内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的手术效果及对患者胃肠道激素水平的影响研究.pdf

45中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的手术效果及对 患者胃肠道激素水平的影响研究王小英邓大一【摘要】目的探究内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的手术效果及对患者胃肠道激素水平的影响。方法100 例胃肠道息肉患者,按照随机数字排列表法分为干预组与参照组,每组 50 例。干预组给予内镜下黏膜切除术治疗,参照组给予普通内镜下电凝切除术治疗。比较两组息肉切除率(整块切除率、完整切除率),术后恢复情况(术后 3 d 平均体温、术后 1 d 白细胞计数、术后进食时间、术后住院时间),手术前后血清炎症因子(C 反应蛋白、降钙素原)水平及术后并发症发生情况。结果干预组息肉整块切除率 98.00%、完整切除率 100.00%均高于参照组的 84.00%、92.00%,差异有统计学意义(P0.05)；干预组术后进食时间(2.960.72)d、术后住院时间(5.231.15)d 均短于参照组的(3.870.98)、(6.822.03)d,差异有统计学意义(P0.05)。手术后,干预组血清C反应蛋白(53.606.08)mg/L、降钙素原(0.470.11)ng/ml均低于参照组的(72.968.55)mg/L、(0.790.18)ng/ml,差异有统计学意义(P0.05)。干预组术后并发症发生率(6.00%)低于参照组(20.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论对胃肠道息肉患者使用内镜下黏膜切除术诊治有利于提高整体诊治效果,降低机体炎症反应及术后并发症发生风险,具有临床应用价值,提倡使用。【关键词】胃肠道息肉；内镜下黏膜切除术；电凝切除术；胃肠道激素DOI：10.14164/11-5581/r.2024.01.011Study on the surgical effect of endoscopic mucosal resection for gastrointestinal polyps and its impact on gastrointestinal hormone levels in patients WANG Xiao-ying,DENG Da-yi.Department of Surgery,Jiading District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201800,China【Abstract】Objective To investigate the surgical effect of endoscopic mucosal resection for gastrointestinal polyps and its impact on gastrointestinal hormone levels in patients.Methods 100 patients with gastrointestinal polyps were divided into an intervention group and a reference group according to random number arrangement table,with 50 cases in each group.The intervention group was given endoscopic mucosal resection,and the reference group was given general endoscopic electroresection.Comparison was made on polypectomy rates(whole resection rate and complete resection rate),postoperative recovery(average body temperature 3 d after surgery,white blood cell count 1 d after surgery,postoperative eating time,postoperative hospital stay),serum inflammatory factor levels(C-reactive protein and procalcitonin)before and after surgery,and postoperative complications.Results The whole resection rate and complete resection rate of polyps were 98.00%and 100.00%in the intervention group,which were higher than those of 84.00%and 92.00%in the reference group,and the difference was statistically significant(P0.05).The postoperative eating time of(2.960.72)d and postoperative hospital stay of(5.231.15)d in the intervention group were shorter than those of(3.870.98)and(6.822.03)d in the reference group,and the difference was statistically significant(P0.05).After surgery,the serum C-reactive protein of(53.606.08)mg/L and procalcitonin of(0.470.11)ng/ml in the intervention group were lower than those of(72.968.55)mg/L and(0.790.18)ng/ml in the reference group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of postoperative complications in the intervention group(6.00%)was lower than that in the reference group(20.00%),and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。