心理咨询师考试知识点重点考点归纳5-心理诊断技能-初步诊断(二).doc

心理诊断技能-初步诊断（二）
第三单元 确定工作范围
三、相关知识
心理诊断可能是一个动态连续的过程，要求咨询工作者要以锲而不舍的精神去完善这一过程，在错综复杂的症状中，心理咨询师必须能够抓住重点(p34)
1.从病人的特异性心理与行为表现中寻找那些具有典型意义的症状，
2.并结合其“求医行为”及对症状的“自知力”的水平这两个方面做深入的分析。
（一）典型症状的诊断价值
【案例3-4】
求助者，男性，12岁。……去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做，并因此感到痛苦。去医院检查没有发现躯体疾病，转来咨询。
【分析】求助者具有自我强迫和自我反强迫的心理冲突，具有强迫症的症状。
【案例3-5】
求助者，男性，42岁。因近一月来心情不好，整日长吁短叹。其妻反应来访者前些日子还热衷组织本市各单位足球比赛，东奔西走，精力充沛，但不知道为什么热度突然下降。其妻回忆这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这么严重，这次脾气特别暴躁，并且有时想寻死。……咨询时不断用双手捶打自己的头部，并说自己也不理解为什么会变成这个样子。
【分析】这是一例双相心理障碍的抑郁发作，应该转诊。
（二）辨识求医行为
【案例3-6】
求助者，男性，未婚，某工厂技师
由父亲陪同而来……其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些古怪，疑神疑鬼谁都不相信……。他父亲出事了他写给公安部的新，内容是控告他所在市的公安局在他多到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行迫害……。来访者不顾父亲的劝说，认为心理专家没用，扬长而去。
【分析】这是一例被动求医案例，且出现了被害妄想。
【案例3-7】
某女性，52岁，大学教师
自述8年前在成果鉴定会上认识了一位男记者，认为他钟情于她，回来与丈夫离婚。虽然后来并无半点那位记者的音讯，不多她能感到他开始暗中保护她，派人暗中监视她。……还没有等到咨询师的回应，便说“我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用。”随离去。
【分析】该来访者出现“钟情妄想”和“被害妄想”，但无自知力，求医不过是为了证实自己的妄想。
（三）甄别求助者对症状是否“自知”
【案例3-8】
求助者，女性，38岁，银行会计。
怀疑丈夫有外遇，因得到丈夫外遇“证据”与丈夫大吵大闹，语无伦次昏过去，被当做“精神病”治疗一个月……。出院后为报复丈夫接受年轻司机邀请共进晚餐一次，虽没有发生什么事，但是很后悔……以后见到他便紧张，脸红，后来发展到不敢看异性客户……
【分析】来访者对自己的作为有自知力，感到痛苦并积极求助。
【案例3-9】
某女性，56岁
自述自从丈夫去世后，有一个30多岁的男性骚扰自己（只听到他说话，见不到人），不断给自己下指令，要自己打扮入时，佩戴首饰……。现在“那人”又变换手法要手持钢刀还自己和家人。为此报了警，也亲自跑到外地告诉自己的儿子要多加小心……。
【分析】该来访者完全失去对自己症状的“自知力”，任何解释和劝说都不能消除和动摇她的这些想法。
（四）不属于心理咨询范围问题的处理(p34)
心理咨询师必须明确自己的工作范围，因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。
例如：股民要选择什么股票，应该找股评专家咨询，但因为炒票失利引起的焦虑情绪可以找心理咨询师。
【案例3-10】
求助者，男性，38岁，大学毕业
自称是医生，并且是的坚定的同性恋者，目的是要求心理咨询师给他找个性伴（当然是同性）
【分析】心理咨询师建议他去咨询专门研究同性恋问题的专家。
四、注意事项(p35)
第一，心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗。由于某些植物神经系统功能紊乱是神经症的伴发症状，必要时应及时寻求相关医学机构的会诊或转诊。
第二，发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师此类来访者，应该尽力而为，必要时寻求相关专家会诊或转诊。
第四单元 一般心理问题诊断
一、学习目标
通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法
二、工作程序(p35) ▲ ▲ ▲
1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础
2.根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。
3.分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。
4.分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。
5.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理以及社会功能影响程度。
6.形成初步诊断。
【知识点补充】 (基础p335)
1.诊断为一般心理问题，必须满足如下四个条件：
①有因；②有时；③可控；④未泛化
第一，(有因)由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如延误、后悔、懊丧、自责等）
第二，(有时)不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；
第三，(可控）不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；
第四，(未泛化)自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他时间，也不引起此类不良情绪。
2.综合描述“一般心理问题”，给出如下定义：
是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。
【例】一般心理问题的特点（ ）（3-200811多）
A、内容泛化
B、近期发生
C、反应不强
D、原因明确
网校答案：BCD
三、注意事项(p38)
