腹外疝患者应用无张力疝修补术治疗对其术中出血量及复发率的影响.pdf

临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment腹外疝患者应用无张力疝修补术治疗对其术中出血量及复发率的影响李印虎，赵德贞菏泽市中医医院外一科，山东菏泽 274000摘要 目的 探究腹外疝患者应用无张力疝修补术治疗的效果。方法 回顾性选取2018年4月2023年4月于菏泽市中医医院接受手术治疗的 80例腹外疝患者的临床资料，根据不同的手术方式分为两组，各 40例。对照组采用传统疝修补术，观察组采用无张力疝修补术。比较两组手术指标、炎性水平、疼痛感及复发率。结果 观察组手术相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后3 d两组白细胞介素-10、C反应蛋白水平均升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组患者的术后当天、术后 1、3 d疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组患者的复发率（0）及并发症发生率（2.50%）低于对照组（10.00%、15.00%），差异有统计学意义（2=4.211、3.914，P均0.05）。结论 腹外疝患者应用无张力疝修补术对于降低术中出血量、稳定其血清炎症因子水平、缓解患者术后疼痛感、降低其复发率及并发症发生率的价值显著。关键词 腹外疝；无张力疝修补术；术中出血量；炎症因子中图分类号 R65 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0079-04Effect of Tension-free Hernia Repair on Intraoperative Blood Loss and Recurrence Rate in Patients with External Abdominal HerniaLI Yinhu,ZHAO DezhenDepartment of Surgery,Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heze,Shandong Province,274000 ChinaAbstract Objective To explore the effect of tension-free hernia repair on patients with external abdominal hernia.Methods The clinical data of 80 patients with abdominal external hernia who received surgical treatment in Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2018 to April 2023 were retrospectively selected.According to different surgical methods,they were divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group was treated with traditional hernia repair,and the observation group was treated with tension-free hernia repair.The surgical indicators,inflammatory level,pain and recurrence rate were compared between the two groups.Results The operation related indexes of the observation group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The levels of interleukin-10 and C-reactive protein in the two groups increased after operation,and the observation group was lower than the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The pain scores of the observation group were lower than those of the control group on the day after surgery,1 and 3 d after surgery,and the differences were statistically significant(all P0.05).The recurrence rate(0)and complication rate(2.50%)of the observation group were lower than those of the control group(10.00%,15.00%),the differences were statistically significant(2=4.211,3.914,both P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：均采用手术治疗；单侧发病。排除标准：精神疾病者；冠心病、肾衰竭、凝血障碍者；依从性差者。1.3 方法对照组应用传统疝修补术进行治疗。患者于硬膜外麻醉后，在耻骨外侧做切口，保证视野清晰的情况下评估疝囊是否需要进行切除，并根据患者不同程度的腹横筋膜张力选择对管壁进行加强或常规修补处理。观察组患者应用无张力疝修补法进行治疗。麻醉后对患者的病情进行评估，并给予常规的消毒、铺巾处理，协助患者选择健侧卧位，于腹股沟韧带、耻骨结节交界处做切口，分离疝囊使腹膜充分暴露于视野内，根据疝囊实际的大小对疝气进行分型，大型疝囊可选择中部横断、缝合处理；小型疝囊将其推入内环口。根据斜疝、直疝选择不同的方式将其推入不同的位置，充填物完成填入工作后进行腹外斜肌腱膜的缝合工作，修剪合适的补片放回精索缝合切口。1.4 观察指标对比两组手术指标。手术时间、住院时间、术中出血量和患者的下床活动时间。对比两组血清炎症因子水平。包括白细胞介素-10、C 反应蛋白水平，术前及术后 3 d 抽取患者的空腹静脉血4 mL，采用相应试剂盒进行白细胞介素-10水平、C反应蛋白检测。对比两组疼痛程度。