老年2型糖尿病病人血清铁蛋白水平与糖尿病足发生的相关性.pdf

第 期 年 月临床研究 基金项目：安徽省重点研究与开发计划项目（）作者单位：安徽省宿州市，宿州市立医院内分泌科通信作者：魏苏，：老年 型糖尿病病人血清铁蛋白水平与糖尿病足发生的相关性张贺成 魏苏 【摘要】目的探究老年 病人血清铁蛋白（）水平与糖尿病足（）发生的相关性及阈值效应。方法 回顾性分析 年 月至 年 月宿州市立医院收治的 例老年 病人临床资料，根据是否合并，分为 组（例）和无 组（组，例）。曲线拟合分析 水平与 发生风险的相关性，并通过阈值效应分析找到截断值。采用多因素 回归分析危险因素。采用 曲线评估各指标的预测效能。结果 当 时，随着 水平升高，发生风险呈上升趋势（，：，）。、血肌酐（）、估算的肾小球滤过率（）（）、以及糖尿病肾病（），均为 发生的独立危险因素（）。曲线分析结果显示，、以及 预测 发生的效能均较高，其中 最高。结论 随着 水平升高，发生风险呈上升趋势。对于 的发生具有较高的预测效能。临床医护人员应重点关注，以期改善病人预后。【关键词】型糖尿病；血清铁蛋白；糖尿病足；相关性中图分类号 文献标志码 ：，：，：【】（）（）（）（）（，），（），（，：，）（），（），（），实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（）（），（）（），【】；是一种与年龄相关的疾病，随着年龄的增长，患病率逐渐升高，并发症糖尿病足（，）的发生率也不断上升。在我国，患病率约为 ，病人的患病率高于 型糖尿病（比 ）。是由于下肢远端神经异常和血管发生不同程度的病变，导致 病人的足部发生感染、溃疡或深层组织损伤，在 病人中约占。目前，临床尚无十分有效的治疗方法，致残以及致死率高，因此早期预防尤为重要。的发病机制尚未完全明确，而做好预防工作的前提是明确导致 发病的危险因素。血清铁蛋白（，）是去铁蛋白和的复合物，是铁的贮存形式，参与造血和免疫系统的调控。相关研究表明，病人的 水平较高，但 水平与 发生风险的相关性尚缺乏足够的临床证据。因此，本研究选择老年 病人为研究对象，分析病人 水平与 发生风险的相关性，以期为老年 病人早期预防和治疗 提供依据，报道如下。资料与方法 一般资料选择 年 月至 年 月宿州市立医院收治的老年 病人 例为研究对象，其中男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁。根据是否合并，分为 组（例）和无 组（组，例）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（批准号：），病人及家属均签署知情同意书。纳入标准：（）符合 诊断标准，组符合 诊断标准；（）依从性良好；（）临床资料完整；（）本研究开始前 个月内未使用抗凝或利尿药物；（）精神状况正常；（）年龄 岁。排除标准：（）合并心、肝、肾等功能异常者；（）急性感染者；（）患有血液或免疫系统疾病者；（）下肢疾病是由非 引起的。研究方法 一般资料收集：通过问卷调查和门诊病历资料收集病人的一般资料，包括年龄、性别、病程、吸烟史、饮酒史、高血压、高血脂、胰岛素剂量、并发症糖尿病周围神经病变（，）、糖尿病视网膜病变（，）以及糖尿病肾病（，）。实验室指标检测方法：采集空腹静脉血 ，离心，取血清置于 待检，采用酶联免疫吸附试验测定血清血肌酐（，）、水平，试剂盒购自北京方程生物公司。检测应用贝克曼库尔特 全自动糖化血红蛋白分析仪。、检 测 应 用 贝 克 曼 库 尔 特 全自动生化分析仪。估算的肾小球滤过率（）计算公式：年龄（女性）。采用水银柱式血压计测量 次 和，取平均值。