老年肺结核病人病耻感现状及影响因素研究.pdf

老年肺结核病人病耻感现状及影响因素研究孔含含,刘 畅,操 静,曾剑锋S t u d yo ns t a t u sq u oa n d i n f l u e n c i n g f a c t o r so f s t i g m a i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hp u l m o n a r y t u b e r c u l o s i sK O N GH a n h a n,L I UC h a n g,C A OJ i n g,Z E N GJ i a n f e n g(T h eT h i r dP e o p l e sH o s p i t a lo fS h e n z h e n,G u a n g d o n g5 1 8 1 0 0C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T ou n d e r s t a n dt h es t a t u sq u oa n d i n f l u e n c i n gf a c t o r so f s t i g m a i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t ht u b e r c u l o s i s,a n ds oa s t op r o v i d eb a s i s f o rf o r m u l a t i n gr e l e v a n t i n t e r v e n t i o nm e a s u r e s.M e t h o d s:At o t a lo f4 4 8e l d e r l yp a t i e n t sw i t hp u l m o n a r y t u b e r c u l o s i sw e r e i n v e s t i g a t e db yg e n e r a l d a t aq u e s t i o n n a i r e,T B-r e l a t e dS t i g m aS c a l e,A c t i v i t i e so fD a i l yL i v i n g,P a t i e n tH e a l t hQ u e s t i o n n a i r e-9,P e r c e p t i v eS o c i a lS u p p o r tS c a l ea n dS e l f-m a n a g e m e n tS c a l e,a n dt h ei n f l u e n c i n gf a c t o r sw e r ea n a l y z e db ym u l t i p l el i n e a rr e g r e s s i o n.R e s u l t s:T h es t i g m as c o r eo f e l d e r l yp a t i e n t sw i t ht u b e r c u l o s i sw a s8(3,1 2)p o i n t s.A c t i v i t i e so fd a i l yl i v i n g,s o c i a l s u p p o r t,d e p r e s s i o na n ds e l f-m a n a g e m e n tw e r et h ei n f l u e n c i n gf a c t o r so fs t i g m a.C o n c l u s i o n s:O l dp a t i e n t s w i t hp u l m o n a r y t u b e r c u l o s i sh a v ec e r t a i ns t i g m a,w h i c hc a nb ea l l e v i a t e db y i m p r o v i n gt h ea b i l i t yo fd a i l y l i v i n ga c t i v i t i e s,s o c i a l s u p p o r t a n ds e l f-m a n a g e m e n t.K e y w o r d s e l d e r l y;p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s;s t i g m a;i n f l u e n c i n gf a c t o r s摘要 目的:了解老年肺结核病人病耻感现状及其影响因素,为制定相关干预措施提供依据。方法:采用一般资料调查问卷、结核病相关病耻感量表、日常生活能力评定量表、病人健康问卷、领悟社会支持量表、老年肺结核病人自我管理量表对4 4 8例老年肺结核病人进行调查,使用多重线性回归分析其影响因素。结果:老年肺结核病人病耻感得分为8(3,1 2)分,日常生活活动能力、社会支持、抑郁和自我管理是病耻感的影响因素。结论:老年肺结核病人存在一定的病耻感,可通过提高日常生活活动能力、社会支持和自我管理能力来减轻病耻感。关键词 老年;肺结核;病耻感;影响因素d o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 0.0 0 4 肺结核(p u l m o n a r yt u b e r c u l o s i s)是指由结核菌感染引起肺组织、气管、支气管和胸膜病变的一种慢性传染性疾病1。