肾衰Ⅰ号方对慢性肾脏病3-4期脾肾气虚湿浊证患者的临床疗效分析.pdf

中 医 中 药中 医 中 药2024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗肾衰号方对慢性肾脏病34期脾肾气虚湿浊证患者的临床疗效分析郑玲，王雨涛，魏琳南京中医药大学附属姜堰医院肾病科，江苏泰州 225500摘要 目的 分析肾衰号方治疗慢性肾脏病34期脾肾气虚湿浊证患者的疗效。方法 便利选取南京中医药大学附属姜堰医院于2021年4月2023年10月收治的76例慢性肾脏病34期脾肾气虚湿浊证患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组、对照组，各38例。对照组实施西医治疗，观察组采用西医联合肾衰号方治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组患者的肾功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容分别（122.6315.17）g/L、（6.620.69）1012/L、（28.754.78）%，均高于对照组的（110.5015.24）g/L、（6.590.73）1012/L、（25.944.51）%，差异有统计学意义（P 均0.05）。观察组患者的超敏C反应蛋白和疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 肾衰号方治疗慢性肾脏病34期脾肾气虚湿浊证可改善肾功能，降低炎性指标，促进患者健康。关键词 肾衰号方；慢性肾脏病；脾肾气虚湿浊证中图分类号 R692 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0191-04Clinical Effect of Shenshuai Formula I on Patients with Spleen-kidney Qi Deficiency and Dampness Turbid Syndrome of Chronic Kidney Disease Stage 3-4ZHENG Ling,WANG Yutao,WEI LinDepartment of Nephrology,Jiangyan Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Taizhou,Jiangsu Province,225500 ChinaAbstract Objective To analyze the curative effect of Shenshuai Formula I on patients with spleen-kidney qi deficiency and dampness turbid syndrome of chronic kidney disease stage 3-4.Methods A total of 76 patients with chronic kidney disease stage 3-4 syndrome of spleen-kidney qi deficiency and dampness turbidity in Jiangyan Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine from April 2021 to October 2023 were conveniently selected and divided into observation group and control group by random number table method,with 38 cases in each group.The control group was treated with western medicine,and the observation group was treated with Shenshuai Formula I.The effect were compared between two groups.Results The renal function index of observation group was better than control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Hemoglobin,erythrocyte count and hematocrit in observation group were(122.6315.17)g/L,(6.620.69)1012/L and(28.754.78)%,which were higher than the control group(110.5015.24)g/L,(6.590.73)1012/L and(25.944.51)%,the differences were statistically significant(all P0.05).Hypersensitive C-reactive protein and curative effect in observation group were better than those in control group,the differences were statistically significant(both P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（2021021），患者或家属自愿签署知情同意书。1.2 诊断标准西医诊断标准：确诊慢性肾脏病 34期；3期肾小球滤过率为3059 mL/（min1.73 m2），4期为1529 mL/（min1.73 m2）；肾功能检测、影像学检查均存在异常。中医诊断标准：确诊慢性肾脏病脾肾气虚湿浊证。存在倦怠乏力、气短懒言、腰膝酸软、恶心呕吐、食少纳呆、口干口苦等主症。1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准；临床资料完整；可正常沟通；存在贫血症状；病程3 个月；依从性较高。排除标准：药物过敏者；预计生存期不足3个月者；精神障碍不可自主沟通者；肾脏替代治疗患者。1.4 方法对照组实施西医治疗，采用硝苯地平片控释片（国药准字 H20000079；规格：30 mg24 片）进行治疗，口服，起始剂量1片/次，1次/d；维持剂量为口服12 片/次，1 次/d。饮食遵循低脂、低蛋白、低磷原则，如果存在其他异常症状则对症治疗。观察组在对照组基础上采用肾衰号方加减进行治疗，主要为生黄芪30 g、党参10 g、白术10 g、茯苓 10 g、薏苡仁 15 g、生地 10 g、菟丝子 10 g、牛膝10 g、熟大黄6 g、六月雪15 g、积雪草15 g、甘草3 g。1 剂/d，每剂分早晚 2 次服用。伴有水肿者加泽泻，茯苓改为猪苓；尿蛋白偏多加金樱子、芡实等。所有患者均治疗3个月。1.5 观察指标肾功能情况，包括肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate,GFR）、血尿素氮（Blood Urin,BUN）、血 肌 酐（Serum Creatinine,Scr）、24 h 尿 蛋 白 定 量（24-hour urine Protein Quantify,24 hPro）。贫血指标变化情况，包括血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、红细胞计数（Red Blood cell,RBC）、红细胞比容（Packcd Cell Volume,PCV）。