探讨依达拉奉右莰醇联合舒血宁治疗急性脑梗死的临床效果及对患者血清Hcy、CRP水平的影响.pdf

80中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1探讨依达拉奉右莰醇联合舒血宁治疗急性脑梗死的 临床效果及对患者血清 Hcy、CRP 水平的影响张勇李欢李越冯军孙淼侯静【摘要】目的探讨依达拉奉右莰醇联合舒血宁治疗急性脑梗死(ACI)的临床效果及对患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、C 反应蛋白(CRP)水平的影响。方法70 例 ACI 患者,采用随机取样法分为基础组及科学组,各 35 例。基础组采用舒血宁治疗,科学组采用依达拉奉右莰醇联合舒血宁治疗。比较两组患者用药前后的凝血功能指标活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血清指标(Hcy、CRP)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,临床疗效。结果用药后,两组患者的 APTT、PT 长于本组用药前,FIB 低于本组用药前,且科学组患者的 APTT(37.078.12)s、PT(15.163.12)s 长于基础组的(29.156.23)、(12.452.14)s,FIB(3.280.32)g/L 低于基础组的(4.17 0.23)g/L,差异具有统计学意义(P0.05)。用药后,两组患者的 Hcy、CRP 均低于本组用药前,且科学组患者的 Hcy(12.041.23)mol/L、CRP(0.610.25)mg/dl 均低于基础组的(15.361.42)mol/L、(0.84 0.57)mg/dl,差异具有统计学意义(P0.05)。用药后,两组患者的 NIHSS 评分均低于本组用药前,且科学组患者的 NIHSS 评分(9.213.62)分低于基础组的(13.454.17)分,差异具有统计学意义(P0.05)。科学组患者的总有效率 97.14%高于基础组的 80.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论依达拉奉右莰醇联合舒血宁治疗 ACI 可减轻患者神经功能缺损并改善凝血功能,提高临床疗效,值得推荐。【关键词】依达拉奉右莰醇；舒血宁；急性脑梗死；临床疗效DOI：10.14164/11-5581/r.2024.01.021Clinical effect of edaravone and dexborneol combined with Shuxuening in the treatment of acute cerebral infarction and its influence on serum Hcy and CRP ZHANG Yong,LI Huan,LI Yue,et al.Department of Neurology,PLA 92493 Army Hospital,Huludao 125000,China【Abstract】Objective To study the effect of edaravone and dexborneol combined with Shuxuening in the treatment of acute cerebral infarction(ACI)and its influence on serum homocysteine(Hcy)and C-reactive protein(CRP).Methods A total of 70 patients with ACI were randomly divided into a basic group and a scientific group by random sampling method,with 35 cases in each group.The basic group was treated with Shuxuening,and the scientific group was treated with edaravone and dexborneol in combination with Shuxuening.Comparison was made on coagulation function indexes activated partial thromboplastin time(APTT),prothrombin time(PT),fibrinogen(FIB),serum indexes(Hcy,CRP)and the score of National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)before and after treatment,and the clinical efficacy.Results After medication,APTT and PT in both groups were longer than that before medication in this group,and FIB was lower than that before medication in this group;APTT of(37.078.12)s and PT of(15.163.12)s in the scientific group were longer than those of (29.156.23)and(12.452.14)s in the basic group;FIB of(3.280.32)g/L in the scientific group was lower than that of(4.170.23)g/L in the basic