2 0 2 2年全球结核病报告报道,2 0 2 1年,全球共有约10 6 0万人患有结核病,中国新发肺结核病人8 8万例,死亡率为4 2.1/1 0万,中国在全世界范围内是排名第3位的结核病高负担国家2。大量研究表明,老年肺结核病人的患病率和涂阳率较非老年肺结核病人显著增加,同时伴随更高的药物不良反应发生率、治疗失败率和死亡率3-6。病耻感是指病人因患病而产生的一种负面情绪,又称“污名感受”7。国内外的研究表明,4 5.3%5 1.2%的肺结核病人存在病耻感8-9,而病耻感可能会导致结核病病人隐瞒病情、延迟就医、治疗依从性差,从而影响病人的治疗和预基金项目 深圳市结核病临床医学研究中心项目,编号:深科技创新2 0 2 12 8 7号。作者简介 孔含含,副主任护师,硕士,单位:5 1 8 1 0 0,深圳市第三人民医院;刘畅、操静、曾剑锋(通讯作者)单位:5 1 8 1 0 0,深圳市第三人民医院。引用信息 孔含含,刘畅,操静,等.老年肺结核病人病耻感现状及影响因素研究J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 0):4 1 9 5-4 1 9 9.后1 0。目前针对老年肺结核病人病耻感的研究较少,本研究将对4 4 8例老年肺结核住院病人病耻感进行调查,为后续制定相关干预措施提供依据。1 对象与方法1.1 研究对象 采用便利抽样法,选取2 0 2 2年6月1 0月在深圳市第三人民医院肺病科住院的4 4 8例老年肺结核病人为研究对象。纳入标准:1)符合 肺结核诊断W S2 8 82 0 1 7 中肺结核诊断标准1 1的住院病人;2)年龄6 0岁;3)能够理解问卷问题,配合问卷调查,并签署知情同意书者。排除标准:1)合并严重心、脑、肝、肾、肿瘤疾病的病人;2)存在严重认知功能障碍,听力、语言沟通障碍。1.2 调查工具1.2.1 一般资料调查问卷 调查问卷包括性别、文化程度、配偶情况、是否独居、家庭人均月收入、支付方式、病程、痰涂片/培养结果、是否耐药、是否有并发症。1.2.2 结核病相关病耻感量表 该量表包括负面经历(4个条目)、情感反应(2个5914全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第3 0期条目)、应对方式(3个条目)3个维度,共9个条目。各条目采用L i k e r t 4级评分法,“完全不同意”计0分,“完全同意”计3分,总分为0 2 7分,得分越高表明病人病耻感越强,该量表的C r o n b a c h s系数为0.8 81 2,而在本研究中该量表的C r o n b a c h s系数为0.8 5 4。1.2.3 日常生活能力评定量表(A c t i v i t i e so fD a i l yL i v i n g,A D L)该量表通过评估病人进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、转移、平地行走、上下楼梯1 0个方面,以此来判断病人有无生活自理能力缺陷及其需要照顾的程度,总分为01 0 0分,得分越高表明病人生活自理能力越强,已被验证具有良好的信效度和敏感度1 3,在本研究中该量表的C r o n b a c h s系数为0.8 4 5。1.2.4 病人健康问卷(P HQ-9)该问卷是一种简洁的抑郁自评问卷,共9个条目,各条目采用L i k e r t 4级评分法,总分为02 7分,得分越高,筛查为抑郁的可能性越大。国内外的研究已证实其具有良好的信度和效度1 4,在本研究中该量表的C r o n b a c h s系数为0.8 7 2。1.2.5 领悟社会支持量表(P S S S)该量表包括3个分量表,共1 2个条目,各条目采用1 7分等级评分法,总分为1 2 8 4分,得分越高表明病人 社会支持程度越高,该量表的C r o n b a c h s系数为0.8 81 5,在本研究中该量表的C r o n b a c h s 系数为0.9 1 3。1.2.6 老年肺结核病人自我管理量表 该量表由知识(7个条目)、行为(1 1个条目)和自我效能(6个条目)3个分量表组成,共2 4个条目,满分为4 2分。知识和行为分量表中各条目采用L i k e r t2级评分法,“知道或有”计1分,“不知道或无”计0分;自我效能分量表各条目采用L i k e r t 4级评分法,“完全没信心”计1分,“完全有信心”计4分,得分越高表明病人自我管理能力越好。该量表的C r o n b a c h s系数为0.8 21 6,在本研究中该量表的C r o n b a c h s系数为0.8 3 0。1.3 调查方法 由经过统一培训的调查员向病人解释研究目的和注意事项,获得知情同意后发放调查问卷,由病人独立填写,因视力、文化水平等填写有困难者,由调查员面对面访谈收集。所有问卷当场收回并检查问卷完整性,对回答不清楚或不完整的问卷,立即和病人沟通,及时补充完整。共发放4 4 8份问卷,回收有效问卷4 4 8份,回收率和有效率均为1 0 0%。本研究已获得医院伦理委员会批准,批件号为:深圳三院伦审科研字2 0 2 2-0 5 0 号。1.4 统计学方法 由2名数据录入员按照要求录入数据,录入完成后随机抽检复核数据,确保数据真实有效。采用S P S S2 5.0软件进对数据进行分析。