骨科专科检查.doc

骨科专科检查：　　1）一般情况
（1）视诊：病变部位的肿胀、肿块、畸形、皮肤色泽、创面（肉芽及分泌物性质）、窦道、瘢痕、皮下静脉等，患肢的姿势、步态和活动情况。
（2）触诊：压痛及其范围，有无放射痛，肿块（部位、大小、形态、质地、边界、表面情况、活动度、深度、与骨关节的关系）、局部皮温、全身或局部淋巴结肿大等 。
（3）运动：自主运动与被动运动，静态和动态的检查（需与健侧对比）。上肢包括手功能的检查，下肢包括步态检查，脊柱包括站立活动检查。 医.学.全.在线
（4）测量：
　　肢体：测量长度和周径。
　　关节活动：角度以关节中立位为0°，以此为起点，测量其伸、屈、外展、内收、外旋及内旋等角度。记录方法：膝、肘关节记录如下：
　　0°（伸）←30°（屈） 25°（收） ← 30°（展）
　　脊柱活动：记录如下：
　　肌力测定：可用6级分类法。
　　感觉消失区测定法：触觉边缘标记用断续直线（——————），痛觉边缘标记用锐角（ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ ），温度觉边缘标记用断续波浪线（ ～～～～～～ ），深感觉边缘标记用圆圈（○○○○○），位置感觉边缘标记用三角（△△△△△）表示。
　　植物神经检查：观察皮肤干燥、出汗、温度、色泽、角化等情况。
　　2）各部位的检查
　　（1）肩部
　　视诊：有无肿胀、“方肩”、肌萎缩、畸形和窦道等。
　　触诊：肩三角位置、压痛、肿块。
　　运动：关节活动范围，搭肩试验。
　　（2）肘关节与上臂：
　　视诊：观察提携角，有无肘内翻或外翻畸形，有无肿胀、淤斑或窦道等。
　　触诊：压痛点、肿块、骨摩擦感。
　　运动：关节运动范围、Mill征。
　　测量：肘后三角和肘线。
　　（3）前臂：有无成角畸形，旋转活动角度测定并与对侧对比。
　　（4）腕关节：
　　视诊：“鼻烟”窝有无肿胀，有无肿块（大小、性质等）、餐叉样畸形、腕下垂。
　　触诊：压痛点、桡骨茎突与尺骨茎突的关系。Finkelstein征。
　　运动和测量：关节运动范围。
　　叩诊：第三掌骨头向近侧叩击有无疼痛。
　　（5）手部：
　　视诊：有无爪形手、平手或其他畸形，有无肿胀、肿块、窦道 、肌萎缩。
　　触诊：压痛点、肿块大小、手触觉和痛觉检查。
　　运动：关节活动范围、功能检查与握力。
　　（6）脊柱：
站立位：
①视诊：生理弧度有无改变，有无后突及侧弯，两侧椎旁有无肌痉挛、脓肿或窦道，两侧胸廓是否对称，骨盆有无倾斜、肿块。
②触诊：棘突上划线测量脊柱轴线，叩、压痛点，有无放射痛和肿块。
③运动：脊柱活动范围，拾物试验。
　　卧位：直腿抬高试验，斜板试验，床边试验。
　　坐位：压颈试验，臂丛牵拉试验。
　　（7）髋关节：
　　视诊：有无肿胀、窦道、下肢短缩、肌肉萎缩等；能行走者，观察步态（蹒跚、摇摆、跛行）、畸形（屈曲、外展、内旋、外旋）及腰椎有无代偿性前突。
　　触诊：有无压痛，有无肿块，耻骨下方内收肌有无痉挛。
　　运动：关节强直，测量关节活动范围，并作下列各项试验或检查：滚动试验，“4”字试验 ，外展试验，髋关节屈伸畸形试验，单腿直立试验，奥伯征，艾利斯征。
　　测量：肢体长度，Nelaton线。
　　叩诊：捶跟试验。
　　（8）膝关节：
　　视诊：有无膝内翻、膝外翻、屈曲、过伸等畸形，色泽，有无肿胀、静脉怒张、积液、窦道、肿块及股四头肌萎缩。
　　触诊：皮温，浮髌试验，有无肿块、压痛、活动时摩擦感，股四头肌抗 阴力试验，半蹲试验，髌骨与股骨髁摩擦感，膝交叉韧带推拉试验，膝关节过伸试验，膝关节过屈试验，研磨试验，膝回旋挤压试验，内、外侧副韧带分离试验。
　　测量：周径，活动范围。
　　（9）小腿：观察下肢的轴线，有无肿块、窦道和肌萎缩。
　　（10）踝部与足：
　　视诊：有无畸形，
　　触诊：有无压痛，有无足背动脉、胫后动脉搏动。
　　运动：关节活动范围（包括距下关节）。