纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索对老年重症肺炎患者炎性因子的影响.pdf

90中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索对 老年重症肺炎患者炎性因子的影响刘丹舟张丹嗣王安宁陈龙【摘要】目的探讨纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索对老年重症肺炎患者炎性因子的影响。方法108 例老年重症肺炎患者作为研究对象,以随机数字表法分为 A 组和 B 组,各 54 例。两组均进行常规治疗,A 组给予常规剂量盐酸氨溴索治疗,B 组给予纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索治疗。比较两组临床疗效,治疗前后的血气分析指标动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)水平、炎性因子C 反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、中性粒细胞比例(NEUT%)水平及急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)评分,呼吸机带机时间。结果B 组和 A 组治疗 14 d 后的总有效率分别为 96.30%、79.63%,与 A 组比较,B 组较高(P0.05)。两组治疗 14 d 后的 SaO2、PaO2及 PaO2/FiO2水平均比治疗前高,且 B 组 PaO2/FiO2(314.5333.58)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于 A 组的(267.4831.71)mm Hg(P0.05)。两组治疗 14 d 后的血清 CRP、WBC、PCT、NEUT%水平均比治疗前低,且 B 组 CRP(14.762.42)mg/L、WBC(6.751.02)109/L、PCT(0.13 0.04)ng/L、NEUT%(49.453.36)%均低于 A 组的(18.653.34)mg/L、(10.321.21)109/L、(0.41 0.11)ng/L、(56.254.37)%(P0.05)。两组治疗14 d后的APACHE 评分均比治疗前低,且B组APACHE 评分(10.431.01)分低于 A 组的(15.753.76)分(P0.05)；B 组呼吸机带机时间(6.540.76)d 短于 A 组 的(12.650.32)d(P0.05)。结论纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索可控制老年重症肺炎病情发展,缩短患者呼吸机带机时间,改善患者血气指标,并减轻机体炎症反应,进而提高临床疗效。【关键词】重症肺炎；老年；纤维支气管镜灌洗；盐酸氨溴索；炎性因子DOI：10.14164/11-5581/r.2024.03.023Effect of fiberoptic bronchoscopic lavage combined with high-dose ambroxol hydrochloride on inflammatory factors in elderly patients with severe pneumonia LIU Dan-zhou,ZHANG Dan-si,WANG An-ning,et al.Department of Critical Care Medicine,Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group,Fuxin 123099,China【Abstract】Objective To explore the effect of fiberoptic bronchoscopic lavage combined with high-dose ambroxol hydrochloride on inflammatory factors in elderly patients with severe pneumonia.Methods 108 elderly patients with severe pneumonia were divided into group A and group B by random number table method,each with 54 cases.Both groups received conventional treatment.Group A received conventional dose of ambroxol hydrochloride treatment,and group B received fiberoptic bronchoscopic lavage combined with high-dose ambroxol hydrochloride treatment.Comparison was made on clinical efficacy,blood gas analysis indicators arterial oxygen saturation(SaO2),arterial partial pressure of oxygen(PaO2),and oxygenation index(PaO2/FiO2),inflammatory factors C-reactive protein(CRP),white blood cell count(WBC),procalcitonin(PCT),neutrophil percentage(NEUT%),Acute Physiology and chronic Healthy Evaluation(APACHE)score,ventilator supporting