符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,不符合正态分布的定量资料采用中位数和四分位数M(P2 5,P7 5)表示,采用W i l c o x o n秩和检验、S p e a r m a n相关分析和多重线性回归分析,检验水准=0.0 5。2 结果2.1 老年肺结核病人一般资料 本研究共纳入4 4 8例病人,男3 5 0例,女9 8例;文化程度:小学及以下1 7 4例,初中1 3 0例,高中或中专9 0例,专科及以上5 4例;有配偶3 9 6例,无配偶5 2例;独居6 2例,非独居3 8 6例;家 庭人均月收 入:50 0 0元2 2 8例;支付方式:医保3 9 9例,自费4 9例;病程6个月5 2例;痰菌阴性1 4 1例,痰菌阳性3 0 7例;普通结核病人3 8 6例,耐药结核病人6 2例;无并发症者8 4例,有并发症者3 6 4例。2.2 老年肺结核病人病耻感情况 4 4 8例老年肺结核病人病耻感得分为8(3,1 2)分,各维度得分详见表1。表1 老年肺结核病人病耻感情况M(P2 5,P7 5),n=4 4 8单位:分 项目最小值最大值得分负面经历01 23(1,5)情感反应062(0,3)应对方式093(1,6)病耻感总分02 78(3,1 2)2.3 影响老年肺结核病人病耻感的单因素分析 结果显示,病程是老年肺结核病人病耻感的影响因素,详见表2。2.4 老年肺结核病人病耻感的相关因素分析(详见表3)2.5 老年肺结核病人病耻感影响因素的多重线性回归分析 以病耻感总分作为因变量,以单因素分析和相关分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多重线性回归分析,结果显示,用药种类、日常生活活动能力、社会支持、抑郁、自我管理是老年肺结核病人病耻感的影响因素。自变量赋值情况见表4,多重线性回归分析结果见表5。6914CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 0表2 影响老年肺结核病人病耻感的单因素分析M(P2 5,P7 5),(n=4 4 8)单位:分 项目例数得分Z值P性别 男3 5 07(3,1 2)-1.2 0 6 0.2 2 8 女9 88(6,1 2)文化程度 小学及以下1 7 47(3,1 1)初中1 3 08(3,1 2)2.5 0 70.4 7 4 高中或中专9 09(3,1 4)大专及以上5 48(3,1 4)配偶 有3 9 69(6,1 4)-1.9 2 2 0.0 5 5 无5 27(3,1 2)独居 是6 28(5,1 3)-0.6 8 3 0.4 9 5 否3 8 68(3,1 2)家庭人均月收入 50 0 0元2 2 88(3,1 3)支付方式 医保3 9 98(3,1 2)-0.1 8 9 0.8 5 0 自费4 97(3,1 2)病程 1个月1 5 86(2,1 0)16个月2 3 88(3,1 2)3 0.7 6 2 6个月5 21 2(9,1 6)痰涂片/培养 阴性1 4 17(4,1 1)-1.6 0 4 0.1 0 9 阳性3 0 78(3,1 3)耐药 是6 27(2,1 1)-0.6 9 0 0.4 9 0 否3 8 68(3,1 2)并发症 有3 6 48(3,1 2)-1.8 0 2 0.0 7 2 无8 47(3,1 0)表3 老年肺结核病人病耻感相关因素分析 项目得分(分)病耻感 r值PA D L9 5(6 0,1 0 0)-0.1 4 40.0 0 2P S S S5 9(4 3,6 8)-0.3 8 30.0 0 1P HQ-98(4,1 4)0.3 0 50.0 0 1自我管理2 6(2 1,3 0)-0.2 9 80.0 0 1表4 自变量赋值情况自变量 赋值方式病程6个月=3A D L原值输入P S S S原值输入P HQ-9原值输入自我管理原值输入表5 老年肺结核病人病耻感影响因素的多重线性回归分析自变量回归系数标准误标准化回归系数Z值P常量1 6.1 7 9 2.0 7 07.8 1 60.0 0 1病程0.4 1 30.4 6 50.0 4 10.8 8 90.3 7 4A D L-0.0 2 0 0.0 1 0-0.0 8 3-2.0 0 5 0.0 4 6P S S S-0.1 2 2 0.0 1 7-0.3 0 2-7.0 3 9 0.0 0 1P HQ-90.2 1 00.0 4 80.2 0 64.3 7 70.0 0 1自我管理-0.1 3 3 0.0 4 9-0.1 2 5-2.7 2 2 0.0 0 73 讨论3.1 老年肺结核病人病耻感现状 本研究中老年肺结核病人病耻感得分为8(3,1 2)分,低于刘晓莉等1 7对成都结核病病人病耻感调查得分1 0(7,1 2)分。可能跟成都结核病病人多为中青年,而且在校和在职人员比例较多,结核病对生活和工作影响较大有关。结核病相关的污名化通常是由于对传染病相关知识的缺乏和对传染病的恐惧导致,尤其是人们错误地认为结核病不可治愈,结核病整个病程都具有传染性1 0,1 8。湖北省2 0 2 0年公众结核病防治核心信息知晓情况调查发现全部知晓率仅为5 3.1 6%,而且不知道结核病能否治愈的比率高达1 1.8 2%1 9,提示应当加强与结核病相关的健康教育,提高公众对结核病相关知识的掌握程度,降低其恐惧心理。7914全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第3 0期3.2 老年肺结核病人病耻感的影响因素3.2.1 日常生活活动能力 本研究发现老年肺结核病人A D L得分越高,病耻感得分越低,表明日常生活活动能力是病耻感的保护性因素。