见表 1。纳入标准：息肉直径 522 mm。患者临床资料完整,能够配合整个研究过程。均符合胃肠道息肉临床诊断标准且经影像学检查确诊。排除标准：有内镜检查禁忌证者。合并胃肠道炎症者。存在急性心肌梗死、重度心力衰竭、呼吸衰竭、消化道穿孔者。表 1两组一般资料比较(n,x-s)组别例数性别年龄(岁)病程(年)体质量指数(kg/m2)息肉直径(mm)男女干预组50262451.675.282.170.3223.111.3813.271.54参照组50292151.545.052.240.2623.141.4513.351.462/t0.3640.1261.2000.1060.267P0.5460.9000.2330.9160.790注：两组比较,P0.051.2方法干预组给予内镜下黏膜切除术治疗。患者保持侧卧位,常规置入 PCF-Q240Z 型内镜(采购于日本奥林巴斯公司),观察病灶位置、数量,并喷洒美蓝染色进一步明确病变范围,应用氩离子血浆凝固术(APC)于病灶边缘 5 mm 行电凝标记,标记间隔 2 mm,而后注射肾上腺素氯化钠溶液促进病灶隆起,使用圈套器套住病变根部,逐渐收拢圈套器后采用高频电刀切除息肉。针对不能一次性切除的息肉可采用黏膜分割切除的方式进行治疗,术中出血部位采用氩气刀或金属夹处理,若患者出现迟发性出血则再次采取肠镜下止血术治疗。参照组给予普通内镜下电凝切除术治疗。使用CV170 型医用电子胃肠镜(采购自青岛东方卫尔医疗科技有限公司),置入胃镜观察息肉具体情况,将高频电刀置于息肉附近 2 mm 处进行切除手术,深度达至黏膜上层,切除结束后进行常规止血,并对创口进行消毒防感染处理。1.3观察指标及判定标准比较两组息肉切除率、术后恢复情况、手术前后血清炎症因子水平及术后并发症发生情况。1.3.1息肉切除率主要包含息肉的整块切除率及完整切除率,其中整块切除主要指在内镜下观察病变组织被整块切除,能够获得一个病理标本；完整切除主要指息肉完全被切除,病理检查提示样本基底和外侧边界均无病变累及6。1.3.2术后恢复情况主要从术后 3 d 平均体温、术后 1 d 白细胞计数、术后进食时间、术后住院时间 4 个 方面评价。白细胞计数测定方式：抽取患者空腹外周静脉血 2 ml,使用深圳迈瑞 BC6000 PLUS 全自动血细胞分析仪测定白细胞计数。1.3.3手术前后血清炎症因子水平比较手术前后血清 C 反应蛋白及降钙素原水平。1.3.4术后并发症发生情况观察术后腹胀、腹膜炎、穿孔、出血发生情况。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组息肉切除率比较干预组息肉整块切除率、完整切除率均高于参照组,差异有统计学意义(P0.05)；干预组术后进食时间及术后住院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。postoperative complications.It has clinical application value and should be recommended.【Key words】Gastrointestinal polyps;Endoscopic mucosal resection;Electroresection;Gastrointestinal hormone47中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1表 2两组息肉切除率比较n(%)组别例数整块切除完整切除干预组50 49(98.00)a50(100.00)a参照组5042(84.00)46(92.00)25.9834.167P0.0140.041注：与参照组比较,aP0.05表 3两组术后恢复情况比较(x-s)组别例数术后 3 d 平均体温()术后 1 d 白细胞计数(109/L)术后进食时间(d)术后住院时间(d)干预组5037.221.058.162.11 2.960.72a 5.231.15a参照组5037.061.018.272.183.870.986.822.03t0.7770.2565.2914.818P0.4390.7980.0000.000注：与参照组比较,aP0.05表 4两组手术前后血清炎症因子水平比较(x-s)组别例数C 反应蛋白(mg/L)降钙素原(ng/ml)手术前手术后手术前手术后干预组5045.085.81 53.606.08a0.390.12 0.470.11a参照组5044.855.6772.968.550.350.100.790.18t0.20013.0481.81110.726P0.8420.0000.0730.000注：与参照组比较,aP0.05表 5两组术后并发症发生情况比较n,n(%)组别例数腹胀腹膜炎穿孔出血总计干预组5010113(6.00)a参照组50242210(20.00)24.332P0.037注：与参照组比较,aP0.053讨论胃肠道息肉与消化系统肿瘤或癌变等相关疾病的发生及发展存在密切联系,有学者调查显示,临床结直肠息肉患者行切除术后其结直肠发生癌变几率显著降低7。故临床一旦确诊为胃肠道息肉,多选择内镜下切除方式治疗。内镜下黏膜切除术属于微创手术,主要在患者黏膜下进行药物注射,造成息肉与正常组织发生分离,再用圈套器将其固定切除,具有较高的治疗效果8,9。在魏晟等10研究中,其对胃肠道息肉患者实施内镜下黏膜切除术治疗,术后并发症总出现率是 7.50%,息肉整块切除率是 98.75%,完整切除率是 100.00%。证明针对胃肠道息肉患者采取内镜下黏膜切除术诊治具有较高诊治效果。本文研究显示,干预组息肉整块切除率、完整切除率均高于参照组,差异有统计学意义(P0.05)；干预组术后进食时间及术后住院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。