time between the two groups.Results The total effective rates of group B and group A after 14 d of treatment were 96.30%and 79.63%,respectively.Compared with group A,group B had a higher total effective rate(P0.05).After 14 d of treatment,SaO2,PaO2 and PaO2/FiO2 levels in both groups were higher than those before treatment;and PaO2/FiO2 of(314.5333.58)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)in group B was higher than(267.4831.71)mm Hg in group A(P0.05).After 14 d of treatment,the levels of serum CRP,WBC,PCT and NEUT%were all lower than those before treatment;group B had CRP of(14.762.42)mg/L,WBC of(6.75 1.02)109/L,PCT of(0.130.04)ng/L and NEUT%of(49.453.36)%,which were lower than(18.65 3.34)mg/L,(10.321.21)109/L,(0.410.11)ng/L and(56.254.37)%in group A(P0.05),两组可比。本院医学研究伦理委员会已对本试验设计进行审核,并予以批准,批准号 20230104。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准诊断标准参照临床疾病诊疗指 南2,且经胸部 X 射线检查确诊者；伴有咳嗽、呼吸困难等症状者；临床资料完整者；对本研究知情同意者等。1.2.2排除标准纤维支气管镜灌洗治疗不耐受者；伴有血液系统疾病者；心、肝、肾等组织功能不全者等。1.3治疗方法所有患者均采用常规治疗,包括早期抗感染、液体复苏治疗及机械通气营养支持等。A组给予常规剂量盐酸氨溴索注射液(山东华鲁制药有限公司,国药准字 H20203697,规格：2 ml15 mg)治疗,30 mg/次,3 次/d。持续治疗 14 d。B 组患者采用纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索进行治疗,将 0.9%氯化钠注射液(湖南科伦制药有限公司,国药准字 H43020456,规格：100 ml0.9 g)100 ml 与 30 mg 盐酸氨溴索注射液混合进行静脉滴注,3 次/d；持续治疗 14 d。纤维支气管镜灌洗治疗在盐酸氨溴索注射后 4 h 进行,2 次/周,共治疗 4 次,方法如下：对患者心电及血氧饱和度进行严密监测,注射 5 mg 咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,score of(10.431.01)points in group B was lower than(15.753.76)points in group A(P0.05).The ventilator supporting time of(6.540.76)d in group B was shorter than(12.650.32)d in group A(P0.05).Conclusion Fiberoptic bronchoscopic lavage combined with high-dose ambroxol hydrochloride can control the development of severe pneumonia in elderly patients,shorten the ventilator supporting time,improve the blood gas indicators of patients,and reduce the inflammatory response,so as to improve the clinical efficacy.【Key words】Severe pneumonia;Old age;Fiberoptic bronchoscopic lavage;Ambroxol hydrochloride;Inflammatory factor国药准字 H20031071,规格：5 ml5 mg)进行镇静治疗,并给予高浓度吸氧 5 min,血氧饱和度85%时,将 UE可视电子纤维支气管镜从气管切开套管或气管插管的位置插入,采用从纤维支气管镜内注入 5 ml 2%复方盐酸利多卡因注射液(哈尔滨医大药业股份有限公司,国药准字 H20053307,规格：5 ml盐酸利多卡因 40 mg,薄荷脑 6.5 mg)的方式完成黏膜局部麻醉,将分泌物清除后,病变部位用 50 ml 0.9%氯化钠注射液灌洗,1 min 后回吸,总灌洗量约为 100 ml,每个病变肺段灌洗 3 次。并对患者心电及血氧饱和度进行密切监测,在血氧饱和度 80%时退出纤维支气管镜,在85%后继续操作,要尽量减少操作时间。此外,对于合并血流动力学不稳定者行上腔中心静脉置管予以去甲肾上腺素静脉泵入调控血压。1.4观察指标及判定标准1.4.1临床疗效参照临床疾病诊断及疗效判定标准3对两组治疗 14 d 后的临床疗效进行评估,其中X 线检查显示病灶缩小50%,且各项生命体征有明显好转为显效；病灶缩小程度 50%,各项生命体征好转为有效；其余为无效。总有效率=显效率+有效率。