静脉溶栓治疗急性轻型后循环脑梗死的临床研究.pdf

6中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8静脉溶栓治疗急性轻型后循环脑梗死的临床研究刘柳芳【摘要】目的探究静脉溶栓治疗急性轻型后循环脑梗死的临床效果。方法50 例急性轻型后循环脑梗死患者,根据不同溶栓方法分为对照组(n=28 例)和观察组(n=22 例)。对照组给予阿司匹林+氯吡格雷溶栓治疗,观察组给予阿替普酶溶栓治疗。比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)与拓展版 NIHSS(e-NIHSS)评分、凝血功能指标D-二聚体、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及治疗后 90 d 改良 Rankin 量表(mRS)评分、复发情况。结果治疗后 1、14 d,两组患者的 NIHSS、e-NIHSS 评分均明显低于治疗前(P0.05)；治疗后 14 d,观察组患者的 NIHSS 评分(0.920.25)分、e-NIHSS 评分(0.980.27)分均明显低于对照组的(1.530.31)、(1.570.33)分(P0.05)。治疗后 14 d 观察组患者 D-二聚体(0.710.27)mg/L、APTT(36.233.36)s、PT(15.491.34)s均明显优于对照组的(1.170.35)mg/L、(22.483.27)s、(10.311.44)s(P0.05)。观察组患者治疗后 90 d mRS 评分(1.120.54)分明显低于对照组的(1.910.63)分(P0.05)；观察组患者复发率 0 明显低于对照组的 17.86%(P0.05)。结论在急性轻型后循环脑梗死的静脉溶栓治疗中,阿替普酶可从控制病情、提升疗效等方面实现综合效果,且在改善预后、降低复发率方面也有显著的优势,值得推广应用。【关键词】静脉溶栓；急性轻型后循环脑梗死；神经功能损伤；疗效；预后DOI：10.14164/11-5581/r.2024.08.002Clinical study on intravenous thrombolysis for acute mild posterior circulation infarction LIU Liu-fang.Department of Neurology,Guangdong Provincial Peoples Hospital Zhuhai Hospital(Zhuhai Golden Bay Central Hospital),Zhuhai 519040,China【Abstract】Objective To explore the clinical effect of intravenous thrombolysis for acute mild posterior circulation infarction.Methods 50 patients with acute mild posterior circulation infarction were divided into a control group(n=28 cases)and an observation group(n=22 cases)according to different thrombolytic methods.The control group received thrombolytic therapy with aspirin and clopidogrel,while the observation group received thrombolytic therapy with ateplase.Patients in both groups were compared in terms of National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)score and expanded-NIHSS(e-NIHSS)score,coagulation function indicators D-dimer,activated partial thromboplastin time(APTT),prothrombin time(PT)before and after treatment,modified Rankin scale(mRS)score at 90 d after treatment,and recurrence.Results At 1 and 14 d after treatment,NIHSS and e-NIHSS scores in both groups were significantly lower than those before treatment(P0.05).At 14 d after treatment,the observation group had NIHSS score of(0.920.25)points and e-NIHSS score of (0.980.27)points,which were significantly lower