山东省建筑施工起重机械使用登记申请表1.doc

山东省建筑施工起重机械使 用 登 记 申 请 表申请单位： 山东诚祥建安集团有限公司申请日期： 年 月 日山东省建筑工程管理局 制填写说明1、 申请单位：即建筑起重机械使用单位，应填写全称，并且名称与公章必须一致。2、 设备名称：按规范名称填写，即塔式起重机、施工升降机、物料提升机。3、 规格型号：应与出厂质量合格证明标注一致。4、 产权属性：填写自用、租赁。5、 设备使用人员情况：包括设备操作驾驶工和起重司索信号工。6、 申请单位应向备案登记机关提交以下资料：（1） 建筑起重机械使用登记申请表；（2） 安装验收资料；（3） 使用单位特种作业人员操作资格证书（原件及复印件）；（4） 建筑起重机械维护保养等管理制度；（5） 建筑起重机械生产安全事故应急救援预案；（6） 使用登记机关规定的其他资料。其中，塔式起重机、施工升降机应当提供具有相应资质的检验检测机构出具的检验检测报告。资料复印件应当加盖建筑起重机械使用单位公章，使用单位对所提供资料的真实性负责。7、 使用登记编号由备案登记机关统一编号并填写。受理编号： 受理时间：设备名称塔式起重机规格型号QTZ80产权属性租赁验收日期2013.10.31设备产权备案编号鲁HC-T00367备案登记机关济宁市住房和城乡建设委员会设备产权单位济宁赢政经贸有限公司产权单位注册地山东济宁工程名称山东诚祥大厦工程地址嘉祥县呈祥大道北，嘉汇路东建筑面积27959结构形式框架剪力墙结构设备使用单位单位名称山东诚祥建安集团有限公司资质等级与编号壹级安全生产许可证编号鲁JZ安许证字【2005】080236-03项目负责人高雪峰联系电话[phone]工程总承包单位单位名称山东诚祥建安集团有限公司资质等级与编号壹级安全生产许可证编号鲁JZ安许证字【2005】080236-03项目负责人高雪峰联系电话[phone]设备安装单位单位名称山东大汉建设机械有限公司资质等级与编号三级，B3174037012218安全生产许可证编号鲁JZ安许证字【20011】010794安装日期项目负责人及联系电话 [phone]工程监理单位单位名称济宁市东方建设工程监理有限公司资质等级与编号甲级项目总监及联系电话吴德春检测检验单位单位名称济宁市华宁建筑起重设备检测有限公司检测日期2013.10.31检测报告编号及结论 合格 联系人联系电话[phone]设备使用人员情况姓名工种特种作业操作资格证书编号李尚申塔吊信号工XH080900294刘训恒塔吊信号工XH080900296高修回塔吊司机TS080901172刘庆超电工DG080001423申明振塔吊司机T370829196605276614安装联合验收设备使用单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。项目负责人（签字）： 年 月 日施工总承包单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。项目负责人（签字）： 年 月 日设备安装单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。项目负责人（签字）： 年 月 日工程监理单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。项目总监（签字）： 年 月 日登记机关意见登记机关意见：使用登记编号：（盖章）年 月 日- 4 -