手术后,干预组血清 C 反应蛋白及降钙素原水平均低于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预组术后并发症发生率(6.00%)低于参照组(20.00%),差异有统计学意义(P0.05)。手术后,干预组血清 C 反应蛋白及降钙素原水平均低于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。2.4两组术后并发症发生情况比较干预组术后并发症发生率(6.00%)低于参照组(20.00%),差异有统计学意义(P0.05)。见表 5。48中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1整病灶,更有利于疾病的诊断和病情判断。内镜下黏膜切除术操作简单,镜身稳定度高,能够避免操作过程中镜面活动,因此能够降低手术操作失误率11,12。治疗过程中通过注射基底部提升病灶,此种操作极大程度上降低穿孔风险,提升手术安全性。内镜下黏膜切除术能够完全分离黏膜和肌肉层,电刀在操作过程中电流仅能够作用在黏膜下层,不会对肌层及深层组织造成伤害,治疗安全性非常高。值得注意的是,息肉越大,内镜操作难度越大,风险则越大,极易引发出血、穿孔、感染、腹痛、腹膜炎、高热等并发症,不仅会促进息肉病变,还会加重患者的痛苦13,14。临床要想有效防止并发症发生,可做好以下工作：术前做好仪器、手术工具消毒工作,保证仪器性能、电流正常；术前准确评估患者息肉的大小、性质、数量等多方面情况,术中以娴熟的操作技巧保证息肉切除效率,避免术中出血过多、穿孔等情况发生；操作过程中注意电凝电切指数适宜,可明显减少出血量,同时仔细检查残端、创面的出血状况,保证切除完整；术后仔细观察患者情况,及时发现并发症,及时妥善处理15。综上所述,对胃肠道息肉患者采取内镜下黏膜切除术治疗后,可增强治疗效果,患者机体炎症反应轻微,且手术后并发症较少,值得应用。参考文献1 Tan Y,Tang X,Guo T,et al.Comparison between subomucosal tunneling endoscopie resection and endoscopic full-thickness rsection for gastric stromal tumors originating from the muscularis propria layer.Surg Endose,2017,31(8):3376-3382.2 徐佳昕,周平红,徐美东,等.内镜微创治疗胃黏膜下肿瘤的长期疗效评价.中华消化内镜杂志,2017,34(11):775-778.3 中华医学会消化内镜学分会消化内镜隧道技术协作组,中国医师协会内镜医师分会,北京医学会消化内镜学分会.中国胃肠间质瘤内镜下诊治专家共识(2020,北京).中华消化内镜杂志,2021,38(7):505-514.4 顾俊骏,李兴华.胃肠镜下高频电圈套电切术对胃肠道较大息肉的近期疗效及并发症分析.现代消化及介入诊疗,2020,25(11):1519-1521.5 Fukuda M,Ishigaki H,Ban H,et al.No transformation of a fundic gland polyp with dysplasia into invasive carcinoma after 14 years of follow-up in a proton pump inhibitor-treated patient:A case report.Pathology International,2018,68(12):706-711.6 高福平,周晓莉,杨颖,等.胃肠道炎性纤维性息肉 5 例临床病理分析.诊断病理学杂志,2018,25(9):629-631.7 孙建明,高元平,郝卫刚,等.内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉对患者红细胞免疫功能、炎性因子的影响分析.现代消化及介入诊疗,2019,24(10):1146-1149.8 胡宝英,周海华,袁帅.内镜黏膜下剥离与腹腔镜下切除结直肠巨大宽蒂/广基息肉的临床观察.中国内镜杂志,2017,23(3):9-13.9 韩梅,李蓥,詹婧,等.结直肠肿瘤内镜黏膜下剥离术完整切除及手术时间的影响因素分析.中华消化内镜杂志,2017,34(2):122-126.10 魏晟,董丽凤,胡艳婕,等.内镜下黏膜切除术治疗老年胃肠道息肉的临床效果及对血清炎症因子与预后的影响.临床误诊误治,2020,33(7):79-83.11 王小东,邢军,麻继锋,等.内镜下结肠黏膜切除术、氩等离子凝固术治疗结肠息肉的回顾性研究.现代消化及介入诊疗,2020,25(1):73-75.12 李成坤,孟凡军.内镜下黏膜切除术对老年患者胃肠道息肉切除后红细胞免疫功能、炎性因子影响.临床军医杂志,2020,48(9):1024-1026.13 陈文峰,吕惠芳,范文伟,等.改良圈套器行内镜黏膜下剥离术切除结直肠息肉的临床应用.中华胃肠外科杂志,2018,21(11):1306-1308.14 Patrzyk M,Glitsch A,Beyer K,et al.Laparoscopic-endoscopic Rendezvous Procedures for Upper Gastrointestinal Tumors Guided by Laser-supported Reverse Diaphanoscopy:A Modified Technique.Surgical laparoscopy endoscopy percutaneous techniques,2019,29(5):349-353.15 Ishikawa H,Mutoh M,Abe T,et al.Utility of Mesalazine in Familial Adenomatous Polyposis:Clinical Report of Reduction of Polyp Size in Patients with Ulcerative Colitis,and Safety Examination in Familial Adenomatous Polyposis Patients.Pharmacology,2019,104(1-2):51-56.收稿日期：2023-05-09