这与燕文娟等2 0研究结果一致。一方面,可能是老年肺结核病人日常生活活动能力较低时,需要照顾的程度越大,对他人的依赖程度也越大,给家庭造成的负担也越大;另一方面,有研究表明传染性肺结核病人家庭密切接触者结核感染率较高2 1,当老年肺结核病人自理能力低下时,家庭照顾者密切接触的次数增多,感染结核的风险更高,从而导致老年肺结核病人产生较强的内疚感和病耻感。3.2.2 社会支持 本研究中老年肺结核病人P S S S得分越高,病耻感得分越低,表明社会支持是病耻感的保护性因素,这与刘晓莉等1 7报道的结果一致。当老年肺结核病人面临各种健康问题时,获得的社会支持程度越高,越能采取积极有效的应对方式,越能更好、更快地解决问题,这些都有利于病人建立积极的心态,减少病耻感的发生。有研究表明,多元化的社会支持能改善甲状腺癌术后病人的应对方式、降低病耻感、提高其生活质量2 2。本研究中老年肺结核病人社会支持得分为5 8.5(4 3,6 8)分,较刘晓莉等1 7报道的成都肺结核社会支持得分6 0(5 4,7 1)分 低,提示老年肺结核病人所获得的社会支持较少,应当引起社会关注。3.2.3 抑郁 本研究中老年肺结核病人P HQ-9得分越高,病耻感得分越高,表明抑郁是病耻感的危险因素,这与王丽娜等2 3的研究结果一致。而扬琴2 4对肺结核病人抑郁调查分析显示,结核病相关病耻感是抑郁症状的中介变量,可见病耻感和抑郁存在明显的相关关系。根据P HQ-9评分标准,04分为没有抑郁,59分为轻度抑郁,1 01 4分为中度抑郁,1 51 9分为中重度抑郁,2 02 7分为重度抑郁,本研究中病人抑郁水平较高,提示临床医务人员应定期评估老年肺结核病人心理状况,及时发现问题并干预。3.2.4 自我管理 本研究中老年肺结核病人自我管理得分越高,病耻感越低,表明自我管理是病耻感的保护性因素,这与黄海燕等2 5的研究结果一致。自我管理是老年结核病病人对自身结核病知识、行为和自我效能等进行自我控制的行为,自我管理能力越强,越能减少不良行为并增加战胜疾病的信心,有利于改善疾病预后和提高生活质量。有研究表明,目前结核病病人的自我管理水平低下,尤其是药物治疗依从性差、饮食营养关注度低、消毒隔离措施执行率低2 6。因此,提倡结核病病人全方位的自我管理尤为重要。4 小结 本研究通过分析4 4 8例老年肺结核病人病耻感现状和影响因素,发现老年肺结核病人存在一定程度的病耻感,日常生活活动能力、用药种类、社会支持、抑郁和自我管理是病耻感的影响因素。但本研究为单中心、横断面调查,结果存在一定的局限性,在未来应尽可能开展多中心研究。参考文献:1 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会.肺结核基层诊疗指南(2 0 1 8年)J.中华全科医师杂志,2 0 1 9,1 8(8):7 0 9-7 1 7.2 WHO.g l o b a l-t u b e r c u l o s i s-r e p o r t-2 0 2 1E B/O L.h t t p s:/w w w.w h o.i n t/t e a m s/g l o b a l-t u b e r c u l o s i s-p r o g r a mm e/t b-r e p o r t s/g l o b a l-t u b e r c u l o s i s-r e p o r t-2 0 2 1.3 GU P T AS,A R O R A V,S HA RMA O P,e ta l.P r e v a l e n c e&p a t t e r no f r e s p i r a t o r yd i s e a s e s i n c l u d i n gT u b e r c u l o s i s i ne l d e r l y i nG h a z i a b a d-D e l h i-N C RJ.T h eI n d i a nJ o u r n a lo fT u b e r c u l o s i s,2 0 1 6,6 3(4):2 3 6-2 4 1.4 HA S EI,T O R E NKG,H I R A N O H,e ta l.P u l m o n a r yt u b e r c u l o s i s i no l d e ra d u l t s:i n c r e a s e dm o r t a l i t yr e l a t e d t o t u b e r c u l o s i sw i t h i n t w om o n t h so f t r e a t m e n t i n i t i a t i o nJ.D r u g s&A g i n g,2 0 2 1,3 8(9):8 0 7-8 1 5.5 姚晶,顾凯侃,李智红,等.2 0 1 42 0 1 9年上海市静安区老年与非老年肺结核流行特征对比分析J.