休克抢救流程图.doc

休克抢救流程图
1、 休克抢救流程图
2、 低血容量性休克抢救流程图
3、 心源性休克抢救流程图
4、 过敏性休克抢救流程图
5、 感染性休克抢救流程图
低血容量性休克
急救解决：
*外伤压迫止血，急诊手术；气道、消化道药物、球囊压迫、内镜、介入止血
*补液量为失血量的2-4倍，晶体液：胶体液为3:1，速度先快后慢。Hct〈0.25，Hb〈60g/L，补红细胞600-800ml
心源性休克
急救解决：
*多巴酚丁胺5ug/（kg/kg），静脉滴注
*安利农静脉负荷量0.75mg/kg，维持量5-10ug/kg
*静脉溶栓、冠状动脉介入治疗（PCI）
*积极脉球囊反搏术（IABP）
生命指征检测
体温（T）
心率 (HR)
呼吸（R）
血压（BP）
脉搏血氧（SaO2）
迅速检查、评价生命指证，
询问病史，病情判断
休克指证标准：
意识障碍（烦躁、淡漠、昏迷）
收缩压〈90mmHg
心率〉100次/分，脉细数
四肢湿冷、指压再充盈〉2s
尿量〈30ml/h
根据病史及临床表现进行休克初步病因分类，针对病因治疗
呼吸、循环骤停即行ABC
一般解决
休克体位，保持气道通畅，吸氧（5L/min）使SaO2〉95%，
必要时气管插管，
机械通气建立静脉通道，
补液治疗使CVP〉12mmHg
血管活性药应用纠正酸中毒、电解质紊乱，
选择适当抗生素治疗
防止并发症
实验室检查
*血、尿常规
*血生化：
血糖、电解质、乳酸、尿素、肌酐、转氨酶、淀粉酶、肌酸激酶
*凝血功能
*动脉血气分析
*血流动力学
*心电图
*X线胸片
*急诊超声检查
*细菌学培养
过敏性休克
保护气道，呼吸支持，补液10-20ml/kg，立即静注肾上腺素50-100ug或肾上腺素5mg+生理盐水500ml，10ml/h滴注氢化可的松5-10mg/kg，甲泼尼松1-2mg/kg，苯海拉明25-50mg或异丙嗪50mg静滴
神经源性休克
*吗啡、哌替啶镇痛
*补液、升压治疗

感染性休克
初期目的治疗（6小时内）：
CPV〈8mmHg，补晶体液20ml/kg，胶体液5ml/kg，使CPV〉8-12mmHg,MAP〈65mmHg，多巴胺5-15ug/(kg·min)，去甲肾上腺素0.1-15ug/（kg·min）
静脉滴注，使MAP〉90mm/Hg，ScvO2〈70%，输RBC使Hct〉30%，尿量〉0.5ml/（kg·h），经验性抗生素初始治疗（诊断后1h），脓肿外科引流

低血容量休克急诊解决

迅速检查、评价生命指证，
询问病史，病情判断

低血容量性休克急救解决
*外伤压迫止血，急诊手术；气道、消化道药物、球囊压迫、内镜、介入止血
*补液量为失血量的2-4倍，晶体液：胶体液为3:1，速度先快后慢。Hct〈0.25，Hb〈60g/L，补红细胞600-800ml
休克指证标准：
意识障碍（烦躁、淡漠、昏迷）
收缩压〈90mmHg
心率〉100次/分，脉细数
四肢湿冷、指压再充盈〉2s
尿量〈30ml/h
一般解决
休克体位，保持气道通畅，吸氧（5L/min）使SaO2〉95%，
必要时气管插管，
机械通气建立静脉通道，
补液治疗使CVP〉12mmHg
血管活性药应用纠正酸中毒、电解质紊乱，
选择适当抗生素治疗
防止并发症
实验室检查
*血、尿常规
*血生化：
血糖、电解质、乳酸、尿素、肌酐、转氨酶、淀粉酶、肌酸激酶
*凝血功能
*动脉血气分析
*血流动力学
*心电图
*X线胸片
*急诊超声检查
*细菌学培养
生命指征检测
体温（T）
心率 (HR)
呼吸（R）
血压（BP）
脉搏血氧（SaO2）
根据病史及临床表现进行休克初步病因分类，针对病因治疗

