甲钴胺片联合醋酸泼尼松龙治疗周围性面瘫效果及对T淋巴细胞亚群的影响.pdf

药物与临床药物与临床China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment甲钴胺片联合醋酸泼尼松龙治疗周围性面瘫效果及对T淋巴细胞亚群的影响叶斌，邹秀丽，刘廉南平市第二医院耳鼻喉科，福建南平 354200摘要 目的 探讨甲钴胺片与醋酸泼尼松龙联合治疗周围性面瘫的临床疗效及对 T淋巴细胞亚群的影响。方法 方便选取2018年3月2022年12月期间南平市第二医院耳鼻喉科和神经内科收治的130例周围性面瘫患者作为研究对象，以治疗方式不同分组，将患者分为对照组（n=65，采取维生素+醋酸泼尼松龙治疗）及观察组（n=65，对照组基础上加甲钴胺片治疗）。治疗后对比两组患者免疫指标、面神经功能评分以及临床疗效。结果 治疗后观察组的改良面瘫评分量表、躯体功能及社会生活功能评分均高于对照组，观察组的CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；同时观察组的临床有效率（92.31%）高于对照组的临床有效率（80.00%），差异有统计学意义（2=4.127，P0.05）。结论 在对周围性面瘫进行治疗时采取甲钴胺片与醋酸泼尼松龙的联合治疗能够有效调节患者的免疫功能、促进患者面神经的恢复，进而达到提高临床效果的目的。关键词 甲钴胺片；醋酸泼尼松龙；周围性面瘫；T淋巴细胞亚群中图分类号 R745.1+2 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0087-04Efficacy of Mecobalamine Tablets Combined with Prednisolone Acetate in the Treatment of Peripheral Facial Paralysis and Its Effect on T Lymphocyte SubsetsYE Bin,ZOU Xiuli,LIU LianDepartment of Otolaryngology,Nanping Second Hospital,Nanping,Fujian Province,354200 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical efficacy of mecobalamine tablets combined with prednisolone acetate in the treatment of peripheral facial paralysis and its influence of T lymphocyte subsets.Methods A total of 130 patients with peripheral facial paralysis admitted to the Department of Otolaryngology and Neurology of Nanping Second Hospital from March 2018 to December 2022 were conveniently selected as study subjects.Patients were divided into control group(n=65,treated with vitamin+prednisolone acetate)and observation group(n=65,treated with mecobalamine tablet on the basis of control group)according to the difference of treatment method.After treatment,the immune indexes,facial nerve function scores and clinical efficacy of the two groups were compared.Results After treatment,Portmann,facial disability index physical function and facial disability index social function scores in observation group were higher than those in the control group,while CD4+,CD4+/CD8+in observation group were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The clinical effective rate of observation group(92.31%)was higher than that of control group(80.00%),and the difference was statistically significant(2=4.127,P0.05），具有可比性。本研究符合 世界医学协会赫尔辛基宣言，经本院医学伦理委员会审批后正式启动。1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者的临床诊断符合 中国特发性面神经麻痹诊治指南 中的诊断标准6；患者为单侧发病且为首次发病；患者在知晓研究内容后签署相关文书。排除标准：患者对甲钴胺片及醋酸泼尼松龙存在过敏反应；患者存在三叉神经痛等其他面神经病变；患者为肿瘤、脑出血所致的面瘫或外伤导致的面神经损伤；患者存在严重的或控制不佳的糖尿病及高血压；患者存在严重的认知障碍，无法配合研究；患者研究前 4周内接受过相关激素治疗；患者存在风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫系统疾病；患者自愿退出研究。