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冠心病的临床表现与体征
   一、体征：
   冠心病早期症状一般没有明确的阳性体征，但是严重的就会有第一心音减弱、心界向左下扩大、有时候在心律失常时会有心房纤颤、早搏。如果合并心衰时心尖部可闻及奔马律，两下肺可闻及湿罗音等。
　　二、临床表现：
   1、心律失常和心力衰竭型：部分患者心绞痛发作后由于心肌广泛纤维化，病变广泛，心绞痛逐渐减弱到消失，但是却出现心力衰竭的表现，如水肿、乏力、气紧等，还有各种心律失常可表现为心悸。还有部分患者是没有心绞痛，直接表现为心律失常和心力衰竭。
   2、无症状心肌缺血型：很多患者有广泛的冠状动脉阻塞但没有感到过心绞痛，甚至有些患者在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分患者由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。部分患者在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。这类病人发生心脏性猝死、心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
   3、心绞痛型：主要表现为胸骨后的闷胀感、压榨感，并且有明显的焦虑，持续3-5分钟，常常扩散到背部，、左侧臂部、下颌、咽喉部、肩部，右臂。有时可累及这些部位但是不影响胸骨后区。在情绪激动、饱餐、受寒、用力等增加心肌耗氧情况下发作时被称为劳力性心绞痛，含化硝酸甘油或休息后可缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为晕厥、虚弱、嗳气、气紧，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为不稳定型和稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛，或静息时发作的心绞痛。因为不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、部位，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。

   4、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
   5、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右，经常会有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的疲惫和不适。梗塞时表现为持续性剧烈闷塞感、压迫感、甚至有刀割样疼痛。位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手指和手掌麻刺感，部分病人可放射至上肢、颈部、下颌、肩部、以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续时间更久，疼痛更重，含化硝酸甘油和休息不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。并且伴有烦躁不安、呕吐、多汗、冷汗、低热、头晕、极度乏力、濒死感、呼吸困难、心悸、恶心，持续半小时以上，常达数小时。如果发现这样的情况应立即送往医院。