临床输血指征.doc

红细胞的输注指征（>14岁的成人标准）

● 外科：
● Hb>100g/L，不输血；
● Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由；
● Hb<70g/L，可考虑输红悬液；

● 内科：
● Hb<60g/L或Hct＜0.2，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状；
● 贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。
● Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患。
● Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄），严重缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血。
△特别说明：

● 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

● 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

● 输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；

● 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

● 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：

急性失血的输血

治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。
常用治疗方案：
● 失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血；
● 失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血；
● 失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小板、血浆、冷沉淀。
注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值。
注：按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计算所需输注的血量。

新鲜冰冻血浆的输注指征

用于凝血因子缺乏的患者。
● PT或APTT大于正常中值的1.5倍（PT>19.1秒、APTT>53.3秒）、创面弥漫性渗血；
● 患者因急性大出血输入大量库存血（出血量或输血量达到患者自身血容量时）而引起的凝血机制异常；
● 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；
● 紧急对抗华法令的抗凝作用（常规用量：5～8ml/kg）
● 人工肝换浆治疗。
● 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现
注：只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量时，实际上还会有1/3的自身成份（包括凝血因子）保留在体内，仍有足够的凝血功能。
注意事项：
● 禁止用血浆扩容；
● 在无血浆输注指征时，不应与红细胞悬液搭配输注；
● 不应用血浆代替白蛋白、补充营养、提高免疫力及安慰治疗；
● 以纠正凝血为目的的血浆输注，按10～15ml/kg体重足量输注才能有效，少量多次的血浆输注达不到纠正凝血因子的作用。维持剂量为5～10ml/kg。
● 促进伤口愈合。
冷沉淀的输注指征（规格：25±5ml/2U）
● 儿童及成人轻型甲型血友病；
● 血管性血友病；
● 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症（纤维蛋白原<0.8g/L。若患者将进行大手术或有严重创伤时，纤维蛋白原水平应保持在1.0g/L）。
血小板的输注指征（规格：150～250ml/袋）
外科：
● 血小板>100×109/L，可以不输；
● 血小板在（50～100）×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定输注；
● 血小板<50×109/L,应考虑输注；
● 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
内科：
● 血小板>50×109/L，一般不需输注；
● 血小板在（10～50）×109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输注；
● 血小板<5×109/L,应立即输注血小板防止出血；
注：预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。

冷沉淀的输注：
1. 纤维蛋白原缺乏小于0.8g
2. 甲型血友病
3. 血管性血友病
4. 8因子缺乏症（无生物制剂时）
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