雨污水管网及道路工程验收申请表.doc

和 县 雨 污 水 管 网 及 道 路 工 程
竣 工 验 收 申 请 表

工程名称：
建设单位：
施工单位：

雨污水管网及道路工程竣工验收申请表

工 程 名 称

工程地址

申请人
（单位名称）

联络人

联络

雨污水管网
施工单位

道 路
施工单位

动工时间

竣工时间

建设单位
验收意见

城建股验收
初审意见
年 月 日
分管局长
意 见
年 月 日
局 长
批 示
（盖 章）
年 月 日
备 注
提供：
1、 申请汇报一份；
2、 规划总平面图；
3、雨污水管网及道路工程竣工图一份；
4、其他规定提供旳有关资料。

雨污水管网及道路工程

竣工验收合格证书

工程名称：
工程地点：
建设单位：
验收日期：

经建设单位 申请，经我单位对 雨污水管网及道路工程进行现场验收。
该雨污水管网及道路工程施工基本按雨污水管网及道路竣工图进行施工，现实状况与上报旳竣工图基本一致。

验收单位：

年 月 日

经审查，同意 雨

污水管网及道路工程验收合格。

年 月 日