分析急诊收治的结直肠癌并发急性梗阻的患者接受Ⅰ期根治性切除吻合手术治疗的临床效果及生存率.pdf

临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment分析急诊收治的结直肠癌并发急性梗阻的患者接受期根治性切除吻合手术治疗的临床效果及生存率杨光群1，窦建新1，李德广21.日照市中心医院急诊科，山东日照 276800；2.日照市中心医院肛肠科，山东日照 276800摘要 目的 探讨急诊收治的结直肠癌并发急性梗阻患者行期根治性切除吻合术的效果，以及对生存率的影响。方法 回顾性分析2021年1月2023年1月日照市中心医院治疗的60例结直肠癌并发急性梗阻患者的临床资料，根据治疗方法不同分成基本组（30例，期切除期吻合手术）和研究组（30例，期根治性切除吻合手术）。对比两组患者的手术和住院时间、手术前后血清因子水平、6个月生存率、并发症等情况。结果 研究组手术时间和住院时间均短于基本组，血清因子水平低于基本组，差异有统计学意义（P均0.05）；研究组术后并发症发生率（6.67%）低于基本组（26.67%），差异有统计学意义（2=4.320，P0.05）。结论 临床中结直肠癌并发急性梗阻的患者行急诊期根治性切除吻合手术能够有效地减少患者手术与住院的时间，并且改善患者炎性因子的水平，减少术后发生并发症的概率，近期生存率也较高。关键词 期根治性切除吻合手术；炎症因子；结直肠癌；急性梗阻中图分类号 R574.63 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(a)-0033-04Clinical Effect and Survival Rate of Patients with Acute Obstruction of Colorectal Cancer Treated by Stage I Radical Resection and AnastomosisYANG Guangqun1,DOU Jianxin1,LI Deguang21.Department of Emergency,Rizhao Central Hospital,Rizhao,Shandong Province,276800 China;2.Department of Proctology,Rizhao Central Hospital,Rizhao,Shandong Province,276800 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of stage I radical resection and anastomosis on the survival rate of patients with acute obstruction of colorectal cancer treated in emergency.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of sixty patients with acute obstruction of colorectal cancer treated in Rizhao Central Hospital from January 2021 to January 2023.According to different treatment methods,they were divided into basic group(30 cases,stage I resection and Stage II anastomosis surgery)and study group(30 cases,stage I radical resection and anastomosis surgery).The duration of operation and hospital stay,serum factor levels before and after operation,6-month survival rate and complications were compared between the two groups.Results The operation time and hospital stay of the study group were shorter than those of the basic group,and the serum factor level was lower than that of the basic group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The incidence of postoperative complications(6.67%)in the study group was lower than(26.67%)in the basic group,and the difference was statistically significant(2=4.320,P0.05).Conclusion In clinical patients with acute obstruction of colorectal cancer,emergency stage I radical resection and anastomosis can effectively reduce the length of operation and hospital stay,improve the level of inflammatory factors in patients,reduce the probability of postoperative complications,and have a high short-DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.04.033作者简介 杨光群（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为急诊外科。33中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4term survival rate.Key words Stage I radical resection and anastomosis;Inflammatory factors;Colorectal cancer;Acute obstruction结直肠癌在临床中是较为多见的大肠癌，而患有此病症的患者非常容易出现急性肠梗阻的情况，临床表现多呈现出腹痛和腹胀以及恶心呕吐等症状，此对患者造成的影响更加的严重，而较为严重时对患者的生命健康产生严重的威胁1-2。当下临床中针对结直肠癌伴有急性肠梗阻多采取期切除期吻合分期的方案，此种治疗的方法在临床中也取得一定的成效，但其也存在一些局限，例如住院时间长和费用高，以及容易出现二次手术的风险等，所以需要进行一定的完善3-4。而国内外的一些研究学者开展了期吻合术运用在结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗中，并且经过研究证明，期吻合术获取的疗效也非常好5-6。本研究回顾性分析 2021 年 1 月2023 年 1 月间于日照市中心医院治疗的 60例结直肠癌并发急性梗阻患者的临床资料，旨在探讨急诊收治的结直肠癌并发急性梗阻患者行期根治性切除吻合术的效果，以及对生存率的影响，现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象回顾性分析于本院治疗的 60 例结直肠癌并发急性梗阻患者的临床资料，根据治疗方法不同分成两组，每组 30例。