than(1.530.31)and(1.570.33)points in the control group(P0.05).At 14 d after treatment,the observation group had D-dimer of(0.710.27)mg/L,APTT of(36.233.36)s,PT of(15.491.34)s,which were significantly better than(1.170.35)mg/L,(22.483.27)s,(10.311.44)s in the control group(P0.05).The observation group had mRS score of(1.120.54)points at 90 d after treatment,which was significantly lower than(1.910.63)points in the control group(P0.05).The recurrence rate of the observation group was 0,which was significantly lower than 17.86%of the control group(P0.05),具有可比性。见表 1。患者/家属签署静脉溶栓知情同意书,并报院伦理会审批通过。表 1两组患者一般资料比较n,x-s,n(%)组别例数性别(男/女)年龄(岁)发病时间(h)合并疾病高血压糖尿病冠心病其他观察组2212/1063.527.283.940.358(36.36)5(22.73)7(31.82)2(9.09)对照组2815/1363.157.163.820.4310(35.71)6(21.43)9(32.14)3(10.71)2/t0.0050.1801.0610.0020.0120.0010.036P0.9450.8580.2940.9620.9120.9810.849注：两组比较,P0.05 1.2方法所有患者均接受常规治疗,如他汀类药物等。在此基础上,观察组给予阿替普酶溶栓治疗,阿替普酶 0.9 mg/kg(最大剂量为 90 mg)静脉滴注,其中10%在 1 min 内静脉推注,其余 90%药物溶于 100 ml 生理盐水,持续静脉滴注 1 h；溶栓后 24 h 复查头颅 CT 或磁共振,排除颅内出血后患者口服阿司匹林 100 mg/d 长期维持治疗。对照组给予阿司匹林+氯吡格雷溶栓治疗,阿司匹林 100 mg/d 和氯吡格雷 75 mg/d 口服(首日负荷剂量为 300 mg)双抗治疗,连续治疗 21 d 后以阿司匹林 100 mg/d 长期维持治疗。1.3观察指标及判定标准1.3.1神经功能缺损情况采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评价两组患者治疗前及治疗后 1、14 d 的神经功能缺损情况,分值越高则表明损伤越严重5。将 e-NIHSS也作为评价方法,该评价方法是在 NIHSS 基础上增加了躯干共济失调、眼震等评分内容。1.3.2凝血功能指标比较两组治疗前与治疗后 14 d的 D-二聚体水平及 APTT、PT。1.3.3预 后 及 复 发 情 况 采 用 改 良 Rankin 量 表(modified Rankin scale,mRS)等级评分评定两组患者治疗后 90 d 的独立生活能力,该量表共 7 个等级,评分 0 分代表无症状,评分 12 分表示转归良好,评分 3 6 分表示预后不良6。6 分代表死亡,分数越高代表患者的预后越差。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 软件处理数据。计量数据以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者 NIHSS、e-NIHSS 评分比较治疗后 1、14 d,两组患者的 NIHSS、e-NIHSS 评分均明显低于治疗前(P0.05)；治疗后 14 d,观察组患者的 NIHSS、e-NIHSS 评分均明显低于对照组(P0.05)。见表 2,表 3。2.2两组患者凝血功能指标比较治疗后 14 d 观察组患者凝血功能指标(D-二聚体、APTT、PT)均明显优于对照组(P0.05)。见表 4。2.3两组患者治疗后 90 d mRS 评分及复发情况比较 8中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8表 2两组患者 NIHSS 评分比较(x-s,分)组别例数治疗前治疗后 1 d治疗后 14 d观察组224.130.463.210.36a 0.920.25ab对照组284.150.423.370.39a1.530.31at0.1601.4897.505P 0.8730.1430.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后 14 d 比较,bP0.05表 3两组患者 e-NIHSS 评分比较(x-s,分)组别例数治疗前治疗后 1 d治疗后 14 d观察组224.130.463.320.38a 0.980.27ab对照组284.150.423.410.41a1.570.33at0.1600.7956.785P0.8730.4300.