中国防痨杂志,2 0 2 0,4 2(1 2):1 3 2 3-1 3 2 8.6 HO S F O R DJD,VON F R I C K E N M E,L AU Z A R D O M,e ta l.H e p a t o t o x i c i t yf r o m a n t i t u b e r c u l o u st h e r a p yi nt h ee l d e r l y:as y s t e m a t i c r e v i e wJ.T u b e r c u l o s i s,2 0 1 5,9 5(2):1 1 2-1 2 2.7 F I N Z E NA.S t i g m a,s t i g m a m a n a g e m e n t,d e s t i g m a t i z a t i o nJ.P s y c h i a t r i s c h eP r a x i s,2 0 0 0,2 7(7):3 1 6-3 2 0.8 S H I VA P U J I MA TH R,R AO AP,N I L I MA A R,e ta l.Ac r o s s-s e c t i o n a l s t u d yt oa s s e s st h es t i g m aa s s o c i a t e dw i t ht u b e r c u l o s i sa m o n gt u b e r c u l o s i sp a t i e n t s i nU d u p id i s t r i c t,K a r n a t a k aJ.T h eI n d i a nJ o u r n a l o fT u b e r c u l o s i s,2 0 1 7,6 4(4):3 2 3-3 2 6.9 X U ML,MA R K S T R M U,L Y UJC,e ta l.S u r v e yo nt u b e r c u l o s i sp a t i e n t si nr u r a la r e a si n C h i n a:t r a c i n gt h er o l eo fs t i g m ai np s y c h o l o g i c a l d i s t r e s sJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2 0 1 7,1 4(1 0):1 1 7 1.1 0 黄楹,江琦,蒙粮广,等.结核病患者受歧视及产生病耻感的现状及研究进展J.中国防痨杂志,2 0 1 9,4 1(4):4 5 2-4 5 6.1 1 肺结核诊断WS2 8 82 0 1 7J.中国感染控制杂志,2 0 1 8,1 7(7):6 4 2-6 5 2.1 2 杨婷婷,龚言红,殷晓旭,等.结核病相关病耻感量表的研制与评价J.公共卫生与预防医学,2 0 1 6,2 7(6):4 6-4 8.1 3 MAHO N E YFI,B A R T H E L D W.F u n c t i o n a l e v a l u a t i o n:t h eb a r t h e l i n d e xJ.M a r y l a n dS t a t eM e d i c a l J o u r n a l,1 9 6 5,1 4:6 1-6 5.1 4 C O S T A N T I N IL,P A S Q UA R E L L AC,O D O N EA,e ta l.S c r e e n i n gf o rd e p r e s s i o ni np r i m a r yc a r ew i t hP a t i e n t H e a l t h Q u e s t i o n n a i r e-9(P H Q-9):as y s t e m a t i cr e v i e wJ.J o u r n a lo fA f f e c t i v eD i s o r d e r s,2 0 2 1,2 7 9:4 7 3-4 8 3.1 5 Z I ME TGD,P OWE L LSS,F A R L E Y G K,e ta l.P s y c h o m e t r i cc h a r a c t e r i s t i c so f t h eM u l t i d i m e n s i o n a lS c a l eo fP e r c e i v e dS o c i a lS u p p o r tJ.J o u r n a lo fP e r s o n a l i t yA s s e s s m e n t,1 9 9 0,5 5(3-4):8914CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 06 1 0-6 1 7.1 6 谈迪心,王斌,李绪辉,等.老年结核病患者自我健康管理评定量表的信效度研究J.中国全科医学,2 0 1 7,2 0(3 4):4 2 9 9-4 3 0 3.1 7 刘晓莉,雷丽梅,郭周莉,等.结核病患者产生病耻感与领悟社会支持的相关性研究J.中国防痨杂志,2 0 2 0,4 2(9):1 0 0 2-1 0 0 8.1 8 C HAN GSH,C A T A L D O JK.A s y s t e m a t i cr e v i e w o fg l o b a lc u l t u r a l v a r i a t i o n s i nk n o w l e d g e,a t t i t u d e sa n dh e a l t hr e s p o n s e st o t u b e r c u l o s i s s t i g m aJ.T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fT u b e r c u l o s i sa n dL u n gD i s e a s e,2 0 1 4,1 8(2):1 6 8-1 7 3.1 9 张梦娴,周丽平,叶建君,等.2 0 2 0年湖北省公众结核病防治核心信息知晓情况调查分析J.