成都市建筑施工安全检查评价表.doc

成都市建筑施工安全检查评价表（动工阶段施工）
安监编号：
工程名称

建筑面积 ㎡
工程造价（元）
工程地址

构造层数

建设单位

项目经理

监理单位

形象进度

施工单位

联络

项目自评
总计
得分
(100)
分
项 目 及 评 分
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工
用电
物料提
升机与
外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
(10)分
(20)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(5)分
(5)分
91
8
18

10

5
企
业
自
查
意
见

该工程三通一平，具有动工条件，安全评估为合格。

负责人（签字）： 施工企业(盖章)
年 月 日
监
理
意
见

监理单位自检意见：

监理单位(盖章)
监理（签字）： 年 月 日
建
设
单
位
意
见

建设单位意见：

建设单位(盖章)
建设单位现场代表（签字）： 年 月 日
注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份；成都市建设工程施工安全监督站监制

成都市建筑施工安全检查评价表（基础工阶段施工）
安监编号：
工程名称

建筑面积 ㎡
工程造价（元）
工程地址

构造层数

建设单位

项目经理

监理单位

形象进度

施工单位

联络

项目自评
总计
得分
(100)
分
项 目 及 评 分
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工
用电
物料提
升机与
外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
(10)分
(20)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(5)分
(5)分
93
8
18
8
10
10
10

10
5
5
企
业
自
查
意
见

本阶段无重大安全事故发生，安全评估为合格。

负责人（签字）： 施工企业(盖章)
年 月 日
监
理
意
见

监理单位自检意见：

监理单位(盖章)
监理（签字）： 年 月 日
建
设
单
位
意
见

建设单位意见：

建设单位(盖章)
建设单位现场代表（签字）： 年 月 日
注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份；成都市建设工程施工安全监督站监制

成都市建筑施工安全检查评价表（主体阶段施工）
安监编号：
工程名称

建筑面积 ㎡
工程造价（元）
工程地址

构造层数

建设单位

项目经理

监理单位

形象进度

施工单位

联络

项目自评
总计
得分
(100)
分
项 目 及 评 分
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工
用电
物料提
升机与
外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
(10)分
(20)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(5)分
(5)分
84
10
18
10

10
8

10
5
5
企
业
自
查
意
见

本阶段无重大安全事故发生，阶段安全评估为合格。

负责人（签字）： 施工企业(盖章)
年 月 日
监
理
意
见

监理单位自检意见：

监理单位(盖章)
监理（签字）： 年 月 日
建
设
单
位
意
见

建设单位意见：

建设单位(盖章)
建设单位现场代表（签字）： 年 月 日
注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份；成都市建设工程施工安全监督站监制

成都市建筑施工安全检查评价表（装饰阶段施工）
安监编号：
工程名称

建筑面积 ㎡
工程造价（元）
工程地址

构造层数

建设单位

项目经理

监理单位

形象进度

施工单位

联络

项目自评
总计
得分
(100)
分
项 目 及 评 分
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工
用电
物料提
升机与
外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
(10)分
(20)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(5)分
(5)分
83
10
15
10

10
10
8
10
5
5
企
业
自
查
意
见

本 阶段无重大安全事故发生，该阶段安全评估为合格。

负责人（签字）： 施工企业(盖章)
年 月 日
监
理
意
见

监理单位自检意见：

监理单位(盖章)
监理（签字）： 年 月 日
建
设
单
位
意
见

建设单位意见：

建设单位(盖章)
建设单位现场代表（签字）： 年 月 日
注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份；成都市建设工程施工安全监督站监制

成都市建筑施工安全检查评价表（装饰阶段施工）
安监编号：
工程名称

建筑面积 ㎡
工程造价（元）
工程地址

构造层数

建设单位

项目经理

监理单位

形象进度

施工单位

联络

项目自评
总计
得分
(100)
分
项 目 及 评 分
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工
用电
物料提
升机与
外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
(10)分
(20)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(5)分
(5)分
85
10
15
10

10
10
10
10
5
5
企
业
自
查
意
见

本阶段无重大安全事故发生，安全评估为合格。

负责人（签字）： 施工企业(盖章)
年 月 日
监
理
意
见

监理单位自检意见：

监理单位(盖章)
监理（签字）： 年 月 日
建
设
单
位
意
见

建设单位意见：

建设单位(盖章)
建设单位现场代表（签字）： 年 月 日
注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份；成都市建设工程施工安全监督站监制

如下这张是竣工时候填旳
成都市建筑施工安全检查评价表（竣工阶段施工）
安监编号：
工程名称

建筑面积 ㎡
工程造价（元）
工程地址

构造层数

建设单位

项目经理

监理单位

形象进度

施工单位

联络

项目自评
总计
得分
(100)
分
项 目 及 评 分
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工
用电
物料提
升机与
外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
(10)分
(20)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(5)分
(5)分

企
业
自
查
意
见

该工程无重大安全事故发生，安全评估为合格。

负责人（签字）： 施工企业(盖章)
年 月 日
监
理
意
见

监理单位自检意见：

监理单位(盖章)
监理（签字）： 年 月 日
建
设
单
位
意
见

建设单位意见：

建设单位(盖章)
建设单位现场代表（签字）： 年 月 日
注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份；成都市建设工程施工安全监督站监制