持续颅内压监测预警在重型颅脑损伤手术患者中的临床效果分析.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5持续颅内压监测预警在重型颅脑损伤手术患者中的临床效果分析管雪军江苏省常熟市中医院神经外科，江苏常熟 215500摘要 目的 针对重型颅脑损伤手术患者，引入持续颅内压监测预警措施，评估其临床应用效果。方法 随机选取2019年1月2023年1月江苏省常熟市中医院的80例重型颅脑损伤手术患者为研究对象，通过随机数表法分为两组，每组40例，观察组配合持续颅内压监测预警技术完成手术，对照组常规完成手术，比较两组预后状态、并发症发生情况、术后颅内压水平、甘露醇用药情况与昏迷程度。结果 观察组预后良好率（82.50%）高于对照组（62.50%），差异有统计学意义（2=4.012，P0.05）。观察组相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后颅内压水平持续下降，且观察组术后40、60 h颅内压水平低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。治疗1周内观察组甘露醇持续用药时间、甘露醇用药总量均低于对照组，格拉斯哥昏迷评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 将持续颅内压监测预警措施融入重型颅脑损伤手术患者中，能够有效改善患者病情状态，稳定术后颅内压水平，降低各项并发症发生风险，改善患者综合预后质量，效果显著。关键词 持续颅内压监测预警；重型颅脑损伤；手术；临床效果中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0074-04Clinical Effect of Continuous Intracranial Pressure Monitoring and Early Warning in Patients undergoing Severe Craniocerebral Injury SurgeryGUAN XuejunDepartment of Neurosurgery,Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changshu,Jiangsu Province,215500 ChinaAbstract Objective For the patients with severe craniocerebral injury,the early warning measures of continuous intracranial pressure monitoring were introduced to evaluate its clinical application effect.Methods A total of 80 patients with severe craniocerebral injury undergoing surgery in Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province from January 2019 to January 2023 were randomly selected as the study objects and were divided into two groups with 40 cases in each group by random number table method.The observation group underwent surgery with continuous intracranial pressure monitoring and early warning technology,while the control group underwent routine surgery.The prognosis,complications,intracranial pressure,mannitol medication and coma degree were compared between the two groups.Results The good prognosis rate of observation group(82.50%)was higher than that of control group(62.50%),and the difference was statistically significant(2=4.012,P0.05).The total incidence of related complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The level of intracranial pressure in the two groups continued to decrease,and the level of intracranial pressure in the observation group was lower than that in the control group 40 and 60 h after surgery,the differences were statistically significant(all P0.05).Within 1 week of treatment,the duration of mannitol administration and total mannitol administration in observation group were lower than those in control group,and Glasgow coma score was higher than that in control group,the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准（20181115）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：各项临床资料记录完整，创伤史明确；入院后经 CT 等影像学技术确诊，明确硬膜血肿、脑内血肿等症状4；符合手术指征，顺利完成手术治疗；知晓研究全过程，自愿参与，依从性良好。排除标准：存在明确精神问题、认知误差等者；合并颅脑其他严重病型，如脑死亡等者；伴随对研究产生影响的基础病，如肺气肿等者；合并器官衰竭、凝血功能障碍者；因其他原因无法全程配合完成研究者。1.3 方法观察组配合持续颅内压监测预警技术完成手术。仪 器 选 择：动 态 颅 内 监 测 仪（PRESSIO ICP MONITOR；REF：PSO-3000；SN:17A02178），配套测压管（SOPHYSA；规格型号：PSO-VT；序号/批号：21C21507）。手术操作步骤：根据操作需求，对体位进行干预，使其维持仰卧，便于治疗操作；麻醉处理，待生效后即可定位穿刺点，由额角进入，配合压力测定，由侧脑将引流管缓慢、精确置入，连接接口位置，连通传感器与引流设置，并接通监测仪器与启动模块；确定各设备运转正常，即可开启操作。在治疗期间通过显示屏，对颅内压力相关参数、图形进行观察；操作要求规范：记录颅内压，观察其数值变化，当其2 mmHg，无需其他操作，即根据基础操作流程展开治疗；当数值为240 mmHg 时，则需进行脑脊液的减压、释放操作，将床头适当抬高，维持呼吸道畅通，并辅以一定的镇静措施；另可在医嘱允许范围内，取一定的脱水药物、降压药物进行对应处理，如仍然不见效，则需停止治疗，将患者转移至急诊处理；当数值40 mmHg 时，连入影像学技术以定位颅脑，获取实时图像，明确无继发出血征象，并注意预备急救药品和仪器，以便随时能够开展抢救；术后，持续 710 h监测。