1.4.2血气分析指标于治疗前、治疗 14 d 后采取两组患者肱动脉血 2 ml,用血气分析仪检测两组 SaO2、PaO2及 PaO2/FiO2。1.4.3炎性因子抽取两组静脉血 4 ml 进行离心处理(15 min,3500 r/min),用全自动生化分析仪检测患者治疗前、治疗 14 d 后的血清 CRP、WBC、PCT、NEUT%水平。1.4.4APACHE 评分、呼吸机带机时间于治疗前、治疗 14 d 后,采用 APACHE 评分4评估两组病情情况,总分 71 分,其分值越高,病情越严重；并记录两组治疗期呼吸机带机时间。1.5统计学方法数据采用 SPSS21.0 软件进行分析。计数资料和计量资料分别采用率(%)、均数 标准差(x-s)表示,分别予以2检验,独立样本 t 检验(组间比较)或者配对 t 检验(组内比较)。差异有统计学意义用 P0.05 表示。2结果2.1两组临床疗效比较B 组和 A 组治疗 14 d 后的总有效率分别为 96.30%、79.63%,与 A 组比较,B 组较高(P0.05)。见表 1。92中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3表 1两组临床疗效比较n(%)组别例数无效有效显效总有效B 组542(3.70)15(27.78)37(68.52)52(96.30)aA 组5411(20.37)16(29.63)27(50.00)43(79.63)27.083P0.008注：与 A 组比较,aP0.05 表 2两组血气分析指标水平比较(x-s)组别例数SaO2(%)PaO2(mm Hg)PaO2/FiO2(mm Hg)治疗前治疗 14 d 后治疗前治疗 14 d 后治疗前治疗 14 d 后B 组5478.989.7697.9817.89a49.879.7690.9811.95a132.5719.48 314.5333.58abA 组54 79.4910.8797.8517.84a48.328.5989.3914.48a130.5316.87267.4831.71at0.2570.0380.8760.6220.5827.486P0.7980.9700.3830.5350.5620.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与 A 组治疗 14 d 后比较,bP0.05表 3两组炎性因子水平比较(x-s)组别例数CRP(mg/L)WBC(109/L)PCT(ng/L)NEUT%(%)治疗前治疗 14 d 后治疗前治疗 14 d 后治疗前治疗 14 d 后治疗前治疗 14 d 后B 组5445.657.43 14.762.42ab20.431.32 6.751.02ab3.370.98 0.130.04ab80.376.36 49.453.36abA 组5446.876.9818.653.34a19.872.1010.321.21a3.480.760.410.11a80.246.2156.254.37at0.8796.9311.65916.5770.65217.5790.1079.065P0.3810.0000.1000.0000.5160.0000.9150.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与 A 组治疗 14 d 后比较,bP0.05表 4两组 APACHE 评分、呼吸机带机时间比较(x-s)组别例数APACHE 评分(分)呼吸机带机时间(d)治疗前治疗 14 d 后B 组5427.665.32 10.431.01ab 6.540.76bA 组5427.594.8715.753.76a12.650.32t0.07110.04154.448P0.9430.0000.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与 A 组比较,bP0.052.2两组血气分析指标水平比较两组治疗 14 d 后的 SaO2、PaO2及 PaO2/FiO2水平均比治疗前高,且与 A 组比较,B 组 PaO2/FiO2较高(P0.05)。见表 2。2.3两组炎性因子水平比较两组治疗 14 d 后的血清 CRP、WBC、PCT、NEUT%水平均比治疗前低,且与 A 组比较,B 组较低(P0.05)。见表 3。2.4两组 APACHE 评分、呼吸机带机时间比较 两组治疗 14 d 后的 APACHE 评分均比治疗前低,且与 A 组比较,B 组较低(P0.05)；与 A 组比较,B 组呼吸机带机时间较短(P0.05)。见表 4。3讨论老年重症肺炎具有治疗难度大、死亡率高等特点,是导致老年患者死亡的主要原因之一。盐酸氨溴索是一种呼吸道祛痰剂,具有一定肺脏保护及抗炎作用,可提高肺炎、呼吸窘迫综合征等的疗效,但其排痰作用较弱。因此,亟需探寻一种积极有效的治疗手段以提高老年重症肺炎的疗效。有研究发现,纤维支气管镜灌洗可通过解除气道阻塞,促进痰液的稀释,并改善老年重症肺炎患者肺换气及通气功能,刺激呼吸道,改善血气指标,使病情得以控制,进而缩短呼吸机带机时间,治疗效果良 好5-7。本研究结果显示,与 A 组比较,B 组治疗 14 d后的总有效率、PaO2/FiO2均较高,APACHE评分较低,呼吸机带机时间较短,进一步说明纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索可控制老年重症肺炎病情发展,改善老年重症肺炎患者血气分析指标,缩短呼吸机带机时间,进而提高疗效。老年重症肺炎的发展过程中炎症反应起关键性的作用,CRP、WBC、PCT、NEUT%是临床常见的炎性介质,其水平越高,机体炎症反应越强烈6。本研究发现,与 A 组比较,B 组治疗 14 d 后的血清 CRP、WBC、PCT、NEUT%水平均较低,提示纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索93中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3可降低老年重症肺炎患者炎症反应。