心源性休克急诊解决
迅速检查、评价生命指证，
询问病史，病情判断
休克指证标准：
意识障碍（烦躁、淡漠、昏迷）
收缩压〈90mmHg
心率〉100次/分，脉细数
四肢湿冷、指压再充盈〉2s
尿量〈30ml/h
生命指征检测
体温（T）
心率 (HR)
呼吸（R）
血压（BP）
脉搏血氧（SaO2）
实验室检查
*血、尿常规
*血生化：
血糖、电解质、乳酸、尿素、肌酐、转氨酶、淀粉酶、肌酸激酶
*凝血功能
*动脉血气分析
*血流动力学
*心电图
*X线胸片
*急诊超声检查
*细菌学培养
一般解决
休克体位，保持气道通畅，吸氧（5L/min）使SaO2〉95%，
必要时气管插管，
机械通气建立静脉通道，
补液治疗使CVP〉12mmHg
血管活性药应用纠正酸中毒、电解质紊乱，
选择适当抗生素治疗
防止并发症
心源性休克急救解决
*多巴酚丁胺5ug/（kg/kg），静脉滴注
*安利农静脉负荷量0.75mg/kg，维持量5-10ug/kg
*静脉溶栓、冠状动脉介入治疗（PCI）
*积极脉球囊反搏术（IABP）
过敏性休克急诊解决
迅速检查、评价生命指证，
询问病史，病情判断
休克指证标准：
意识障碍（烦躁、淡漠、昏迷）
收缩压〈90mmHg
心率〉100次/分，脉细数
四肢湿冷、指压再充盈〉2s
尿量〈30ml/h
生命指征检测
体温（T）
心率 (HR)
呼吸（R）
血压（BP）
脉搏血氧（SaO2）
实验室检查
*血、尿常规
*血生化：
血糖、电解质、乳酸、尿素、肌酐、转氨酶、淀粉酶、肌酸激酶
*凝血功能
*动脉血气分析
*血流动力学
*心电图
*X线胸片
*急诊超声检查
*细菌学培养
一般解决
休克体位，保持气道通畅，吸氧（5L/min）使SaO2〉95%，
必要时气管插管，
机械通气建立静脉通道，
补液治疗使CVP〉12mmHg
血管活性药应用纠正酸中毒、电解质紊乱，
选择适当抗生素治疗
防止并发症
过敏性休克急诊解决
*保护气道，呼吸支持，补液10-20ml/kg
*立即静注肾上腺素50-100ug或肾上腺素5mg+生理盐水500ml，*10ml/h滴注氢化可的松5-10mg/kg，甲泼尼松*1-2mg/kg，
苯海拉明25-50mg或异丙嗪50mg静滴
感染性休克急诊解决
迅速检查、评价生命指证，
询问病史，病情判断
休克指证标准：
意识障碍（烦躁、淡漠、昏迷）
收缩压〈90mmHg
心率〉100次/分，脉细数
四肢湿冷、指压再充盈〉2s
尿量〈30ml/h
生命指征检测
体温（T）
心率 (HR)
呼吸（R）
血压（BP）
脉搏血氧（SaO2）
实验室检查
*血、尿常规
*血生化：
血糖、电解质、乳酸、尿素、肌酐、转氨酶、淀粉酶、肌酸激酶
*凝血功能
*动脉血气分析
*血流动力学
*心电图
*X线胸片
*急诊超声检查
*细菌学培养
一般解决
休克体位，保持气道通畅，吸氧（5L/min）使SaO2〉95%，
必要时气管插管，
机械通气建立静脉通道，
补液治疗使CVP〉12mmHg
血管活性药应用纠正酸中毒、电解质紊乱，
选择适当抗生素治疗
防止并发症
感染性休克
初期目的治疗（6小时内）：
*CPV〈8mmHg，补晶体液20ml/kg，胶体液5ml/kg
*使CPV〉8-12mmHg,MAP〈65mmHg，多巴胺5-15ug/(kg·min)，去甲肾上腺素0.1-15ug/（kg·min）静脉滴注
*使MAP〉90mm/Hg，ScvO2〈70%，输RBC使Hct〉30%，尿量〉0.5ml/（kg·h）
*经验性抗生素初始治疗（诊断后1h），脓肿外科引流