group;the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,Hcy and CRP in both groups were lower than those before treatment in this group;Hcy of(12.04 1.23)mol/L and CRP of(0.610.25)mg/dl in the scientific group were lower than those of(15.361.42)mol/L and(0.840.57)mg/dl in the basic group;the differences were statistically significant(P0.05).After medication,NIHSS score in the two groups was lower than that before medication in this group,and the NIHSS score of(9.213.62)points in the scientific group was lower than that of(13.454.17)points in the basic group.The differences were statistically significant(P0.05).The total effective rate of the scientific group was 97.14%,which was higher than that of 80.00%of the basic group,the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。患者知情,对“知情同意书”签字,经伦理委员会审批。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准与中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2022 年版)2相符,经颅脑CT或磁共振成像(MRI)确诊；首次患病；未行抗凝、抗栓治疗；患病后呈偏瘫、吞咽障碍及头晕头痛表现；发病时间 8 h 的静脉血 2 ml,离心待检,采用全自动凝血仪检测APTT、PT 及 FIB,谨遵仪器说明记录数值3。1.4.2血清指标用药前后采集两组患者空腹静脉血2 ml,离心待检,采用循环酶法检测 Hcy,采用免疫比浊法检测 CRP,由南京奥林生物公司提供试剂盒,谨遵试剂盒说明记录数值。1.4.3NIHSS 评分参考 NIHSS 评估患者的神经功能,总分 42 分,分值越低越好4。1.4.4临床疗效判定标准5：显效：症状减缓,NIHSS 评分降低幅度90%,病残程度为 0 级；有效：症状改善,NIHSS 评分降低幅度为 46%89%,病残程度为 13 级；无效：病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数 100%。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)；用药后,两组患者的 APTT、PT 长于本组用药前,FIB 低于本组用药前,且科学组患者的APTT、PT 长于基础组,FIB 低于基础组,差异具有统计学意义(P0.05)；用药后,两组患者的 Hcy、CRP 均低于本组用药前,且科学组患者的 Hcy、CRP 均低于基础组,差异具有统计学意义(P0.05)；用药后,两组患者的 NIHSS 评分均低于本组用药前,且科学组患者的 NIHSS 评分低于基础组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.4两组患者的临床疗效比较科学组患者的总有效率高于基础组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 4。组别例数FIB(g/L)tP用药前用药后科学组355.160.43 3.280.32ab20.7500.000基础组355.120.414.170.23a11.9550.000t0.39813.361P0.6920.000注：与本组用药前比较,aP0.05；与基础组用药后比较,bP0.05表 2两组患者用药前后的血清指标比较(x-s)组别例数Hcy(mol/L)CRP(mg/dl)用药前用药后用药前用药后科学组3518.942.51 12.041.23ab1.260.93 0.610.25ab基础组3518.852.4715.361.42a1.240.920.840.57at0.15110.4550.0902.186P0.8800.0000.9280.032注：与本组用药前比较,aP0.05；与基础组用药后比较,bP0.05表 3两组患者用药前后的 NIHSS 评分比较(x-s,分)组别例数用药前用药后科学组3518.655.34 9.213.62ab基础组3518.695.4113.454.17at0.0314.543P0.9750.000注：与本组用药前比较,aP0.05；与基础组用药后比较,bP0.05表 4两组患者的临床疗效比较n(%)组别例数显效有效无效总有效科学组3523(65.71)11(31.43)1(2.86)34(97.14)a基础组3518(51.43)10(28.57)7(20.00)28(80.00)25.081P0.024注：与基础组比较,aP0.053讨论有文献报道6,舒血宁联合依达拉奉右莰醇用于ACI 治疗中可行,分析原因：舒血宁为中药制剂,黄酮苷类、银杏内酯为有效成分,具备活血化瘀、疏通脉络的功效,其中银杏叶提取物对血管扩张有调节作用,抑制血小板聚集,使缺血性脑病的血流量增加,且用药后可将血管壁沉积消除,抗血小板作用显著,对血液流变学加以改善,使血管通透性、弹性增加,属一线中成药,且舒血宁具备软化血管、促进血液循环、抗氧化自由基及降低血脂含量等优势,对微血栓形成产生抑制,使纤维蛋白溶解速度加快,对梗死脑组织的血液供应加以改善,保护中枢神经系统、缺血再灌注损伤。