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后 14 d 比较,bP0.05表 4两组患者凝血功能指标比较(x-s)组别例数D-二聚体(mg/L)APTT(s)PT(s)治疗前治疗后 14 d治疗前治疗后 14 d治疗前治疗后 14 d观察组222.130.28 0.710.27a20.172.83 36.233.36a8.821.07 15.491.34a对照组282.110.291.170.3520.192.8422.483.278.851.0610.311.44t0.2465.0850.02522.2020.09913.014P0.8070.0000.9800.0000.9220.000注：与对照组治疗后 14 d 比较,aP0.05表 5两组患者治疗后 90 d mRS 评分及复发情况比较 x-s,n(%)组别例数治疗后 90 d mRS 评分(分)复发 观察组22 1.120.54a0a对照组281.910.635(17.86)t/24.6814.365P0.0000.037注：与对照组比较,aP0.05观察组患者治疗后 90 d mRS 评分(1.120.54)分明显低于对照组的(1.910.63)分(P0.05)；观察组患者复发率 0 明显低于对照组的 17.86%(P0.05)。见表 5。3讨论目前,缺血性脑梗死发病率逐年上升,且呈年轻化趋势。后循环脑梗死是缺血性脑梗死的主要类型之一,占比高达 15%20%7,8。对于急性轻型后循环脑梗死患者,及时有效的治疗预后效果良好。但在临床实践中,尽管急性轻型后循环脑梗死患者通常都会在合理用药时间窗的 4.5 h 内就诊,但此类患者通常因为症状不明显而不使用阿替普酶9。既往研究表明,此类患者中 30%会在卒中后 90 d 出现神经功能障碍,且其预后不佳的原因可能包括对疾病认知不足以及由于卒中进展或卒中复发而导致其他严重的神经功能损害,但此种情况可以通过早期静脉溶栓治疗使血管再灌注,以避免后期残疾10-12。近年来,阿替普酶在 NIHSS 评分较低的缺血性脑梗死的临床应用明显有所增加,这很大程度上是基于对轻型脑梗死后预后不佳进而继发残疾的考虑。阿替普酶是一种临床常用血栓溶解药物,目前临床上治疗 4.5 h 内缺血性脑梗死最常用且最有效的溶栓药,尽管阿替普酶是脑梗死伴神经功能损伤患者的标准用药之一,此前的大多数临床溶栓研究是排除纳入急性轻型缺血性脑梗死患者的,后循环脑梗死的溶栓治疗远远少于前循环梗死13-16。为此,本文选择 50 例 急性轻型后循环脑梗死患者作为研究对象,并就相关治疗进行系统阐述。本文研究结果显示,治疗后 14 d,观察组患者的神经损伤程度的评价性指标(NIHSS、e-NIHSS 评分)值更低(P0.05)。研究表明,阿替普酶溶栓可控制并改善神经损伤,分析原因为：阿替普酶在溶栓治疗中可以通过赖氨酸残基与纤维蛋白的结合以及纤溶酶原转变为纤溶酶的激活,故而能够有效增强纤溶酶原,这可以更好地对急性轻型后循环脑梗死患者实现溶栓治疗17,18；相较于链激酶,阿替普酶溶栓不会出现出血等并发症,这对于急性轻型后循9中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8环脑梗死患者而言,可以有效促使阻塞脑动脉的再通,且用药安全性稳定19。因此,在对患者凝血功能的评价中,治疗后 14 d 观察组患者凝血功能指标(D-二聚体、APTT、PT)均明显优于对照组(P0.05)；这进一步表明阿替普酶在急性轻型后循环脑梗死溶栓治疗中可以实现凝血功能的改善。此外,在对患者神经损伤的评价中,无论是 NIHSS 评分还是 e-NIHSS 评分,均可对患者神经损伤情况进行有效评价,但相较而言,e-NIHSS 评价内容更具体,特别是在延髓梗死患者的评价中 e-NIHSS 评价的精准度会更高,这也是本文今后研究的重点,就 e-NIHSS 与 NIHSS 评分的评价效能的应用开展研究。本文研究结果还显示,观察组患者治疗后 90 d mRS 评分(1.120.54)分明显低于对照组的(1.91 0.63)分(P0.05)；观察组患者复发率 0 明显低于对照组的 17.86%(P0.05)。阿替普酶溶栓治疗后 90 d mRS明显下降,且复发率明显降低,表明预后效果更加,这对于改善患者预后生活质量具有重要作用,充分体现了阿替普酶在急性轻型后循环脑梗死治疗中的价值。在阿替普酶溶栓治疗后可以早期及时开通闭塞的血管,这在很大程度上为患者的治疗延长了时间窗,进而为良好的预后创造了条件。急性轻型后循环脑梗死的血管阻塞程度较轻,在阿替普酶溶栓后可以通过降低患者神经细胞损伤以保护其神经细胞功能20,21。综上所述,在急性轻型后循环脑梗死的静脉溶栓治疗中,阿替普酶可从控制病情、提升疗效等方面实现综合效果,且在改善预后、降低复发率方面也有显著的优势,值得推广应用。参考文献1 王倩倩,刘斌,郭娟.依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗急性脑梗死的疗效与安全性观察.中风与神经疾病杂志,2022,39(4):333-335.2 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