采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分5，术后当天、1 d、3 d进行评价，分值为10分，分值与疼痛感成正比。对比两组安全性。详细记录两组患者术后半年股沟区慢性疼痛、阴囊水肿、缺血性睾丸炎等并发症；统计两组术后半年的复发情况，并作比较。1.5 统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院时间、血清炎症因子水平、疼痛程度为计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验；安全性为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术指标比较观察组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。表1两组患者手术指标比较(x s)组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值手术时间（min）60.147.9245.537.698.3700.001术中出血量（mL）45.338.2525.354.6413.3500.001下床活动时间（h）21.673.1414.223.1710.5600.001住院时间（d）8.641.106.301.159.3000.00180China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment2.2 两组患者手术前后血清炎症因子水平比较术后3 d，观察组白细胞介素-10、C反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者术后VAS评分比较观察组术后当天、术后 1 d、3 d 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者手术安全性比较观察组复发率及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表4。3 讨论无张力疝修补术相比传统的疝修补术具有多个明显优势，它避免了对组织的过度张力6-7。这一点对于手术后恢复和降低术后并发症的发生率至关重要，相对于传统的疝修补术，无张力修补术减少了疝囊再脱垂和疝嵴再对位的风险，由于手术中无需过度拉拢组织，无张力修补术术后患者发生疼痛的可能性也较低8-9。无张力疝修补术还能减少术后并发症的发生率，张力过高的修复会增加血供的压力并导致组织壁缺血，从而增加术后感染的风险，而无张力修补术通过恰当平衡组织的张力，能 够 更 好 地 保 护 术 后 创 口 免 受 感 染 的 威胁10-11。无张力疝修补术相较于传统疝修补术有着较好的预后，术后伤口愈合通常较快，术后疼痛和不适感明显减轻，由于无张力疝修补术不需要牵 拉 和 张 力，术 后 患 者 能 更 快 地 恢 复 正 常 活动12-13。总的来说，无张力疝修补术因其独特的优势而备受推崇，它不仅能够有效修复腹外疝，降低复发率，还能最大程度地保护组织结构，减少术后并发症的发生，在选择治疗方法时，腹外疝患者应与医生充分沟通，权衡各种方案的利弊，并结合自身情况做出明智的决策14。本次研究各项数据比较显示，观察组的手术时间、术中出血量、首次下床活动时间及住院时间均低于对照组，血清炎症因子术后均优于对照组（P均0.05）。术后各时间段观察组患者的疼痛评分更低，疼痛程度更轻微（P0.05）。统计两组复发率及并发症发生情况，观察组患者的复发率（0）及并发症发生率（2.50%）低于对照组（10.00%、15.00%）（P 均0.05）。研究证实，较之传统疝修补术，给予患者无张力疝修补术能促进患者术后尽快康复，控制其血清炎症因子的稳定性，且在降低其术后疼痛感、并发症发生率及复发率方面，亦有显著作用。与秦为径等15学者的研究结果一致性较高，该学者研究中，应用无张力疝修补术的观察组患者与应用传统修补术的对照组相比较，观察组的并发症总发生率为 4.76%，低于对照组的 8.00%（P0.05），本研究结果与其相似。综上所述，腹外疝患者应用无张力疝修补术，对于降低术中出血量、稳定其血清炎症因子水平、缓解患者术后疼痛感、降低其复发率及并发症发生率的价值显著。表2两组患者手术前后血清炎症因子水平比较(x s)组别对照组（n=40）观察组（n=40）t/P对照组组内比较值t/P观察组组内比较值t/P两组间术前比较值t/P两组间术后3 d比较值时间术前术后3 d术前术后3 d白细胞介素-10（pg/mL）47.757.4058.646.8148.138.1254.076.246.849/0.0013.668/0.0010.219/3.1290.827/0.009C反应蛋白（mg/L）2.310.703.600.872.350.723.010.857.306/0.0013.747/0.0010.252/3.0680.802/0.003表3两组患者术后VAS评分比较(x s)，分组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值术后当天4.060.873.550.762.7920.007术后1 d3.570.722.840.804.2900.001术后3 d2.650.861.410.537.7630.001表4两组患者手术安全性比较组别对照组观察组2值P值例数4040股沟区慢性疼痛（n）41阴囊水肿（n）10缺血性睾丸炎（n）10总发生率（%）15.002.503.9140.048复发率（%）10.0004.2110.04081中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3参考文献1 王卫华.改良无张力疝修补术治疗腹外疝的疗效J.系统医学,2021,6(8):87-89.2 张光明.改进无张力疝修补术治疗腹外疝的临床价值J.临床医学研究与实践,2020,5(31):124-125,128.3 Yang S,Yu Y,Wang Y,et al.Gilbert double layer graft method for groin hernias in patients with ascites:A retrospective study of 81 patientsJ.Surgery,2020,168(1):135-140.4 Prassas D,Rolfs TM,Knoefel WT,et al.Meta-analysis of totally extraperitoneal inguinal hernia repair in 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