输尿管狭窄在输尿管结石输尿管镜钬激光碎石术后患者中的发生情况及其危险因素研究.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学输尿管狭窄在输尿管结石输尿管镜钬激光碎石术后患者中的发生情况及其危险因素研究刘培，任海峰，代传蕉印江县人民医院泌尿外科，贵州铜仁 555200摘要 目的 探讨输尿管结石输尿管镜钬激光碎石（Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy,URHL）术后患者输尿管狭窄的发生情况及其影响因素。方法 方便选取 2020年 1月2023年 3月印江县人民医院泌尿外科收治的 246例输尿管结石患者为研究对象，所有患者均接受 URHL治疗。按照术后是否存在输尿管狭窄分为狭窄组（14例）、非狭窄组（232例）。统计两组患者的临床资料，对其进行单因素、多因素分析，以筛选输尿管结石URHL术后患者发生输尿管狭窄的危险因素。结果 单因素分析结果显示，狭窄组中病程3个月、结石直径2 cm、存在息肉包裹、存在嵌顿结石、激光碎石时间60 min的患者占比均显著高于非狭窄组，差异有统计学意义（P均2 cm、存在息肉包裹、存在嵌顿结石、激光碎石时间60 min均为输尿管结石URHL术后患者发生输尿管狭窄的危险因素，差异有统计学意义（OR=2.349、2.004、3.384、3.600、4.166，P均2 cm、存在息肉包裹、存在嵌顿结石、激光碎石时间60 min均为输尿管结石URHL术后患者发生输尿管狭窄的危险因素，根据上述结果给予高危患者针对性干预措施，进而降低输尿管狭窄的发生风险。关键词 输尿管狭窄；输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术；危险因素中图分类号 R693.4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0086-04Occurrence and Risk Factors of Ureteral Stricture in Patients with Ureteral Calculi after Ureteroscopic Holmium Laser LithotripsyLIU Pei,REN Haifeng,DAI ChuanjiaoDepartment of Urology,Yinjiang County Peoples Hospital,Tongren,Guizhou Province,555200 ChinaAbstract Objective To investigate the occurrence and influencing factors of ureteral stricture after ureteroscopic holmium laser lithotripsy(URHL).Methods A total of 246 patients with ureteral calculi admitted to the Department of Urology of Yinjiang County Peoples Hospital from January 2020 to March 2023 were conveniently selected and treated with URHL.According to the presence or absence of ureteral stenosis,the patients were divided into stenosis group(14 cases)and non-stenosis group(232 cases).The clinical data of the two groups were analyzed,and univariate and multivariate analyses were performed to screen the risk factors of ureteral stricture in patients with ureteral calculi after URHL.Results Univariate analysis showed that the proportion of patients with disease course 3 months,stone diameter 2 cm,polyp encapsulation,incarcerated stones,laser lithotripsis time 60 min in the stenosis group were significantly higher than that in the non-stenosis group,and the differences were statistically significant(all P2 cm,polyp encapsulation,incarcerated stones,and laser lithotripsy time 60 min were