中国健康教育,2 0 2 2,3 8(8):7 1 3-7 1 7.2 0 燕文娟,李壮苗,余梦婷,等.脑卒中患者病耻感影响因素的系统评价J.护理学报,2 0 2 2,2 9(8):4 6-5 2.2 1 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t r a i n i n gs c h e m e f o r t h ee l d e r l yw i t hm i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t(MC I)b a s e do nt h e t h e o r yo f s e n s o r y i n t e g r a t i o nt op r o v i d eas y s t e m a t i ca n ds c i e n t i f i cg a m et r a i n i n gp r a c t i c em o d e l f o rn u r s i n gs t a f f i nn u r s i n gi n s t i t u t i o n s.M e t h o d s:B a s e do nt h e i n v e s t i g a t i o no f t h ec u r r e n t s i t u a t i o no fn u r s i n g i n s t i t u t i o n sa n dt h e s y s t e m a t i c r e t r i e v a l o f r e l e v a n t l i t e r a t u r e,t h e f r a m e w o r ko f i n t e r v e n t i o np l a nw a s f o r m u l a t e dw i t h t h eg u i d a n c eo f s e n s o r y i n t e g r a t i o n t h e o r y,a n d t h eg a m e c o n t e n tw a s f i l l e d t oc o n s t r u c t t h ef i r s td r a f to fi n t e r v e n t i o np l a n.T h r o u g h2r o u n d so ff o c u sg r o u pi n t e r v i e w s,t h ei n t e r v e n t i o np l a nw a sr e v i s e da n di m p r o v e d.R e s u l t s:F i n a l l yf o r m e dag a m e t r a i n i n g i n t e r v e n t i o np r o g r a mo f 1 0w e e k s,i n c l u d i n g4m o d u l e s,v i s u a l t r a i n i n ga n dp l e a s i n ge n t e r t a i n m e n t,t a c t i l e t r a i n i n ga n ds h o w i n go n e ss k i l l s,s m e l lt r a i n i n ga n dt e nm i l e so ff r a g r a n c e a n d h e a r i n gt r a i n i n go c e a ne a r.I n t h e t w o r o u n d s o f f o c u sg r o u p i n t e r v i e w s,t h ep o s i t i v e c o e f f i c i e n t o f e x p e r t sw a s 1 0 0%,t h e c o e f f i c i e n t o f e x p e r t j u d g m e n t b a s i sw a s0.9 0,t h ec o e f f i c i e n to f e x p e r t f a m i l i a r i t yw a s0.8 8,a n dt h ec o e f f i c i e n to fe x p e r ta u t h o r i t yw a s0.8 9.C o n c l u s i o n:T h ec o n s t r u c t i o np r o c e s so fg a m e t r a i n i n gs c h e m eb a s e do ns e n s o r yi n t e g r a t i o nt h e o r yi sr i g o r o u s,s c i e n t i f i ca n df e a s i b l e,w h i c hc a np r o v i d er e f e r e n c ef o r t h e i m p l e m e n t a t i o no fg a m e t r a i n i n gf o rn u r s i n gs t a f f i