农村饮水安全工程完工验收空白.doc

农村饮水安全项目
竣工验收工作汇报
编号：

工程名称：

建设业主：

监理单位：

施工单位：

工程竣工验收工作组
年 月 日
工程竣工验收项目登记
基 本 概 况
工程名称

供水规模
m3/d
投资文号

工程地点
乡(镇) 村
处理人口
人
取水方式

动工日期
年 月 日
竣工日期
年 月 日
建 设 内 容
项 目 类 别
计 划
完 成
项 目 类 别
计 划
完 成
取水工程
集水井
口
口
抽水房
M2
M2
m3
m3
抽水设备
套
套
取水坝
处
处
提水扬程
m
m
引水渠
m
m
蓄水池
口
口
引水管
m
m
m3
m3
净水工程
沉砂池
口
口
清水池
　　　　口
　　　口
　m3
m3
　　　　m3
　　　m3
过滤池
口
口
消毒药池
　　　　口
　　　口
m3
m3
围　墙
m
m
滤　料
m3
m3
其　它

输供水管道
输水管
PEФ
m
m
供水管
PEФ75
m
m
PEФ
m
m
PEФ
m
m
PEФ
m
m
PEФ
m
m
合 计
m
m
PEФ
m
m
埋设
输水管
%
%
PEФ
m
m
供水管
%
%
合 计
m
m
减压池
　m3
m3
减压及排气阀
个
个
输电
高压
线路长度
km
km
低压
线路长度
km
km
变压器
台
台

其他

完毕重要工程量
土石方

砌石方
m3
混凝土
m3
抹面
m2
完毕工程投资
完毕工程投资构成（万元）
协议总投资
建筑工程
机电金结及安装
临时工程
其他费用

结 论
本工程竣工验收工作组查看了工程现场，查阅了有关工程建设资料。经讨论认为：该工程工程建设质量到达设计规定，同意该工程通过竣工验收，待工程办理竣工结算、贯彻运行管理单位后，同意开展竣工验收准备工作。
其他意见：
工程竣工验收工作组
负责人：
业主单位意见：

(盖章)
负责人： (签字)
监理单位意见：

(盖章)
技术负责人： (签字)

施工单位意见：

(盖章)
负责人： (签字)
运行管理单位意见：

(盖章)
负责人： (签字)

工程竣工验收工作组组员签名表　　　　　　　　　　　
验收组职务
姓 名
单 位
职 务
职 称
签 名
组长

组员

组员

组员

组员

组员

组员