健康管理师三级考试基础知识重点考点27-第六章-健康教育计划的设计、实施与评价.doc

第六章-健康教育计划的设计、实施与评价
第四节 健康教育计划的设计、实施与评价
一、计划设计步骤
（一）需求评估
健康教育需求评估又称为健康教育诊断。
健康教育诊断包括如下内容：
社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、
教育与组织诊断及管理与政策诊断。

1.社会诊断包括三个方面：
评估目标社区或人群的生活质量，
确定影响生活质量的主要健康问题；
了解目标社区或人群的社会、经济、 文化环境，与健康问题相关的政策，以及社区资源。

2.流行病学诊断
在社会学诊断已经确定影响生活质量的主要健康问题之后，运用流行病学方法，进一步明确健康问题的严重性与危害，从而明确社区的主要健康问题、健康问题的主要危险因素，并最终确定应优先干预哪个健康问题的分析过程。

3.行为与环境诊断
（1）区分引起健康问题的行为与非行为因素：
高血压：过量饮酒、高盐饮食是行为因素，
遗传、年龄等是非行为因素。
（2）区别重要行为与不重要行为：
心血管疾病：吸烟相关性极强，
是否吃早餐相关性不强。

（3）区别高可变性行为与低可变性行为：
高可变性行为：刚形成、非传统、有成功实证、
社会不赞成的行为。
低可变性行为：时间已久、传统的、
既往无成功改变的实例。

4.教育与组织诊断
分析影响健康相关行为和环境的因素， 从而为制订健康教育干预策略提供依据。
（1）倾向因素：先于行为的动因因素或前置因素
知识、态度、信念和价值观、行为动机与意向等，也包括个人技能。
（2）促成因素：又称实现因素
保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。

（3）强化因素：
又称加强因素，是激励行为维持、发展或减弱的因素。
正向的强化因素，例如朋友对某些健康行为的肯定；
负向的强化因素，例如对不健康行为的批评、谴责。

5.管理与政策诊断
核心是评估开展健康教育的资源与环境，包括组织资源、外部力量，以及政策环境。
 6.确定优先项目
通过需求评估，可以发现社区的需求是多方面、多层次的，然而，现实无法都满足。为此，需要在众多的需求中，确定应优先解决的健康问题，优先干预的行为，并以此为基础，确定优先的健康教育项目。

（二）确定健康教育目标
1.计划的总体目标（goal）又称计划的目的
指计划执行后预期达到的最终结果。总目标是宏观的、长远的，描述项目总体上的努力方向。

2.计划的具体目标（objective）又称计划的目标
是对总体目标更加具体的描述，用以解释和说明计划总目标的具体内涵。
具体的、量化的、可测量的指标，能够对以下问题做出回答：
Who 对谁？
What 实现什么变化（知识、信念、行为、发病率等）？
I When 在多长时间内实现这种变化？
Where 在什么范围内实现这种变化？
Howmuch 变化程度多大？

具体目标分为：
健康目标、行为目标、环境与政策目标，认知目标。

【例】某社区经过健康教育诊断后，确定心脑血管病是影响社区居民生活质量的主要健康问题，重点干预的行为包括改变高盐、高脂饮食，定期测量血压、血脂，以及高血压患者遵从医嘱服药。其具体目标可以包括：
教育目标：在项目执行三年后。
使项目地区85%的成年人了解正常的血压水平和血脂水平。
使项目地区85%的成年人相信改变高危行为有助于控制血压。

使项目地区80%的成年人掌握测量血压的技术。
行为目标：在项目执行三年后。
使项目地区75%的成年人能做到每年测量一次血压。
使项目地区90%的高血压患者能遵从医嘱服药。
健康目标：在项目执行三年后，使项目地区成人高血压患者的血压控制率达到80%。

（三）制定干预策略
1.教育策略：
核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能，从影响健康的因素角度讲，既作用于倾向因素，也作用于强化因素。
2.环境策略：
作用对象是影响行为的促成因素，即物质环境、条件， 从而使人们采纳健康行为的意愿得以实现。
3.政策策略：
政策可以支持并促使这些行为得以实现。
政策策略还可以通过影响资源配置、环境改善从而促进健康 行为乃至健康。

（四）制定实施和评价方案
健康教育策略和活动执行的质量如何，是否能按照项目的时间要求完成各项活动，直接关系到项目的成败。
因此，健康教育的计划要包含实施和评价方案。

二、计划的实施
 实施阶段，要完成五个方面的工作。
1.制订项目实施时间表
活动内容、活动指标、活动时间、负责人员、活动资源（活动经费）、设施设备。
2.实施质量控制
确保项目各项活动的质量都达到要求，符合质量标准。
进度监测、内容监测、数量（健康教育材料或受众）与覆盖范围监测、费用监测以及目标人群监测。

3.组织机构建设
①项目领导机构，全面对项目工作进行管 理和协调；
②项目执行机构是具体负责实施和运行各项项目活动的机构；
③组织间协调，需要动员多部门的参与；
④政策与环境支持。

4.实施人员培训项目
①项目背景与目标
②专业知识与技能

5.设施设备与健康教育材料
为了确保项目工作与活动的顺利进行，相关设施设备是必要的条件。如 体检设备、培训设备、日常办公用品、传播材料、交通工具等。

三、计划的评价
1.评价的内容与指标
（1）过程评价
①哪些个体参与了活动？
②在干预中运用了哪些干预策略和活动？
③这些活动是否在按计划进行？计划是否做过调整？为什么调整？是如何调整的？
④目标人群对干预活动的反应如何？是否满意并接受这些活动？

⑤目标人群对各项干预活动的参与情况如何？等等。
评价指标可以选择项目活动执行率、干预活动覆盖率、目标人群参与率、有效指数（目标 人群参与率/预期参与率）、目标人群的满意度等。

（2）效应评价：
目标人群的卫生保健知识、健康价值观、对健康相关行为的态度、信念、健康相关行为的变化等。
指标：卫生知识均分、卫生知识知晓率（正确率）、
健康信念持有率、行为流行率、行为改变率。
健康管理也可用这些指标来评估生活方式管理、行为干预的效果。

（3）结局评价：
结局评价也常被称为远期效果评价。
在健康管理中，健康状况的变化尤其被关注，评价的指标就是反映健康状况的生理、心理健康指标：
生理指标：身高、体重、体质指数、血压、血脂、血糖等；
心理健康指标：人格、抑郁等方面的变化。
在健康管理的结局评价中，管理前后的健康风险变化也是常用的评估指标。

2.效果评价方案
①不设对照组的；
②非等同比较组设计；
③简单时间系列设计；
④复合时间系列设计。
选择哪个方案主要取决于评价的目的以及干预项目的具体情况。

注意：
不能简单地认为完成了健康教育工作就是完成了健康管理工作，应该结合健康管理的实际情况，灵活地运用健康教育的理论和方法，增强健康管理的效果。