all risk factors for ureteral stricture after URHL,and the differences were statistically significant(OR=2.349,2.004,3.384,3.600,4.166,all P2cm,polyp encapsulation,incarcerated stones,and laser lithotripsy time 60 min are all risk factors for ureteral stricture in patients with URHL.Targeted interventions can be given to high-risk patients according to the above results,so as to reduce the risk of ureteral stricture.DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.086作者简介 刘培（1980-），男，本科，主治医师，研究方向为泌尿系结石。862024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学Key words Ureteral stenosis;Ureteral calculi;Ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Risk factor输尿管结石为泌尿外科常见疾病，大约有89%都来自于肾脏，主要临床表现为肾绞痛和血尿，给患者身体健康带来较大安全隐患1。随着医疗水平及设备的不断发展进步，结石输尿管镜钬激光碎石（Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy,URHL）开始应用于输尿管结石患者的治疗中，但输尿管镜属于一种有创性检查，会导致患者的输尿管道出现不同程度的损伤，且输尿管的损伤会引发输尿管狭窄，而输尿管狭窄又会导致输尿管梗阻和肾功能进行性恶化2-3。目前对输尿管结石 URHL 术后患者发生输尿管狭窄的相关研究较少，但目前关于影响输尿管结石 URHL 术后患者发生输尿管狭窄的相关因素仍需要进一步进行探讨，评估术后发生输尿管狭窄的危险因素并进行术后及早预防，对改善患者预后具有重要意义4。因此，本研究方便选取2020年1月2023年3月印江县人民医院泌尿外科收治的 246例输尿管结石患者为研究对象，探讨输尿管结石 URHL 术后患者输尿管狭窄的发生情况及其影响因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取本院收治的246例输尿管结石患者为研究对象，所有患者均接受 URHL 治疗，按照术后是否发生输尿管狭窄分为狭窄组（14例）、非狭窄组（232 例）。本研究经医院医学伦理委员会批准（231101）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：与输尿管结石依据 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南5中的相关诊断标准高度符合者，均经泌尿系CT、腹部平片及CT尿路系统成像等确诊为输尿管结石者；入组前未接受其他治疗者等。排除标准：无法耐受输尿管手术者；合并肝癌、胃癌、肺癌等恶性肿瘤疾病者；先天性输尿管开口狭窄者。1.3 方法患者取截石位，采用腰硬麻或者全麻，常规消毒铺巾，采用输尿管镜及激光碎石机，直视下将硬性输尿管镜放置在尿道中，进入患者膀胱；确认患侧输尿管口后，将引导斑马导丝置入患侧输尿管，在导丝的引导下推入输尿管镜到达结石处；然后将220 m 钬激光光纤插入输尿管结石部，设置光纤功率为 50 W，于直视下利用蚕食法将结石击碎成23 mm大小的碎片，依次检查上、中、下各盏，较大的结石用取石钳取出，然后残石碎片借助异物钳取出；完成碎石、取石后，留置 F5-F7 双 J 管于输尿管内引流 1 周，术后根据患者情况决定是否延长，保留导尿，所有操作均由同一医生完成。1.4 观察指标输尿管狭窄发生情况：随访并记录患者术后3个月内输尿管狭窄发生情况，输尿管狭窄定义：术后复查CT尿路系统成像提示输尿管存在输尿管上段及肾盂扩张，且集合系统扩张1 cm。单因素分析：收集所有研究对象临床资料，包括性别、年龄、病程、体质指数、结石直径、结石部位、息肉包裹、嵌顿结石、激光碎石时间，并进行单因素分析。多因素分析：自变量为单因素分析具有统计学意义的指标，因变量为术后随访是否发生输尿管狭窄，通过Logistic回归分析法分析输尿管结石URHL术后患者发生输尿管狭窄的影响因素。1.5 统计方法用SPSS 25.0统计学软件分析数据，性别、年龄、病程等为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行2检验；体质指数为符合正态分布的计量资料，用（x s）表示，行t检验；Logistic回归分析筛选相关危险因素。