对照组仅按照常规流程开展手术，不配合持续监测技术：即注意操作规程，对患者注意心电、血氧指标的监测，按照救治流程，指导患者进行体位调整，并积极预防感染、对症干预等措施。1.4 观察指标将预后状态分为 5 个维度5，术后患者合并轻微神经功能障碍症状，但不影响正常生活为优良；术后患者存在神经障碍，且出现一定的功能丧失，但总体可恢复生活自理，此评定为残疾（轻度/中度）；术后患者具备自主思维意识，但不具备生活自理能力为重度残疾；植物人状态；死亡。预后良好=优良率+轻中度残疾率，其他即归类预后不良。记录就患者术后各项并发症的类型（主要包括电解质失衡、肾脏衰竭、消化道出血、颅内感染、肺感染）、频次，统计总体发生率。75中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5记录以术后20、40、60 h为时间节点，对患者进行颅内压水平。在患者治疗1周内，就其甘露醇用药总量、时间进 行 记 录，并 进 行 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分（Glasgow Coma Scale,GCS），评分标准为 3 个项目，睁眼、语言、动作反应6，分值范围 015 分，评分越高，预后质量越高。1.5 统计方法采用 SPSS 20.00 统计学软件分析数据，颅内压水平、甘露醇用药情况与昏迷程度为计量资料，符合正态分布，以(x s)表示，行t检验，预后状态、并发症为计数资料，用例数(n)和率(%)表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者预后状态比较观 察 组 预 后 良 好 率（82.50%）高 于 对 照 组（62.50%），差异有统计学意义（2=4.012，P0.05）。见表1。2.2 两组患者并发症发生情况比较观察组并发症总发生率为 2.50%（1/40），低于对 照组的 15.00%（6/40），差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者术后颅内压水平变化情况比较两组患者术后颅内压水平持续下降，且观察组患者术后 40、60 h 颅内压水平低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者甘露醇用药情况与昏迷程度比较治疗 1周内观察组甘露醇持续用药时间、甘露醇用药总量均低于对照组，且 GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表4。3 讨论颅脑损伤作为临床神经外科常见病，有较高的病死率，颅内压作为机体重要的生理指标，通常情况下，该指标为 1015 mmHg7。出现颅脑损伤后，如其症状表现较重，即伴随颅内血肿、脑肿胀等相关症状，则颅内压呈持续升高症状，脑血流量下降，且脑灌注压也会持续降低，进而加重脑组织损伤程度，危及患者生命安全8。近年来，随着医疗技术水平的进步，在重度颅脑损伤患者的治疗中引入动态颅内压监测技术，能够帮助主治医师掌握患者颅内压的变化情况，并根表1两组患者预后状态比较组别观察组对照组2值P值例数4040优良（n）2015轻中度残疾（n）1310重度残疾（n）69植物人状态（n）14死亡（n）02预后良好率（%）82.5062.504.0120.045表2两组患者并发症发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数4040电解质失衡（n）12肾脏衰竭（n）01消化道出血（n）01颅内感染（n）01肺感染（n）01总发生率（%）2.5015.003.9130.048表3两组患者术后颅内压水平变化情况比较(x s)，mmHg组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值术后20 h35.183.5136.213.671.2830.203术后40 h（22.943.39）*（28.654.66）*6.2670.001术后60 h（15.482.54）*（19.523.69）*5.7040.001注：与同组术后20 h相比，*P0.05。表4两组患者甘露醇用药情况与昏迷程度比较(x s)组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值甘露醇持续用药时间（d）8.181.1111.211.679.5570.001甘露醇用药总量（mL）501.9438.39752.6552.6624.3310.001GCS评分（分）11.082.148.121.686.8810.001注：GCS：格拉斯哥昏迷评分。76China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment据其动态变化，做出病情的评估，治疗方案的调整，使治疗措施能够更加贴近病情9。此外，借助颅内压的动态监测，还能够从恢复阶段，对患者进行侧面评定，完成疗效界定，以此为后续的治疗、疗效评估进行参考10。当发生颅脑损伤后，对于重症情况，需立即展开干预及治疗，以延缓病情进展。同时在治疗阶段，联入颅脑压的监测，一方面，能够以该指标作为是否进行治疗的参考（治疗指征）11，另一方面，可借助该指标的动态变化，完成对患者的病情评定，分析不同时间节点的最佳治疗方案，并且配合头颅 CT 复查，结果显示患者呈脑梗死、脑肿胀等合并症，该结果即表明患者颅内压升高一定程度上影响了患者的病死率，并且与预后状态紧密相关12，可有效改善患者预后，提升患者生存率。本研究数据显示，观察组预后良好率（82.50%）高于对照组（62.50%）（P0.05），在朱敏等13研究中也指出，对于重症颅脑损伤患者的治疗，取颅内压监测下阶梯减压技术，数据显示，患者预后优良率（80.00%）高于未引入颅内压监测下阶梯减压技术治疗的患者（20.00%）（P0.05）。与本研究结论类似。在重症颅脑损伤手术期间配合动态颅内压监测干预，还具有以下优势：能够及时监测颅内压增高问题，采取弥补干预处理；联合动态检测，能够提升一次治疗成功率，为治疗方案的制订提供参考，尽量提升治疗效率，降低重复操作风险14；当患者脑水肿等合并症逐步消失后，经外界压力、头皮压力等作用，能够促进骨瓣的缓慢复位，逐渐恢复机体颅骨正常生理外形，满足患者的康复需求15。综上所述，针对重症颅脑损伤手术患者，治疗期间引入持续颅内压监测仪配合操作，能够有效改善患者病情状态，稳定术后颅内压水平，降低各项并发症发生风险，改善患者综合预后质量，效果显著。参考文献1 封晓燕,董月娇,焦薇,等.多模态监测在重型颅脑损伤患者低温治疗中的价值J.创伤外科杂志,2022,24(4):271-275.2 石力涛,杨荣,李中宾,等.中重度颅脑损伤患者治疗中结合有创动态颅内压监测的机制和临床价值J.脑与神经疾病杂志,2021,29(7):427-430.3 杨勇,黄云,韦迪岱,等.标准大骨瓣减压术联合颅内压持续监测治疗老年颅脑损伤临床疗效J.创伤与急危重病医学,2021,9(3):219-221.4 赵光远,王荃.严重创伤性颅脑损伤的颅内压监测与处置J.中国小儿急救医学,2021,28(10):845-849.5 陈进,叶宏伟,殷昊.脑电双频指数联合动态颅内压监测在重型颅脑损伤合并大量颅内血肿患者病情监测及预后评估中的应用价值J.中国实用医刊,2021,48(23):9-13.6 欧阳一彬,何青龙,鄞曼钿,等.持续颅内压监测下漂浮骨瓣减压术对颅脑损伤患者颅内压及血流动力学的影响J.中国医学创新,2021,18(17):1-4.7 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