分析其原因可能为,盐酸氨溴索能够抑制炎性因子的释放,同时,纤维支气管镜灌洗能够通过纤维支气管镜准确定位病灶位置,进一步有效促进炎性分泌物的清除,进而减轻老年重症肺炎患者炎症反应8-12。综上所述,纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索可控制老年重症肺炎病情发展,缩短老年重症肺炎患者呼吸机带机时间,改善患者血气指标,并减轻机体炎症反应,进而提高临床疗效,具有较高临床研究价值。参考文献1 冯佳佳,肖靓,顾湘成.纤支镜肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床观察.老年医学与保健,2020,26(2):277-279,310.2 中华医学会.临床疾病诊疗指南.北京:人民卫生出版社,2007:346-347.3 孙明,王蔚文.临床疾病诊断及疗效判定标准.北京:中国科学技术文献出版社,2010:121-123.4 任怡辉,李晓梅.APACHE 在临床中的应用现状.医学综述,2017,23(20):4045-4049.5 汪晓芹,杜超英,阳绪容,等.纤维支气管镜灌洗疗法对老年重症肺炎患者的疗效及血降钙素原、C 反应蛋白水平的影响.实用医院临床杂志,2017,14(6):188-191.6 林洁如,许梅,叶贤伟,等.重症肺炎患者血清可溶性细胞黏附因子的检测及意义.贵州医科大学学报,2019,44(11):1349-1353.7 袁小丽,姚秀娟,刘晓芳,等.纤维支气管镜灌洗对重症肺炎患者感染指标的影响和临床疗效.中国临床医生杂志,2020,48(8):924-927.8 王晓锋,张秀锦.纤维支气管镜肺泡灌洗对 ICU 老年重症肺炎患者血气水平的影响.中国实用医药,2022,17(15):52-54.9 朱建凤,王红娟.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗在老年重症肺炎患者中的应用效果.实用临床医药杂志,2020,24(1):82-87.10 闫娜.纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗老年重症肺炎患者的临床效果.医疗装备,2021,34(18):110-111.11 李婧.老年重症肺炎运用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的疗效分析.中国实用医药,2021,16(34):42-44.12 赵秀芳.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效探讨.中国实用医药,2021,16(34):137-139.收稿日期：2023-01-31妈咪爱和蒙脱石散联合治疗对腹泻患儿大便、血常规恢复正常时间的影响分析姚娟【摘要】目的分析枯草杆菌二联活菌颗粒(商品名：妈咪爱)和蒙脱石散联合治疗对腹泻患儿大便、血常规恢复正常时间的影响。方法87 例腹泻患儿,根据治疗方法的不同分为研究组(44 例)与参考组(43 例)。研究组采用妈咪爱和蒙脱石散联合治疗,参考组采用蒙脱石散治疗。比较两组患儿临床疗效,大便(大便次数、大便性状恢)、血常规恢复正常时间及症状(腹痛、呕吐、发热)消退时间,炎症因子、免疫指标改善情况。结果研究组患儿大便次数、大便性状、血常规恢复正常时间以及腹痛、呕吐、发热消退时间分别为(2.230.13)、(3.280.18)、(2.580.22)、(1.070.05)、(1.180.08)、(1.910.11)d,均显著短于参考组的(3.240.17)、(4.440.29)、(4.990.45)、(2.240.09)、(2.750.17)、(2.920.24)d(P0.05)。治疗后,两组患儿白细胞介素-2、白细胞介素-10、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 A 水平均较治疗前显著改善,且研究组患儿白细胞介素-2(41.653.64)pg/ml、白细胞介素-10(75.646.87)pg/ml、免疫球蛋白 G(16.882.18)g/L、免疫球蛋白 A(1.690.34)g/L 均显著优于参考组的(59.925.09)pg/ml、(54.355.24)pg/ml、(11.861.26)g/L、(1.280.22)g/L(P0.05)。研究组患儿总有效率 97.73%显著高于参考组的 83.72%(P0.05)。结论妈咪爱和蒙脱石散联合治疗腹泻患儿能有效缩短大便、血常规恢复正常时间及各项症状消退时间,提升总体疗效,改善患儿炎症因子和免疫功能。【关键词】枯草杆菌二联活菌颗粒；蒙脱石散；腹泻；大便；血常规DOI：10.14164/11-5581/r.2024.03.024Analysis of the influence of combined treatment of Medilac-vita and montmorillonite powder on the recovery time of stool and blood routine in children with diarrhea YAO Juan.Department of Pediatrics,Wuyishan Municipal Hospital,Wuyishan 354300,China【Abstract】Objective To analyze the influence of combined treatment of live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium granules with multivitamines(trade name:Medilac-vita)and montmorillonite powder on 作者单位：354300武夷山市立医院儿科