统计学处理采用 软件进行数据的统计学分析，正态分布的计量资料用均数标准差（）表示，组间比较采用两独立样本 检验；计数资料采用频数和百分比（，）表示，组间比较采用卡方检验；曲线拟合分析明确 水平与 发生风险的关系，通过分析阈值效应，找到截断值。采用多因素回归分析危险因素。采用 曲线评估各指标的预测效能，各指标 的比较采用 检验。为差异有统计学意义。结果 组病人的临床资料比较与 组相比，组病人的年龄更大，病程更长，、水平以及、及 的病人比例均更高，但 水平更低，差异均有统计学意义（）。见表。实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，表 组临床资料比较（）项目 组（）组（）年龄（岁）性别（，）男（）（）女（）（）病程（年）吸烟史（，）（）（）饮酒史（，）（）（）高血压（，）（）（）高血脂（，）（）（）胰岛素剂量（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）并发症（，）（）（）（）（）（）（）曲线拟合及阈值效应分析 调整年龄、性别、以及 病程后，曲线拟合发现，随着 水平升高，发生风险呈上升趋势。在曲线拟合的基础上，进一步进行阈值效应分析发现，当 时，随着 水平升高，发生风险不受影响，其 值为 （：，）；当 时，随着 水平升高，发生风险呈上升趋势，其 值为（：，），见图。图 水平与 发生风险的曲线拟合分析 多因素 回归分析 以表 中差异具有统计学意义的指标为自变量，以是否发生 为因变量，进行多因素 回归分析，结果显示，、（）、以及，均为 发生的独立危险因素（），见表。表 影响 发生的多因素 回归分析变量（）（）（）（）（）（）（）曲线分析 曲线分析显示，预测 发 生 的 灵 敏 度 最 高（），其 次 是（）；特异度也最高（），其次是（）。的 明显大于（，）、（，）、（，）以及（，），与 差异无统计学意义（，），但 的灵敏度、特异度以及约登指数均大于，见图 和表。图 各指标预测 发生的 曲线分析表 各指标预测 发生的效能项目灵敏度（）特异度（）约登指数 实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，讨论机体内胰岛素分泌缺乏，造成糖代谢异常会引发。临床上，发病率较高，若治疗不良将会导致一系列并发症，其中 较常见。神经病变及外周血管疾病合并机械压力过高，导致 病人足部发生一系列病变，如轻度神经症状、严重溃疡及感染。因此，对有足部病变的 病人，早期预防和治疗意义重大。一般认为，神经病变发病与氧化应激、神经营养因子匮乏、代谢紊乱等多种原因相关。由去铁蛋白和形成的高分子复合物，主要由肝脏合成，在机体的各组织中均有分布，如肝、脾等。是机体内铁储备的物质，可用来衡量铁缺乏和剩余。铁可促进脂质过氧化，通过 反应生成大量氧自由基，从而导致机体内细胞凋亡甚至组织损伤。铁过剩会累积于胰岛，影响糖代谢并使胰岛功能受损，从而诱发。另外，由于老年 病人的物质相互转化平衡被打破，蛋白质加速分解，促进细胞崩解，导致细胞中的铁蛋白溢出进入血液，从而造成 水平升高。由此可见，铁和糖代谢密切相关，其中氧化应激具有纽带作用。本研究中，当 时，随着 水平升高，发生风险呈上升趋势。相关研究表明，参与 血管并发症的发病过程，微血管病变部位的 水平显著升高。高水平的 可通过氧化应激反应生成大量氧自由基，降低胞质中神经生长因子水平，并促使细胞膜上的类脂质发生氧化而变性，最终影响神经传导系统。本研究结果显示，、（）、以及，均为 发生的独立危险因素。主要是由于 病人的血糖较高，对机体代谢以及血管功能均造成较大损害，从而导致血管损伤，而机体中下肢血管的血液通道相对较长，其受损可导致下肢血液供给不足，引起足部缺血，进而发生足部病变。其次，持续高血糖状态还可影响微血管壁的弹性，进一步影响足部血液供给；足部缺血缺氧，造成组织损伤，甚至坏死。