超敏 C 反应蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein,hs-CRP）水平。治疗效果，显效（乏力、食欲不振、夜尿增多以及水肿等症状均消失，GFR增加20%以上，Scr降低 20%以上）、有效（上述涉及症状改善，GFR 增加10%20%，Scr 降低 10%20%）、无效（未达到上述指标）。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。1.6 统计方法使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（肾功能指标、贫血指标和hs-CRP 水平）以（x s）表示，用 t 检验；计数资料（治疗效果）用例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者肾功能比较观察组患者 GFR 高于对照组，BUN、Scr、24 hPro 低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表1。2.2 两组患者贫血指标、hs-CRP比较观察组患者的贫血指标以及 hs-CRP水平均优于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表2。1922024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗中 医 中 药中 医 中 药2.3 两组患者的治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论慢性肾脏病病情复杂多变且疗程较长，对于慢性肾脏病 3、4 期者则需采用肾脏替代疗法才能延长生存时间，但该阶段患者肾功能已无法恢复至正常，故达不到理想治疗效果4。中医学认为慢性肾脏病是由急、慢性肾病、糖尿病及药物损害等引发，提出在常规治疗基础上采用中医联合治疗。中医认为，脾肾气虚湿浊证产生与肾脏功能损害密切相关，在治疗中需综合考虑患者具体情况5-6。肾衰号方作为一种中医药方剂，具有滋补肾气、祛湿泄浊的功效7。选择肾衰号方对慢性肾脏病患者进行治疗，可有效缓解残余肾的高代谢状态，通过控制炎症以及抑制细胞代谢等作用，抑制肾小球硬化及间质纤维化；改善肾脏血流变化8。慢性肾脏病是单个肾小球滤过率下降，加速肾小球硬化的发展速度，而本药方可以达到活血化瘀的作用，扩张血管改善组织灌注，增加肾血流量，消除或减轻血小板、红细胞聚集，促进代谢，改善肾微循环，提高肾小球滤过率9-10。在本研究中，观察组患者的肾功能指标优于对照组（P0.05）；观察组患者的 Hb、RBC、PCV 分别（122.6315.17）g/L、（6.620.09）1012/L、（28.754.78）%，均优于对照组（P 均0.05）；观察组患者的hs-CRP 水平和治疗总有效率均优于对照组（P 均0.05）。这与王杰等11研究基本一致，其研究中，观察组患者的肾功能优于对照组（P0.05）；观察组患者的 Hb、RBC、PCV 分别（120.7118.26）g/L、（3.870.65）1012/L、（29.144.84）%，均优于对照组（P 均0.05）；观察组患者的 hs-CRP 和治疗效果也优于对照组（P 均0.05）。肾衰号方中的生黄芪具有益气固表的作用，同时还能提升免疫力以及抗氧化和抗炎作用12；党参有益气健脾、补中益气的功效；白术有健脾利湿、固表止汗的功效，并对消化系统、免疫系统有一定作用13；茯苓有利水渗湿、健脾和胃的功效；薏苡仁有利湿健脾、清热解毒的功效，在现代药理学中还具有抗炎、降血糖等作用；生地具有滋阴补血、清热凉血的功效；菟丝子起到益肾壮阳、补益精气的功效；牛膝具有活血通络、强筋骨的功效，在现代药理学中，还可改善血液循环、抗炎有一定作用；熟军可达到清热解毒、凉血止血的作用；六月雪、积雪草有清热解毒、利湿泄黄的功效，常用于治疗湿热黄疸、淋证等，其含有一些生物活性成分，起到良好的抗炎、抗氧化作用；甘草有和中调理、解毒消肿的功效，常用于治疗脾胃虚弱、毒物引起的肿痛等14-15。综上所述，肾衰号方治疗慢性肾脏病 34期脾肾气虚湿浊证患者的疗效较高，可以有效改善肾功能，降低炎性指标，保障患者健康。表1两组患者的肾功能比较（x s）组别观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值GFR（min/m2）治疗前30.928.8330.788.760.0690.945治疗后（41.5213.97）*（35.674.25）*2.4700.016BUN（mmol/L）治疗前18.171.9518.041.970.2890.773治疗后（11.621.73）*（15.141.22）*10.2500.001Scr（mol/L）治疗前277.4515.24276.8315.710.1750.862治疗后（205.635.46）*（233.555.27）*22.6810.00124 hPro（g/24 h）治疗前2.310.772.250.810.3310.742治疗后（1.310.05）*（1.850.03）*57.0880.001注：GFR：肾小球滤过率，BUN：血尿素氮，Scr：血肌酐，24 hPro：24 h尿蛋白定量；与同组治疗前相比，*P0.05。表2两组患者的贫血指标、hs-CRP比较（x s）组别观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值Hb（g/L）治疗前107.8415.46107.8215.440.0060.996治疗后（122.6315.17）*（110.5015.24）*3.4770.001RBC（1012/L）治疗前3.110.833.140.590.1820.856治疗后（6.620.69）*（6.590.73）*0.1840.854PCV（%）治疗前11.281.5911.361.730.2100.834治疗后（28.754.78）*（25.944.51）*2.6360.010hs-CRP（mg/L）治疗前7.281.167.341.250.2170.829治疗后（3.250.46）*（4.080.57）*6.9850.001注：Hb：血红蛋白，RBC：红细胞计数，PVC：红细胞比容，hs-CRP为超敏C反应蛋白；与同组治疗前相比，*P0.05。表3两组患者的治疗效果比较组别观察组对照组2值P值例数3838显效（n）1614有效（n）1914无效（n）310总有效率（%）92.1173.684.5470.033（下转第198页）193中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment综述综述1356.24 谯童茜,唐成林,邱丽,等.基于NLPR3炎性小体通路探讨电针对急性痛风性关节炎大鼠组织蛋白酶的影响J.针刺研究,2021,46(4):295-300.25 陈子晴,聂斌.温针灸命门穴治疗寒湿痹阻型难治性痛风性关节炎的临床观察J.广州中医药大学学报,2022,37(12):2365-2369.26 张慧森,刘健,温石磊,等.温针灸治疗膝关节痛风性关节炎湿热蕴结证患者的疗效及对关节疼痛、关节功能和血清炎症指标的影响J.河北中医,2021,43(7):1170-1173.27 梁汉坚,彭自强,钟康华,等.刺血疗法联合四黄清热散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床研究J.中国医药科学,2022,12(3):83-86.28 徐丹,鲁耘曌,董巡.放血疗法治疗急性痛风性关节炎疗效观察及对炎症相关因子的影响J.上海针灸杂志,2021,40(9):1123-1127.29 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