1.3 方法对照组采取维生素+醋酸泼尼松龙的治疗：以肌内注射的方式注入维生素 B1注射液（国药准字H41020074；规格：2 mL 50 mg/支）1次/d、100 mg/次，以及维生素B12注射液（国药准字B20022962；规格：1 mL 50 mg/支）1次/d、50 mg/次，同时口服醋酸泼尼松龙片（国药准字H31020771；规格：5 mg100片/瓶）1次/d、30 mg/次，病情有所缓解后可逐渐减少5 mg直到维持在10 mg。观察组在此基础上增加甲钴胺片（国药准字H20031126；规格：0.5 mg/支）3 次/d、1.5 mg/次。两组患者均接受为期6个月的治疗。1.4 观察指标1.4.1 免疫功能指标 分别于治疗前、后采集患者的空腹肘中静脉血 3 mL，以 3 000 r/min 的转速离心后，分离出澄清的上清液，再使用全自动免疫分析仪（型号：BKI4200）采取酶联免疫吸附法对其中的CD4+水平进行检测，并根据检测结果计算出 CD4+/CD8+。1.4.2 面神经功能 分别于治疗前、后使用改良面瘫评分量表（Portmann）以及面部残疾指数（Facial Disability Index,FDI）量表、对患者的面神经功能进行评估，其中Portmann量表从抬眉、闭眼、鼓腮、噘嘴、露齿以及张大鼻孔的6个动作进行评估，总分为20分，分数越高提示患者的面神经功能越好；而 FDI从 躯 体 功 能（Facial Disability Index Physical Function,FDIP）及社会生活功能（Facial Disability Index Social Function,FDIS）2个维度进行评估：FDIP 包含 5 个条目，每个条目为 05 分，最终得分在 025分之间，分数越高提示患者面神经功能越佳；FDIS包含5个条目，每个条目为16分，最终得分在530分之间，分数越高提示患者社会功能越佳。1.4.3 临床疗效 将患者的临床表现情况作为临床疗效的判定标准，痊愈：患者面神经功能正常、面部肌肉控制自如、两侧面部对称，鼻唇沟及额部皱纹恢复正常，同时舌前部味觉恢复；显效：患者面神经功能及面部肌肉控制情况基本恢复，但眼睑无法完全闭合，鼻唇沟及额部皱纹基本对称，但口角88China&Foreign Medical Treatment 中外医疗药物与临床药物与临床2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment轻微歪斜；有效：患者面神经功能较前有所恢复，但面部表情控制不佳，口角明显歪斜，同时用力闭合时眼睑也无法完全闭合，鼻唇沟及额部皱纹不对称；无效：患者的所有临床表现几乎无改善或有加重的倾向。将判定为“痊愈”“显效”及“有效”的例数纳入临床有效率的计算中。1.5 统计方法应用 SPSS 26.0 统计学软件对本研究所有数据分析处理，研究中的计量资料（免疫功能指标、Portmann及FDI量表评分）符合正态分布，并由（x s）表示，并对数据比较实施 t 检验；采用例数（n）和率（%）对计数资料（临床有效率）进行表示，并对数据比较实施2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者免疫功能指标对比治疗后，两组患者的免疫功能指标较前均有改善，其中观察组的 CD4+及 CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；治疗后，两组患者的 Portmann 及 FDI量表评分较前均有改善，其中观察组的 Portmann、FDIP 及 FDIS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者临床有效率对比治疗后，观察组的临床有效率为92.31%（60/65），高于对照组的 80.00%（52/65），两组临床有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论面神经出颅后弯曲穿行于颞骨骨管内，当外伤、感染等病灶位于面部时较易导致面神经遭受损害。因面神经是一混合神经，当其在损伤后除影响颜面表情动作外，还影响咀嚼运动、言语功能、味觉、视觉等多种功能，长此以往不仅对患者的日常生活造成损伤外，还易导致不良情绪的出现7-8。面瘫作为一种常见的由面神经损伤导致的神经内科疾病，其发病率为26/10万34/10万，可见于任意年龄段，若不及时接受治疗，随着病情的发展，患者可出现角膜损伤、口腔疾病等多种并发症9。因此尽早接受有效的治疗对于缓解患者临床症状、提高患者生活质量水平具有重要意义。醋酸泼尼松龙作为治疗面瘫的常用糖皮质激素，在进入机体后能够通过对细胞膜、毛细血管壁的通透性产生抑制作用，进而有效控制炎症因子的释放，达到较好的抗过敏及消炎效果10。但作为一类激素药物，长期服用可导致向心性肥胖、消化道溃疡、骨质疏松等并发症，同时由于该药物对人体免疫反应具有抑制作用，还可能出现感染扩表1两组患者免疫功能指标对比(x s)组别观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值CD4+（%）治疗前15.093.0415.403.250.5620.575治疗后（46.505.02）*（40.475.03）*6.8410.001CD4+/CD8+治疗前1.450.201.480.230.7940.429治疗后（1.900.21）*（1.730.23）*4.4010.001注：与治疗前比较，*P0.05。