依达拉奉右莰醇为新型的神经功能保护剂,清除氧自由基,增强抗炎、抗氧化效果,且用药后对脑细胞过氧化产生抑制,挽救缺血半暗带细胞损伤,发挥药效；依达拉奉右莰醇是治疗疾病的常见药,其能83中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1抑制脑缺血再灌注,调节血脑屏障,增强抗炎效果,且药物具备保护脑细胞的作用,对梗死周围局部脑血流减少现象起到抑制作用,减缓不适症状、避免发生脑水肿,还能对神经元死亡起到抑制延缓目的,清除自由基、抑制脑细胞,还可减缓神经细胞氧化损伤、血管内皮细胞损伤等,达到预期用药作用,故联合用药能增强疗效,改善预后7。其次,依达拉奉属于强效羟自由基清除剂和抗氧化剂,可对细胞膜脂质过氧化及其连锁反应进行及时有效的抑制,进而对细胞凋亡减少,减少脑水肿发生,对血脑屏障的完整性进行保护,积极促进神经修复,减少脑梗死面积,快速到达靶组织,提升血脑屏障穿透率,不影响人体的凝血纤溶系 统8-10。右莰醇属于结构明确的全新化药,为依达拉奉右莰醇注射用浓溶液的主要成分,可对脑缺血再灌注造成的炎症反应进行抑制,可发挥正向调节-氨基丁酸(GABA)受体功能作用,对谷氨酸兴奋性毒性进行抑制,缓解炎症反应,积极调节血脑屏障11,12。本研究显示：用药后,两组患者的 APTT、PT长于本组用药前,FIB 低于本组用药前,且科学组患者的 APTT(37.078.12)s、PT(15.163.12)s 长于基础组的(29.156.23)、(12.452.14)s,FIB(3.280.32)g/L 低于基础组的(4.170.23)g/L,差异具有统计学意义(P0.05)。分析原因：患者因脑细胞受损、引起脑损伤,导致凝血功能障碍,故联合用药起到协同效应,减缓疾病、改善凝血功能。用药后,两组患者的 Hcy、CRP 均低于本组用药前,且科学组患者的Hcy(12.041.23)mol/L、CRP(0.610.25)mg/dl 均低于基础组的(15.361.42)mol/L、(0.840.57)mg/dl,差异具有统计学意义(P0.05)。用药后,两组患者的 NIHSS评分均低于本组用药前,且科学组患者的 NIHSS 评分(9.213.62)分低于基础组的(13.454.17)分,差异具有统计学意义(P0.05)。分析原因：因疾病应激性、创伤性强,引起机体出现炎症程度、神经功能缺损,故联合用药发挥各自作用,减缓应激性并稳定病情,促进神经功能康复。科学组患者的总有效率 97.14%高于基础组的 80.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。故联合用药能增强疗效。综上所述,ACI 患者行依达拉奉右莰醇联合舒血宁治疗可提高抗炎效果,改善凝血功能,减轻神经功能缺损,达到预期疗效,优势显著。参考文献1 冯静静,黑丹丹,马勇.舒血宁注射液联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响.河南医学研究,2022,31(11):1981-1984.2 姜飞,王东玉.依达拉奉右莰醇联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死合并糖尿病对患者血清氧化应激水平、颈总动脉内-中膜厚度、血清基质金属蛋白酶-12 水平的影响.陕西医学杂志,2022,51(1):88-91.3 王倩倩,刘斌,郭娟.依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗急性脑梗死的疗效与安全性观察.中风与神经疾病杂志,2022,39(4):333-335.4 韩奇,张燕飞,郑旭宁.脑心通胶囊联合依达拉奉右莰醇对急性脑梗死患者血流变和炎性因子及神经功能的影响.微循环学杂志,2022,32(3):28-33.5 张颖楠,姜扬,任莉.依达拉奉右莰醇静脉滴注对急性前循环脑梗死血管内治疗开通良好患者脑损伤的改善作用.山东医药,2021,61(18):76-79.6 李晓彤,吕祥兄.芪血通络片联合依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死的疗效及对患者氧化应激和炎性因子水平影响.中国临床药学杂志,2022,31(3):206-209.7 夏宪军,鲍正社.依达拉奉右莰醇对急性脑梗死患者神经功能、氧化应激及炎性因子的影响.湖南师范大学学报(医学版),2022,19(2):133-136.8 薛广团,高巍,陈俊杰,等.依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗急性脑梗死临床疗效及机制研究.临床内科杂志,2022,39(11):771-772.9 林经纬,赖永金,叶志伟.依达拉奉右莰醇联合双抗血小板、丁苯酞治疗急性脑梗死.现代诊断与治疗,2022,33(7):991-993.10 杨晓洁.依达拉奉右莰醇联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者出血性转化及神经功能的影响.现代诊断与治疗,2022,33(8):1153-1156.11 王辉.依达拉奉右莰醇注射液治疗急性脑梗死的临床观察.临床研究,2022,30(10):85-88.12 温月红,易坤昌,蒋瑞姝.依达拉奉右莰醇联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效及其对神经功能和氧化应激反应的影响.临床合理用药杂志,2022,15(27):20-23,27.收稿日期：2022-12-21