定的意见：
□同意
□修改后再报
□不同意
总监理工程师： 年 月 日

注：特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准，一般由监理工程师审批。
本表由承建单位报送四份，签署意见后监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档。

阿海水电站公路验收表（单）

单位工程开工申请单

承建单位：

合同编号：
编号：
编号：

致 监理部：
鉴于本申请书申报单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促使首批开工的分部（分项）工程项目早日开工。

承建单位： 项目经理：
申报日期： 年 月 日

承建单位申报记录
申请开工单位工程名称或编码

合同工期目标

计划施工时段
自 年 月 日至 年 月 日

计划首批开工分部、分项工程项目名称或编码

附件目录

□施工组织设计
□控制性施工进度计划
□进场施工设备表
□施工组织及人员计划
□质量和安全保证体系
□
□

监理
机构
签收
记录
开工指令申报文件通过审议后专文发送。

签收人：
签收日期： 年 月 日

本表由承建单位报送五份，签署意见后监理部留一份，返回承建单位四份备查和存档。

阿海水电站公路验收表（单）
钢筋、铅丝笼防护现场质量检验报告单
承建单位：
合同编号：
监理单位：
编 号：
工程名称

施工时间

部 位

检验时间

项次
检查项目
规定值或允许偏差
承建单位自检
监理检测
1
平面位置（mm）
符合设计要求

2
长 度（mm）
-300

3
宽 度（mm）
-200

4
高 度（mm）
不小于设计

5
底面高程（mm）
不高于设计

承建单位质检员

承建单位现场质量负责人

现场监理质检员

现场监理负责人

说明：本表由承建单位报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档

阿海水电站公路验收表（单）
标志牌现场质量检验报告单
承建单位：
合同编号：
监理单位：
编 号：
工程名称

施工时间

部 位

检验时间

项次
检查项目
规定值或允许偏差
承建单位自检
监理检测
1
立柱竖直度（mm/m）
±5

2
安装角度
±3°

3
标志牌下缘至路面净空（mm）
+100，0

4
标志牌内侧距路肩边线距离（mm）
±100

5
基础尺寸（mm）
+50，-15

6
混凝土强度（MPa）
在合格标准内

承建单位质检员

承建单位现场质量
负责人

现场监理质检员

现场监理负责人

说明：本表由承建单位报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档

阿海水电站公路验收表（单）
钢筋、铅丝笼防护工程质量检验评定
单位工程名称及编号： 分部工程名称及编号：
分项工程名称及编号：
承建单位： 合同编号：
编号：
基本要求

实测项目
项次
检 查 项 目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质 量 评 定
1
2
3　
4
5
6　
7
8
9　
10
平均、代表值
合格率（％）
　规定分
实得分
1
平面位置（mm）
符合设计要求

20

2
长 度（mm）
-300

20

3
宽 度（mm）
-200

20

4
高 度（mm）
不小于设计

20

5
底面高程（mm）
不高于设计

20

合 计

100

外观鉴定

减 分

监理意见

质量保证资料

减 分

工程质量等级评定
得分： 质量等级：
检测： 记录： 复核： 年 月 日

阿海水电站公路验收表（单）
标志牌工程质量检验评定
单位工程名称及编号： 分部工程名称及编号：
分项工程名称及编号：
承建单位： 合同编号：
编号：
基本要求

实测项目
项次
检 查 项 目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质 量 评 定
1
2
3　
4
5
6　
7
8
9　
10
平均、代表值
合格率（％）
　规定分
实得分
1
立柱竖直度（mm/m）
±5

15

2
安装角度
±3°

10

3
标志牌下缘至路面净空（mm）
+100，0

25

4
标志牌内侧距路肩边线距离（mm）
±100

15

5
基础尺寸（mm）
+50，-15

10

6
混凝土强度（MPa）
在合格标准内

25

合 计

100

外观鉴定

减 分

监理意见

质量保证资料

减 分

工程质