鼻饲技术完整版.doc

鼻饲技术一、 定义：鼻饲技术是经鼻将胃管置入胃内，并通过胃管注入提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。二、 目的：对于不能经口进食的患者，通过从胃管注入流质食物、肠内营养素或药物，保证病人摄入足够的营养、水份和药物，维持病人营养和治疗需要，以利于疾病的早日康复。三、 适应症：1.昏迷患者。2.口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤、食管狭窄引起吞咽困难患者。3.不能张口的患者，如破伤风患者。4.其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食、食管气管瘘患者等。四、禁忌症：1. 肠梗阻。 2.活动性消化道出血。 3.严重肠道感染。 4.腹泻。五、操作环节：（一）操作前环节：1. 评估患者并解释 （1）询问患者身体状况，半小时前有无进食饮水，评估患者鼻腔状况，涉及鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部患者，既往有无插管经历。了解患者心理状况和配合限度。 （2）向患者及家属解释操作目的、过程及操作中配合方法，取得患者合作。2.用物准备：治疗盘内备无菌治疗巾（涉及内盛纱布34块纱布的治疗碗、镊子、一次性50ml灌食器、石蜡油纱布）；治疗巾外备鼻饲液（3840摄氏度）、温开水、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、水温计、手电筒、弯盘；医嘱单、治疗单、手消毒液、医疗垃圾桶、可回收垃圾桶。3.环境准备：温湿度适宜，病房整洁无异味。4.护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。（二）操作环节：（1）两人核对医嘱无误后，护士携治疗卡至患者床旁，核对患者床号、姓名、住院号，评估患者口腔、鼻腔情况，告知患者进行鼻饲的目的和方法，以取得患者配合。（2）护士洗手，戴口罩，准备用物。（3）携用物至床旁，再次核对，备胶布。协助患者安顿取坐位、半坐卧位和仰卧位（头偏向一侧）、抬高床头（昏迷患者取平卧位头后仰），有义齿者取下并妥善放置。（4）铺治疗巾于患者颌下，弯盘置于便于取用处，观测并检查鼻腔，选择畅通无疾患的一侧，用清水或生理盐水棉签清洁鼻腔。（5）打开无菌盘，打开胃管包装袋。戴手套，检查胃管是否通畅，测量插管长度（一般为鼻尖-耳垂-剑突或前额发际-剑突的距离，成人为4555cm，小儿胃管插入长度为眉间-剑突与脐中点的距离），并做好标记。（6）用液状石蜡油纱布润滑胃管前段1020cm，一手持纱布托住胃管，另一手沿选定的一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（1416cm）时，根据患者具体情况进行插管。1）清醒患者：嘱患者协助做吞咽动作，顺势将胃管向前推动，至预定长度，初步固定。2）昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度，初步固定。（7）插管过程中，严密观测患者病情变化。1）插管过程中若插管不畅，嘱患者张口，检查胃管是否盘曲在口腔中；不可强行插入，以免损伤黏膜。2）插管时若患者出现恶心、呕吐，可暂停半晌，嘱患者深呼吸或做吞咽动作，稍后插入，减轻患者的不适。3）插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表达误入气管，应立即拔管。（8）当胃管插到预定长度时需拟定胃管是否到达胃内，方法如下：1）接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液。2）将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声，再将注入的空气抽出。3）将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，无气泡逸出；如有气泡溢出，表达误入气管。（9）拟定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。（10）测量鼻饲液温度，先注入少量的温开水，湿润管腔，避免流质食物黏附在管壁上，然后缓慢注入流质食物或药液，注入过程中，应询问患者感受，以调整注入速度，鼻饲完毕，再注入少量温开水，冲净胃管，避免鼻饲液残留于管腔中发酵、变质、导致胃肠炎和堵塞官腔。（11）鼻饲完毕，将胃管开口用纱布包好反折，再用橡皮圈或夹子夹紧，防止空气进入及食物反流。再用安全别针固定于枕边或衣领处，防止脱落。（12）协助清理患者鼻腔、口腔及面部，撤去弯盘和治疗巾。（13）清洗灌食器，放于鼻饲盘内备用，将鼻饲盘放于床旁桌上。（14）脱手套，整理床单位，协助患者舒适卧位，询问患者需要，交待注意事项并致谢。（15）解决用物，洗手，取口罩。（16）洗手记录：记录插管时间、患者反映、鼻饲液的种类及量等。六、注意事项：1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，特别是通过三个狭窄部位时。2.天天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当告知医师减量或者暂停鼻饲。3.鼻饲饮食应新鲜配置，保存于4以下的冰箱内，24小时内用完，以防细菌污染。4.鼻饲液温度3840，每次注入前先将少量的食物打在自己的手背上，以不烫手为宜，每次用量不超过200ml。间隔时间不少于2小时。5.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。6.对长期鼻饲的患者，应天天进行口腔护理并定期更换胃管。普通的硅胶管一般7-10天更换一次，带导丝的胃管一般每月更换一次。七、并发症：胃管置入后，可因营养剂的选择或配置不合理、营养液或食物污染、耐受性差或护理不妥等因素而产生机械性、感染性、胃肠道和代谢性并发症。(一)机械性并发症：重要与喂养管的放置、柔软度、位置和护理有关。1.鼻粘膜和食管粘膜损伤 常因胃管的质硬、管径粗、置管时用力不妥或放置时间较长，压迫损伤鼻咽部粘膜所致。2.胃管阻塞 常见因素：（1）营养液未调匀（2）药丸未经研碎即注入胃管（3）食物较粘稠、粘附于管壁（4）管径太小（二）感染性并发症：1.误吸致吸入性肺炎 因素：（1）胃排空迟缓（2）喂养管移位（3）体位不妥，营养液返流（4）咳嗽和呕吐反射受损（5）精神障碍（6）应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。（三）胃肠道并发症是肠内营养治疗时最多见的并发症，涉及恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等，其中最常见的是腹泻，约占肠内营养治疗病人的5%30%。导致腹泻的因素：伴同用药，如抗生素可改变肠道正常细群的制约作用而导致某些菌群过度生长；H2受体组滞剂可通过改变胃液的pH值而致细菌繁殖；某些药物、电解质和含镁的抗酸剂等未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻。肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都也许影响肠道对营养液的耐受性。营养液的渗透压，当伴有营养不良或吸取不良时，高渗透压更易引起类似倾倒综合征和腹泻。低蛋白血症，因血浆胶体渗透压减少，组织粘膜水肿，影响营养底物通过肠粘膜上皮细胞；同时，大量液体因渗透压差进入肠腔而引起腹泻。营养液污染。营养液的输注速度过快或温度过低。