由于重大生活事件对求助者的刺激都是比较强烈的，对于求助者的影响比较大。处于实习期的心理咨询师应该提高警惕，不能因为其情绪问题持续时间短而简单地当做一般心理问题处理，应该根据求助者心理状态的发展，随时做好会诊甚至转诊的准备。
第五单元 严重心理问题诊断
一、学习目标
学会对严重心理问题作出诊断
二、工作程序(p39) ▲ ▲ ▲
1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础
2.根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。
3.分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。
4.分析求助者情绪是否泛化，若是，需分析具体表现。
5.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理以及社会功能影响程度。
6.形成初步诊断。
【例】对求助者做出严重心理问题诊断前，应该分析求助者（ ）（3-200911单）
A、是否有严重精神病家族史
B、是否有器官性病变作基础
C、其症状能否用心理学理论来解释
D、其症状能否被心理咨询师所理解
网校答案：B
【补充知识点】 (基础p336)
1.诊断为严重心理问题，必须满足以下四个条件：
①有因；②有时；③暂时失控；④泛化
第一，（有因）原因较强烈、对个体威胁较大的现实刺激。内心冲突是常形的。
第二，（有时）从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；
第三，（失控）遭受的刺激强度越大，反应越强烈。
多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。
第四，（泛化）痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。
2.综合描述，可给严重心理问题如下定义：
由相对强烈的现实因素激发、初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态、有时伴有某一方面的人格缺陷。
【例】严重心理问题的最主要的诊断要点（ ）（3-201305单）
A 反映对象分化
B 刺激强度
C 反映对象泛化
D 刺激时间
网校答案：C
【例】咨询师在进行严重心理问题诊断时，需要分析求助者情绪反应的对象是否（ ）。（3-201311单）
A、同化
B、泛化
C、内化
D、外化
网校答案：B
【例】 严重心理问题的症状持续时间是（ ）。（3-201405单）
A、1～2个月
B、3个月～l年
C、2～6个月
D、6个月～1年
网校答案：C
四、注意事项(p45)
(一)严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别。
(二)心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。
(三)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。
(四)分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。泛化的关键在于诱发，心境的关键在于持续。
【知识点补充】
神经症性心理问题诊断依据：
1．引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，无道德色彩（核心条件）。
2．痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。
3．精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。
4．心理冲突的内容泛化。
【例】对鉴别严重心理问题和可疑神经症具有重要意义的是心理冲突的（ ）。（3-201405单）
A、严重程度
B、性质
C、持续时间
D、特征
网校答案：B
【例】区别常形与变形心理冲突最主要的依据之一是（ ）。（3-201605单）
A、心理冲突持续的时间
B、是否有明显的道德色彩
C、诱发冲突的刺激的强弱
D、精神痛苦的程度
网校答案：B
第六单元 提出心理评估报告
一、学习目标
综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因作出评估
二、工作程序
（一）临床资料的核实(p45)
一般使用调查法，即访问调查求助者的父母、朋友、同事等。
【例】人提出心理评估报告时，需要对临床资料进行核实，一般使用的方法是（ ）。（3-201505单）
A、个案法
B、推测法
C、实验法
D、调查法
网校答案：D
(二)评估心理、生理及社会功能状态
该过程也叫现象学或症状学诊断(p45)
应满足上节第四单元中所列提纲中第(三)项(p17)
①精神（知情意人格）
②身体（躯体异常和检查）
③社会工作与社会交往（工作、交往）
所谓评估就是确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。
【例】心理评估要求心理咨询师确定求助者在（ ）方面的问题（3-200811多）
A、生理
B、社会功能
C、心理
D、健康知识
网校答案：ABC
(三)分析心理问题的原因（原因诊断） (p46)
引发心理问题的原因可能不止一个，要分别对其在求助者心理问题的发生中多起的作用大小做出评估。
原因分析，学派不同，观点不同。精神分析强调潜意识，童年情结；行为主义强调条件反射；认知学派强调不恰当的认知评价方式等等。
综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因
【例】提出心理评估报告的工作程序包括（ ）。（3-201011单）
A、临床资料的核实
B、鉴别诊断
C、临床症状的量化
D、初步诊断
网校答案：A
【心理评估示例】 (p45)
1.需要解决的问题：对母亲有一种报复心理而痛苦
2.自我体验、行为表现：（自叙和观察）
（1）-（8）（p50）
3.问题严重程度（参照许又新标准）：中等程度
4.相关资料（自我回忆）
（1）-（7）（p50）
5.资料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲强，态度诚实；与母亲提供的资料一致。
6.心理问题的关键点：
表层：对同学和母亲的“还回来”
实质：幼年自尊心受伤害，形成情结
7.问题的性质：一般心理问题
9.原因分析：幼时自尊受损→对同学“碰一下”还回来→转移到母亲