老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗对比.pdf

中国科技期刊数据库 医药 38 老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗对比 韩伟华1 李 扬2 范忠臣1 1.保定市第二医院，河北 保定 071000 2.保定市疾病预防控制中心，河北 保定 071000 摘要：摘要：目的 研究分析急性肠梗阻患者采用不同疗法及其效果。方法 选择 2021 年 1 月到 2021 年 12 月急性肠梗阻患者，将患者划分为 A（保守疗法）、B（常规开腹手术）、C（腹腔镜手术）三组。分析对比三组疗效。结果 C组的治疗效果与预后恢复相关各项时间指标均优于 A 组与 B 组，C 组肠坏死、死亡率显著低于 A 组与 B 组，C 组治疗后生活质量明显高于 A 组与 B 组。结论 相对于保守治疗方式而言手术治疗对于肠梗阻的疗效更加明显，其中腹腔镜手术更有利于患者术后恢复，值得推广。关键词：关键词：急性肠梗阻；保守治疗；手术治疗；腹腔镜手术；效果对比 中图分类号：中图分类号：R656 腹部外科中急性肠梗阻属于高发、影响明显的一种急症，疾病的发生往往是因为肠内、肠外各个方面的因素影响而导致肠道发生机械性的堵塞。临床中老年急性肠梗阻患者在疾病发生之后往往会呈现出较为明显的腹痛、呕吐、腹胀以及脱水等各类疾病，因为急性肠根阻患者的疾病发展速度相当快再加上病情危重，此时在发病之后便需要及时采取积极有效的治疗干预，从而实现对患者生命安全的保护1。伴随着近些年医疗事业的持续发展，对于急性肠梗阻的手术治疗方式也在不断的改进与创新2-3。目前来看，关于急性肠梗阻的治疗方式主要涉及到传统保守治疗与手术治疗方式，手术治疗还涉及到传统开腹与腹腔镜两种手术形式4。目前来看大多数的老年急性肠梗阻患者因为年龄较大，再加上自身的机体功能不完善，此时患者的基础疾病比较多，在面对手术治疗之后预后能力相对比较差，所以想要尽可能保障患者的预后生存质量，就必须结合患者的实际情况选择最佳的治疗方案5-6。对此，本文以我院收治的老年肠梗阻患者作为案例，研究探讨老年急性肠梗阻患者采取不同治疗方案时的效果差异。具体研究如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月到 2021 年 12 月我院收治急性肠根阻患者 90 例开展研究。90 例患者结合不同治疗形式划分为三组。A 组患者 30 例，男女分别 17 例、13 例，年龄（43.215.11）岁，病程（3.250.41）d；B组患者 30 例，男女分别 16 例、14 例，年龄（43.504.28）岁，病程（3.370.19）d；C 组患者 30 例，男女分别 15 例、15 例，年龄（43.575.08）岁，病程（3.191.01）d。三组患者的一般资料在统计学计算后无意义，P0.05。入选标准：被确诊为急性肠梗阻7；带有腹痛、呕吐、腹胀等典型疾病症状8；存在肠鸣音并带有亢进表现；体格检查结果显示腹部带有肠型或蠕动波的表现；对研究知情且自愿参与。排除标准：存在其他重症病症或对本研究治疗效果存在影响的合并症；研究前1月内接受过手术治疗；存在肝肾缺损病症；存在凝血障碍；对研究相关药物或手术治疗存在过敏或禁忌症。1.2 方法 A 组应用保守治疗形式。在治疗之前采取常规禁食并提供胃肠道减压。将内容物引出后采用 800ml 温皂液灌肠。通过 0.1mg 奥曲肽进行皮下注射，同时在胃肠道功能改善之后嘱咐患者坚持清淡饮食，同时坚持少食多餐的饮食习惯，预后早期采取流食，后续根据患者的恢复情况逐渐调整为普食。在治疗过程中需要观察患者病情变化，在治疗后 48 小时时病情无好转则需要及时中转手术并剔除该案例。B 组采取常规开腹手术。对于无手术病史的患者采取正中切口作为入路，对于存在手术病史患者在距离5cm 距离位置做切口。明确梗阻的部位并在治疗期间做好对浆肌层、肠管全程的保护，在出现破损时应当及中国科技期刊数据库 医药 39 时进行修补处理。如果分离小肠时存在阻碍，需要适当切除小肠。在创口部位涂抹透明质酸钠，预防手术后肠道粘连的问题，在治疗期间做好对患者生命体征的检测。C 组采取腹腔镜手术。采取腹腔镜手术，对于无手术病史患者在脐下 1cm 位置做切口，对于存在手术病史患者需要距离以往切口 6cm 位置做新切口。应用气腹针并构建气腹，维持恒定压力。