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第四章-慢性阻塞性肺疾病
第七节 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，WHO公布，
至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
近期对我国7个地区20245人的成年人群进行调查,
COPD患病率占40岁以上人群的8.2%。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，
患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年者。
肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，
并且不能完全可逆时，则可以诊断为COPD。
一、COPD的临床表现和诊断
（一）症状和体征
①慢性咳嗽：通常为首发症状。
②咳痰：通常咳少量黏液性痰，少数病例咳嗽不伴咳痰。
③气短或呼吸困难：COPD的标志性症状
④喘息和胸闷。
⑤全身性症状：如体重下降、食欲减退、精神抑郁、焦虑、外周肌肉萎缩和功能障碍等。
COPD早期体征可不明显。随疾病进展，可出现桶状胸、
呼吸变浅、频率增快，肺叩诊呈过度清音，两肺呼吸音减低等体征
（二）实验室检查及其他监测指标
1.肺功能检查
吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC% < 70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
2. 血气检查
血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。
随疾病进展，低氧血症逐渐加重,并出现高碳酸血症。
（二）实验室检查及其他监测指标
3.胸部X线检查
早期X线胸片可无明显变化，
以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；
主要X线征为肺过度充气。
并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。
（三）诊断
COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征
及实验室检查等资料综合分析确定。
凡具有吸烟史，和（或）环境职业污染接触史，
和（或）咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。
肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。
用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。
二、COPD的危险因素
个体易感因素、环境因素，两者相互影响。
（一）个体因素
某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。
支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素
气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关
二、COPD的危险因素
（二）环境因素
1.吸烟——COPD重要发病因素。
2.职业性粉尘和化学物质
3.空气污染
4.感染：
呼吸道感染是COPD发病和加剧的重要因素；
病毒感染可能对COPD的发生和发展起作用；
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌；
儿童期重度下呼吸道感染；
成年时的肺功能降低及呼吸系统症状。
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