第四章-恶性肿瘤.doc

第四章：第二节 恶性肿瘤

恶性肿瘤，是一大类疾病的统称。
共同特征：
体内某些细胞丧失了正常调控
出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。
恶性肿瘤从组织学上分为：
上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及白血病。

恶性肿瘤可发生于任何年龄，任何器官的任何组织，其发病与
有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关。
早期发现的癌症多数有可能治愈。

一、 恶性肿瘤流行状况

《2013年中国肿瘤登记年报》显示：
我国肿瘤发病和死亡情况逐年增高。
中国新增307万恶性肿瘤患者并造成约220万人死亡，分别占全球总量的21.9%和26.8%。
年报显示，我国每年新发恶性肿瘤病例约为60万，
肺癌居恶性肿瘤发病率第一位，
乳腺癌居女性发病率第一位。

到2015年，恶性肿瘤发病率前10位:肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、甲状腺癌。
60岁以下男性中：
肝癌是最常见和死亡率最高的恶性肿瘤，其次是肺癌和胃癌。
60〜74岁男性肺癌和胃癌高发,
75岁以上男性肺癌高发。

男性恶性肿瘤新发和死亡病例多出现在60~74岁人群。
女性恶性肿瘤病例高发于60~74岁年龄段人群。
30岁以下女性甲状腺癌发病率最高，
30~59岁女性乳腺癌高发，60岁以上女性则是肺癌高发。
乳腺癌是45岁以下女性最常见恶性肿瘤死因，其次是肺癌。

二、 恶性肿瘤的危险因素

遗传因素、先天性因素、后天环境因素。
少数癌症的发生主要和遗传及先天性因素有关，但大多数癌症，主要和后天环境及个人生活方式因素有关。
我国癌症的主要危险因素依次为：
吸烟、HBV感染、膳食不合理及职业危害等。

1.吸烟 多种癌症主要或重要的危险因素
在我国，80%以上的肺癌由吸烟引起。
肺癌超过癌症总死因的20%，而且发病率及死亡率增长最为迅速，是我国的第一大癌症。
吸烟也是口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等的重要危险因素。

2. 乙型肝炎病毒及其他病毒感染

我国HBV的感染率达60%，HBV的携带率大于10%，是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。
其他与人类恶性肿瘤有关的病毒感染包括：
HPV病毒与宫颈癌，巨细胞病毒与卡波西肉瘤，EB病毒与淋巴瘤、免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌等。

3. 膳食营养因素

（1）热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖和多种癌症，
如大肠癌、子宫内膜癌、绝经后乳腺癌等肿瘤的发生有关。
（2）硒的缺乏与食管癌；
（3）饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关；
（4）长期饮酒可导致肝硬化继而可能与肝癌有联系；
（5）饮酒可增加吸烟致癌的危险性；
（6）食物污染、变质而产生或人工添加的许多化学物质，
如亚硝胺、黄曲霉毒素、苯并芘等，
也和多种癌症的发生有关。

4. 职业危害

有些职业性接触的化学物具有致癌性。
我国卫生部已将石棉所致肺癌、苯所致白血病，砷所致肺癌、皮肤癌等明确为职业性恶性肿瘤。

5. 其他环境因素

电离辐射，包括医源性X线，可引起人类多种癌症，如急性和慢性细胞白血病等。
紫外线照射则是皮肤癌明确的病因。

三、恶性肿瘤的筛查和早期诊断
癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗，是降低死亡率、提高生存率的主要策略之一。
世界卫生组织曾估计，现有的技术方法应用得当，可使癌症死亡率降低约1/3。
筛查的重点肿瘤：
子宫颈癌、乳腺癌、大肠癌
测定甲胎蛋白筛查肝癌