插入腹腔镜后观察并根据实际情况选择具体位置做操作孔。手术中应用超声刀或者是电凝钩的方式进行束带切除，如果患者小肠或腹壁存在粘连则应当优先对粘连情况进行处理，在手术中需要及时做好对损伤浆肌层的修复，尽可能降低手术危害。在患者发生肠管破损症状时应当及时应用生理盐水冲洗。在切口位置涂抹透明质酸钠以及己丁糖预防粘连，同时也可以有效预防疾病复发。1.3 评判标准 分析对比治疗效果、肠坏死与死亡率、患者预后恢复时间以及生活质量 治疗效果结合疼痛症状、包块消失进行综合判断，同时结合肠鸣音的恢复情况对患者进行疗效判断，结果涉及到显效、有效与无效。1.4 统计学方法 研究统计数据分析方式基于 SPSS24.0 软件完成，在 P0.05 时证明数据对比达到统计学意义标准。2 结果 2.1 干预有效率对比 C 组患者的干预有效率明显高于 A 组与 B 组，P0.05。详情见表 1。表 1 干预有效率对比 组别 例数 显效 有效 无效 有效率 A 组 30 9 15 6 80.00%B 组 30 10 15 5 83.33%C 组 30 13 16 1 96.67%x2-9.201 P-0.05 2.2 死亡率与肠坏死率对比 B组与C组死亡率与肠坏死率均明显A组，P0.05。详情见表 2。表 2 死亡率与肠坏死率对比 组别 例数 肠坏死 死亡 A 组 30 6 20.00%2 6.67%B 组 30 2 6.67%1 3.33%C 组 30 1 3.33%0 0 x2-12.201-11.200 P-0.05-0.05 2.3 恢复指标对比 C 组患者的恢复时间指标明显优于 A 组与 B 组，P0.05。详情见表 3。表 3 恢复指标对比 组别 例数 住院时间（d）肠鸣音恢复时间（h）卧床时间（h）A 组 30 6.211.50 4.550.91 7.120.98 B 组 30 5.311.00 4.010.61 6.220.57 C 组 30 4.211.23 2.210.41 4.211.31 T-7.208 8.633 9.411 P-0.05 0.05 0.05 2.4 生活质量指标对比 C 组患者的生活质量评分结果明显高于 A 组与 B组，P0.05。详情见表 4。表 4 生活质量指标对比 组别 生理功能 躯体疼痛 社会功能 精神健康 A 组 5.220.99 6.110.24 5.131.20 5.110.85 B 组 6.341.41 6.220.10 5.201.33 5.311.61 C 组 9.100.34 9.220.31 9.200.14 9.050.41 T 值 9.201 7.524 8.302 8.719 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 3 讨论 急性肠梗阻的治疗思路在于解除梗阻并积极矫正因为梗阻而导致的全身生理性紊乱症状，临床中的治疗思路主要涉及到保守与手术两种形式。如果采用传统手术方式进行治疗，患者很容易发生急性粘连性的肠梗阻，后期患者在身体康复期间还需要接受营养支持、抗生素等治疗，这不仅会显著提升临床医护工作的作业量，同时整体治疗效果并不是非常理想，并且还会一定程度的影响患者的身体康复速度，甚至还会加重患者的病症9。目前来看，老年急性肠梗阻患者的特征主要体现在两个方面，一方面在于老年群体的反应比较迟钝，身体抵抗力较为薄弱，此时发病时疾病中国科技期刊数据库 医药 40 症状不典型，从而导致疾病漏诊风险的形成，从而错过最佳治疗时机10-11。另一方面老年患者本身的基础疾病比较多，例如糖尿病、冠心病，这一些疾病会直接影响患者的治疗过程，并且部分患者因为基础疾病较多、生理状态较差导致对于治疗方案有着较高的要求。从临床经验来看，病情比较轻微的老年急性肠梗阻患者往往会偏向于保守治疗，虽然大多数患者有一定治疗效果，但是在解除肠梗阻和改善患者的预后效果方面并不是非常理想，同时因为治疗时间比较长、住院时间比较长，会直接影响患者的经济与精神压力。应用手术方式进行治疗可以有效的缓解梗阻的病症，但是也存在一定的肠坏死的风险。对此，在临床中需要慎重选择手术方式。近些年伴随着腹腔镜手术治疗技术的持续发展，腹腔镜手术本身有着切口较小、手术视野清晰且广阔、手术后并发症较少等多种优势，被广泛应用在医学治疗当中，整体治疗效果也备受临床医师和患者的认可12。