而 可全面地反映病人的血糖控制情况。莫嘉敏等的研究亦表明，病人的 水平高于 病人。是反映血脂代谢的指标，水平升高，提示老年 病人存在糖脂代谢紊乱。一般来说，慢性并发症可分为微血管病变以及大血管病变。其中微血管并发症包括视网膜病变、肾病以及神经病变；大血管并发症包括心脑血管病以及周围血管病变。许多 老年病人既存在微血管病变也存在大血管病变。有报道，是 病人外周血管病变的危险因素，随着 降低，颈部和双下肢血管病变风险增加。是肾小球滤过功能的评价指标，可反映病人的肾功能情况，评估基本病情。本研究中，（）（）提示老年 病人存在肾功能轻度损害。另有研究发现，随着肾功能的恶化，病人足溃疡更不易愈合、死亡率更高。水平升高，提示老年 病人糖脂代谢紊乱逐渐加重，导致微循环发生障碍，神经营养作用失衡，神经轴索病变及脱髓鞘，致使发生 周围神经源性损害。研究表明，发生与 有关；导致病人神经震动觉功能以及足部泌汗功能下降，从而增加 发生风险。神经病变会导致病人四肢神经受损，且受损程度下肢高于上肢，特别是运动感觉神经和自主神经，造成温度调节功能异常，不易出汗，导致皮肤干燥甚至皲裂。故临床治疗时，也要进行 相关指标的检查。曲线分析结果显示，、以及 预测 发生的效能均较高，其中 最高。综上所述，随着 水平升高，发生风险呈上升趋势。、水平以及 均为 发生的独立影响因素，其中 水平的预测效能最高。老年 病人 水平的检测，对于预防病人发生 具有十分重要的临床价值与意义。参考文献，（）：李京旸，姜敏 型糖尿病老年患者淋巴细胞比值与估算肾小球滤过率的相关性 宁夏医科大学学报，（）：，吴然，白姣姣，赵楠，等 纠正可改变的足溃疡的危险因素是预防糖尿病足的关键 中华糖尿病杂志，（）：顾光超，郑月宏 糖尿病足感觉性神经病变的评估与治疗 中华老年多器官疾病杂志，（）：刘国涛，王军 基于 通路探讨糖尿病足溃疡治疗中中药“去腐生新”作用的研究进展 天津中医药大学学报，（）：，（）：（下转第 页）实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，：，（）：，：，（）：刘超，毛智，周飞虎 老年脓毒症的研究进展 解放军医学杂志，（）：张杰，章雄，刘琰 脓毒症生物标志物研究进展 中华损伤与修复杂志：电子版，（）：，：郭磊，沈华，张铮 脓毒症的新型生物标志物研究进展 内科急危重症杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：徐亚楠，王栋，刘欢，等 脓毒症患者血脂与炎症因子水平的相关性研究 中华危重病急救医学，（）：白静，林瑾，庄海舟，等 脓毒症患者血浆胆固醇水平变化特点及死亡危险因素分析 中华危重病急救医学，（）：，（）：，：，：，：，：，（）：（收稿日期：）（上接第 页），（）：，：，（）：关颖，毕齐 型糖尿病合并急性脑梗死与血尿酸及血脂水平的临床分析 中华老年心血管病杂志，（）：汤煜媛，魏爱生 血尿酸、同型半胱氨酸、血脂水平与瘀血阻络型糖尿病足病严重程度的相关性研究 广东药科大学学报，（）：中华医学会糖尿病学分会 中国 型糖尿病防治指南（年版）中国医学前沿杂志：电子版，（）：，（）：，（）：，（）：徐波，杨彩哲，吴石白，等 糖尿病足患者截肢相关危险因素分析 中华内科杂志，（）：莫嘉敏，颜晓东，黄秀禄，等 下肢动脉病变和组织微循环状况对伤口负压治疗糖尿病足溃疡的疗效影响中华糖尿病杂志，（）：张梦夏，叶启宝，刘尚全 型糖尿病患者肾小球滤过率与外周血管病变的相关性 临床与病理杂志，（）：童涛，传丰宁，何小群，等 肾功能状态与糖尿病足溃疡患者预后的关系 重庆医科大学学报，（）：袁晓勇，刘瑾，袁戈恒，等 北京市多中心筛查糖尿病高危足及其危险因素分析 中国糖尿病杂志，（）：（收稿日期：）