P2 cm、存在息肉包裹、存在嵌顿结石、激光碎石时间60 min的患者占比均显著高于非狭窄组，差异有统计学意义（P均2 cm、存在息肉包裹、存在嵌顿结石、激光碎石时间60 min 均为输尿管结石 URHL 术后患者发生输尿管狭窄的危险因素，差异有统计学意义（P 均2 cm、存在息肉包裹、存在嵌顿结石、激光碎石时间60 min均为输尿管结石URHL术后患者发生输尿管狭窄的危险因素，分析其原因可能为：输尿管结石病程长会加重肾积水程度，尿液引流不畅又易引发结石逐渐增大，同时病程长易导致梗阻处输尿管产生炎症刺激后引发增生，出现炎性肉芽组织形成息肉，增加手术的复杂性以及输尿管损伤的风险，最终导致输尿管狭窄发生率升高7。结石直径越大，引起的梗阻程度也就越大，在进行碎石、取石的过程中，手术时间越长，术中灌洗时间越长，越容易损伤输尿管黏膜，使其出现充血水肿的情况，易发生术后输尿管狭窄8。息肉包裹结石对输尿管黏膜有刺激作用，术中输尿管镜的应用会进一步对输尿管产生进一步刺激，同时也会对结石的移动产生限制作用，从而提高手术操作中损坏黏膜的风险，进而可促使输尿管狭窄的发生9。嵌顿结石为一种较为特殊的病理类型，出现输尿管嵌顿者的输尿管壁受到长时间压迫，会导致管壁间质逐渐纤维化、水肿，容易引发炎性息肉产生，增加手术过程中碎石的难度及术后输尿管狭窄发生的风险。部分患者碎石难度大，手术时间较长，由于钬激光能量较高，长时间使用进行碎石过程中，激光的能量可造成输尿管黏膜局部热灼伤，对输尿管损伤风险更高，增加输尿管狭窄发生风险。因此，临床医师术前根据患者病情综合评估，选择合适的碎石工具，尽量缩短碎石时间；术中处理较大坚硬甚至嵌顿的结石时，需在结石边缘多处采用“虫噬法”；对于息肉包裹结石，操作时从息肉基底部开始处理，仅建议处理突入输尿管管腔内的部分，避免广泛烧灼输尿管息肉；碎石过程中尽量保持光纤在视野范围内，在没有充分暴露视野时，切勿暴力操作，应注意观察输尿管情况，当结石与输尿管发生粘连时，应先将其用抓钳抓取粘连组织，露出结石后再碎石，在尽量避免激光直接接触输尿管黏膜的前提下粉碎结石；控制碎石手术时间，在保证引流通畅的情况下尽量保证流动水，进而减小激光的热叠加效应10。综上所述，病程3 个月、结石直径2 cm、存在息肉包裹、存在嵌顿结石、激光碎石时间60 min均为输尿管结石 URHL 术后患者发生输尿管狭窄的危险因素，因此，可根据上述结果给予高危患者针对性干预措施，进而降低输尿管狭窄的发生风险，值得临床上的进一步研究。表1输尿管结石URHL术后患者发生输尿管狭窄的单因素分析因素性别 n（%）男 女年龄 n（%）65岁 65岁病程 n（%）3个月 3个月体质指数 （x s），kg/m2结石直径 n（%）2 cm结石部位 n（%）上段 中段 下段息肉包裹 n（%）是 否嵌顿结石 n（%）是 否激光碎石时间 n（%）60 min非狭窄组（n=232）209（90.07）23（9.91）87（37.50）145（62.50）147（63.36）85（36.64）26.070.17159（68.53）53（22.84）20（8.62）29（12.50）103（44.40）100（43.10）66（28.45）166（71.55）78（33.62）154（66.38）155（66.81）71（30.60）6（2.59）狭窄组（n=14）10（71.43）4（28.57）3（21.43）11（78.57）5（35.71）9（64.29）25.990.144（28.57）3（21.43）7（50.00）1（7.14）7（50.00）6（42.86）8（57.14）6（42.86）10（71.43）4（28.57）6（42.86）6（42.86）2（14.29）t/2值2.9881.4704.2751.72923.7920.4043.8958.2147.348P值0.0840.2250.0390.0852 cm存在息肉包裹存在嵌顿结石激光碎石时间60 min值0.8540.6951.2191.2811.427S.E.值0.2170.2010.3460.4180.369Wald2值15.48811.95612.4129.39214.955P值0.0010.0010.0010.0020.001OR值（95%CI）2.349（1.5353.594）2.004（1.3512.971）3.384（1.7176.667）3.600（1.5878.168）4.166（2.0218.587）（下转第101页）88China&Foreign Medical Treatment 中外医疗药物与临床药物与临床2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment9 荆璟,张清恒.重组人血管内皮抑制素联合NP化疗对期非小细胞肺癌患者无进展生存期的影响J.实用癌症杂志,2022,37(6):922-925,974.10 许学宗,刘培培,张轩斌,等.重组人血管内皮抑制素联合顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效及安全性观察J.临床研究,2021,29(3):69-71.11 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