基本组中男 20例、女 10例；年龄4268 岁，平均（58.125.36）岁；Dukes 分期：A 期 8例、B 期 16 例、C 期 5 例、D 期 1 例；结肠癌病程 14年，平均（2.550.39）年；梗阻时间 1640 h，平均（25.553.22）h。研究组中男 19 例，女 11 例；年龄4367 岁，平均（57.254.98）岁；Dukes 分期：A 期 7例、B 期 15 例、C 期 6 例、D 期 2 例；结肠癌病程 14年，平均（2.610.41）年；梗阻时间 1740 h，平均（26.713.08）h。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P均0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者经临床诊断为结直肠癌并发急性梗阻；患者确诊后8 h内进行手术；具有明确的手术指征；资料完整。排除标准：伴有精神疾病的患者；伴有心肝肾功能障碍的患者；存在系统免疫疾病的患者；随访60分以上说明健康状况为良好。并发症主要是切口感染、吻合口瘘、腹腔脓肿。1.5 统计方法研究数据经SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料（并发症发生率、术后 6个月生存率、KPS 评分良好情况）采用例数（n）和率（%）表示，运用2检验；符合正态分布的计量资料（手术和住院时间、IL-6、TNF-）采用（x s）进行表示，运用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术和住院时间对比研究组手术时间和住院时间均低于基本组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者血清IL-6、TNF-对比两组患者的 IL-6 和 TNF-指标水平和术前对比显著降低，且研究组 IL-6 和 TNF-指标水平均低 于 基 本 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表2。2.3 两组患者手术并发症对比研究组术后并发症发生率，低于基本组的26.67%，差异有统计学意义（P0.05）。研究组 KPS 评分良好情况则优于基本组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论结直肠癌也被叫做大肠癌，主要是大肠上皮来源的癌症，该病在我国非常多见，并在恶性肿瘤中占所常见肿瘤的第3位，该病的病死率较高7-8。结直肠癌发病多出现于 40 岁以上的中老年人群，而且以男性最多，近些年，国内结直肠癌的发病率及病死率不断地增长，因此要引起人们的重视。临床中对结直肠癌的治疗多采取个体化的治疗，根据患者实际的情况来选择有利的治疗方法，进而最大程度地提高患者的预后9-10。现实中，结直肠癌多容易出现急性肠梗阻的情况，而导致此症状发生的原因多是因为肿瘤的增殖而导致肠腔出现了严重的闭塞，也可能是因为肿瘤的炎症而导致肠道出现了狭窄，进而促使梗阻的形成11-12。急诊手术治疗结直肠癌并发急性肠梗阻重要方法，其可以有效地解除梗阻13-14。还有相关的研究表明，当患者身体处于良好的水平，并且没有严重的基础病时，采取I期切除结肠吻合也是治疗结直肠癌并急性肠梗阻的有效方法15。另外，除了患者的身体情况，疾病的发作至手术的时间、术后感染、手术的方式等均会对治疗产生一定的影响，分析原因可能是由于采取分期手术的方式需要患者在切除术后另寻时间进行吻合手术，进而增加了治疗的时间，所以延长住院的时间，而分期手术需二次手术，此也间接地增加了手术时间，所以期根治切除吻合术所用的各项时间均低于分期手术。本研究结果显示，研究组表1两组患者手术和住院时间对比(x s)组别基本组（n=30）研究组（n=30）t值P值手术时间（min）207.5535.16179.9834.263.0760.003住院时间（d）20.162.3116.581.257.4660.001表2两组患者血清IL-6、TNF-对比(x s)组别基本组（n=30）研究组（n=30）t值P值IL-6（ng/mL）术前48.495.1447.115.980.9590.342术后（29.692.01）*（25.101.17）*3.7450.001TNF-（nmol/L）术前88.1410.3690.118.160.8180.417术后（48.166.85）*（33.695.49）*9.0280.001注：IL-6：白细胞介素-6，TNF-：肿瘤坏死因子-；与同组术前对比，*P0.05。表3两组患者术后并发症对比组别基本组研究组2值P值例数3030切口感染（n）31吻合口瘘（n）31腹腔脓肿（n）20发生率（%）26.676.674.3200.038表4两组患者术后6个月生存率和KPS评分良好情况对比n（%）组别基本组研究组2值P值例数3030术后6个月生存率23（76.67）29（96.67）3.6060.576KPS评分良好20（66.67）27（90.00）4.8120.028注：KPS：卡氏功能状态评分。35中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4IL-6和TNF-指标水平低于基本组（P均0.05）；研究组术后并发症发生率是 6.66%，低于基本组术后并发症发生率 26.67%（P0.05）。由于结肠的粪便较多，而此也会导致出现大量的革兰阴性杆菌和厌氧菌，此时如果发生急性肠梗阻则会产生非常严重的内毒素血症，特别是结肠癌患者，在身体不佳情况下更加严重，而本次研究的患者术前 IL-6 和TNF-水平较高，此则提示患者术前存在严重的炎症反应，如果对患者不采取及时的治疗则会导致出现穿孔或中毒性休克。而在术后，两组患者的IL-6和TNF-水平均明显地改善降低，进而表明手术后可以有效地缓解机体的急性炎症反应，而研究组的水平更低则可能和基本组运用分期手术有关，此给患者的机体造成了二次创伤，进而刺激了炎症反应，提高了IL-6和TNF-水平。当前较多的研究学者非常重视结直肠癌合并急性肠梗阻术后生存率，对此也开展了较多的研究。其中冯以斌等15的研究发现术后6个月生存率为92.00%。与本研究中，研究组术后6个月生存率96.67%基本相同。综上所述，临床中结直肠癌并发急性梗阻的患者行急诊期根治性切除吻合手术能够有效地减少患者手术与住院的时间，并且改善患者炎性因子的水平，减少术后发生并发症的概率，近期生存率也较高。参考文献1 顾吉宏,刘海露,许盈波,等.单纯性梗阻性左半结肠癌接受根治性手术患者预后状况的影响因素分析J.空军医学杂志,2020,36(2):130-132,149.2 李树贵.急诊期切除吻合术治疗梗阻性左半结肠癌的效果及防范再次手术的价值分析J.中国基层医药,2019,26(16):1956-1959.3 李雷蕾,王文玲,董洪敏,等.局部进展期直肠癌术前同步放化疗后联合新辅助化疗的前瞻性期随机对照研究J.中华放射医学与防护杂志,2017,37(2):107-113.4 张政玉.急诊期切除吻合术治疗梗阻性左半结肠癌的效果及防范再次手术的价值研究J.中国现代药物应用,2022,16(24):47-49.5 Pieniowski EHA,Palmer GJ,Juul T,et al.Low Anterior Resection Syndrome and Quality of Life After Sphincter-Sparing Rectal Cancer Surgery:A Long-term Longitudinal Follow-upJ.Dis Colon Rectum,2019,62(1):14-20.6 洪文光,文武魁,刘万珍,等.梗阻性结直肠癌近端造口加新辅助治疗、期根治性手术临床前瞻性研究J.肿瘤基础与临床,2016,29(6):520-522.7 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