表2两组患者Portmann及FDI量表评分对比(x s)，分组别观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值Portmann治疗前7.471.347.511.280.1740.862治疗后（16.292.38）#（13.062.51）#7.5290.001FDIFDIP治疗前12.062.1112.192.090.3530.725治疗后（21.832.35）#（18.332.57）#8.1030.001FDIS治疗前12.062.2112.222.050.4280.669治疗后（26.341.23）#（22.691.08）#17.9780.001注：Portmann：改良面瘫评分量表，FDI：面部残疾指数，FDIP：躯体功能，FDIS：社会生活功能；与治疗前相比较，#P0.05。表3两组患者临床有效率对比组别观察组对照组2值P值例数6565痊愈（n）129显效（n）3021有效（n）1822无效（n）513临床有效率（%）92.3180.004.1270.04289中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3散等症状，同时在短暂应用停药后极易出现复发的情况。甲钴胺作为一种氰钴胺衍生物，具有加快神经传导功能、促进神经功能修复的作用11-12。在本研究结果中可见：观察组的 FDIS 评分（26.341.23）分 高 于 对 照 组（22.691.08）分，Portmann、FDIP 评 分 及 临 床 有 效 率 均 高 于 对 照 组（P 均 0.05）。该结果与梁朝霞13等研究中：治疗组的FDIS 评分为（12.363.72）分，高于对照组的（9.852.48）分（P0.05）的研究结果相似。分析原因可能为：甲钴胺对于神经组织具有显著的亲和力，同时具有吸收快、在体内的半衰期长的特点，因此在进入机体后能够在氨酸的转甲基反应中发挥重要作用，以此修复受损的面神经，同时对卵磷脂的合成具有促进作用，能够对免疫功能异常的产物炎症因子的生成产生抑制作用14-15。在两种药物联合应用后，彼此的作用效果得到显著提升，能够进一步降低炎症反应导致的神经损伤。T 淋巴细胞是在细胞免疫功能中发挥作用的主要细胞，而 CD4+作为 T 辅助细胞，是一种直接反映机体免疫力的指标，能够协助调节细胞与体液免疫功能，而 CD4+/CD8+的平衡提示机体免疫系统功能正常。在本研究结果中可见观察组的 CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P 均0.05），提示经甲钴胺片联合醋酸泼尼松龙治疗后，患者的免疫功能异常得到显著的改善，进而有效地调节 T 淋巴细胞亚群。综上所述，在对周围性面瘫进行治疗时采取甲钴胺片与醋酸泼尼松龙的联合治疗能够有效调节患者的免疫功能、促进患者面神经的恢复，进而达到提高临床效果的目的。参考文献1 鲍璇.针刺联合穴位注射维生素 B1对周围性面瘫临床疗效及面部生物电信号的影响J.黑龙江医药科学,2022,45(6):81-83.2 马玉柱,邹文静.肌肉能量技术联合温电针治疗周围性面瘫的疗效及对面神经功能损伤程度的影响J.现代实用医学,2022,34(9):1194-1196.3 马珑,韩永丽,陈松.降糖通络饮号方联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的临床效果及对血清 IL-1、sVCAM-1、HCY 水平的影响J.北京中医药大学学报,2019,42(6):508-513.4 许梦雅,朱庆华,贾艳露,等.Rood 技术结合面肌协调性训练治疗重度周围性面瘫疗效观察J.中国实用神经疾病杂志,2021,24(24):2168-2175.5 黄瓅.甲钴胺联合泼尼松对老年前庭神经炎患者前庭功能和炎症介质水平的影响J.中国药物经济学,2019,14(9):69-71.6 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组.中国特发性面神经麻痹诊治指南J.中华神经科杂志,2016(2):84-86.7 周颖,苗芬,曲哲,等.维生素 B1合甲钴胺注射剂低频超声导药对特发性面神经麻痹恢复的疗效观察J.中医外治杂志,2021,30(1):38-40.8 吴建年,梁妙贤,张锦飞.观察糖尿病周围神经病变患者应用依帕司他联合甲钴胺片治疗的临床价值J/CD.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2021,21(26):201-202.9 陈易,李岩峰,甘宜邈,等.八段锦结合甲钴胺片治疗2型糖尿病周围神经病变临床研究J.国际中医中药杂志,2022,44(1):38-42.10 冯建宏,周权,汤清平.镜像视觉反馈训练对周围性面瘫合并干眼综合征患者的效果观察J.中国实用神经疾病杂志,2021,24(18):1600-1608.11 彭少林,杨水冰,杨井金,等.脉管复康胶囊联合甲钴胺片对糖尿病周围神经病变患者 TCSS的影响及临床疗效与安全性分析J.中国医师杂志,2019,21(3):420-422.12 朱巧爱,詹建华,鄢琼,等.翳风穴贴敷联合温针灸应用于特发性面神经麻痹的效果研究J.中华全科医学,2020,18(10):1738-1740,1782.13 梁朝霞,杨亦炳,黄天乐,等.鼠神经生长因子联合泼尼松治疗贝尔面瘫的疗效观察J.现代药物与临床,2019,34(10):2966-2970.14 张振帅,周欣,鲁海琴,等.牵正散加减治疗周围性面瘫疗效观察及神经电生理变化J.黑龙江医学,2020,44(1):45-47.15 朱海龙,王俊.他克莫司联合醋酸泼尼松片治疗膜性肾病的效果及对患者肾功能和T淋巴细胞亚群的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(17):81-83.（收稿日期：2023-10-26）90