对于急性肠梗阻患者应用腹腔镜手术治疗时，可以有效降低手术本身对于患者的生理创伤与影响，可以实现对患者炎症症状反应的积极控制，并且患者在手术后的并发症风险相对比较低。因为腹腔镜手术期间腔镜可以直接深入患者的体内，此时可以基于腹腔镜清晰观察患者的病灶状况，可以明显提升手术治疗的效果，有利于规避周边组织器官的创伤问题，并且腹腔镜手术的操作环境比较简单，可以有效降低因为手术器械或其他人为因素而导致的感染风险，可以有效降低手术风险并提高整体治疗安全性。但是，在采用腹腔镜手术治疗方式时必须注重急性肠道粘连梗阻问题的预防，在手术过程中需要严格遵守无菌操作方式，实现对感染源的积极切断。在手术后为患者提供胃肠减压处理，可以通过鼻饲饮食方式为患者提供营养支持，如果存在严重的不良反应则需要及时开展二次手术，从而保障患者的生命安全。另外，在手术治疗开始之前需要先针对肠梗阻所导致的电解质紊乱问题进行纠正。在手术治疗期间需要以快速恢复胃肠道蠕动功能为基本目的，促使肠鸣音和肠道排气功能快速恢复，从而缩短治疗时间并提高治疗效果。结合老年急性肠梗阻患者疾病特征，在治疗过程中需要先采用影像学技术方式明确患者的病变部位，并结合病变部位和具体的状况设计手术方案，在手术期间针对病变部位中粘连的情况先进行分离处理，特别是对于肠袢坏死时可以及时应用肠切口吻合手术。本研究结果显示，C 组患者的干预有效率明显高于A 组与 B 组，P0.05。B 组与 C 组死亡率与肠坏死率均明显 A 组，P0.05。C 组患者的恢复时间指标明显优于 A 组与 B 组，P0.05。C 组患者的生活质量评分结果明显高于 A 组与 B 组，P0.05。研究结果一方面证明手术治疗更有利于肠梗阻病症治疗，另一方面证明腹腔镜手术的优势明显，有利于加快患者术后恢复。综上所述，腹腔镜手术更有利于急性肠梗阻患者的治疗，在满足手术适应症的基础上应当优先选择，值得推广。参考文献 1夏存冰,徐冬,朱宏.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床对照研究J.系统医学,2022,7(24):135-139.2王浩清,姜斌,孙德霞.单孔腹腔镜手术治疗小儿小肠黏膜下血管畸形致肠梗阻 1 例报告J.中国微创外科杂志,2021,21(09):862-864.3刘想德,郑志杰,苟尕虎.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的效果及对前白蛋白和降钙素原的影响J.中国肛肠病杂志,2022,42(01):8-10.4陈永兵，黄晓远.腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗 阻 的 临 床 疗 效 及 预 后 分 析 J.世 界 复 合 医学,2022,8(08):125-128.5袁得峰,白小平,朱晓亮.腹腔镜手术治疗结肠癌合并 肠 梗 阻 的 临 床 研 究 J.中 国 肛 肠 病 杂志,2022,42(08):10-12.6莫洪伟.生长抑素联合腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的效果J.临床合理用药杂志,2022,15(17):75-77.7仝聪.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果J.中国药物与临床,2021,21(20):3404-3406.8任旻.老年肠梗阻病因分析和质量控制下手术时机选择的探讨D.扬州:扬州大学,2022.9白岩,徐杰,邢国强.金属支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并急性肠梗阻的临床研究进展J.中国医疗器械信息,2022,28(07):61-63.10周亮华,王明元,戴文捷训.支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌合并肠梗阻患者的效果J.中国中国科技期刊数据库 医药 41 民康医学,2022,34(06):29-31.11徐冬,朱陈,陈功.腹腔镜手术治疗胆内瘘伴胆石性 肠 梗 阻1例 报 告 J.腹 腔 镜 外 科 杂志,2022,27(03):239-240.12韩兵.腹腔镜手术治疗粘连性不全性肠梗阻的临床 效 果 研 究 J.中 国 现 代 药 物 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