化疗药物可能发生不良反应应急预案.doc

肿瘤化学治疗药物常见不良反应
处置预案
化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。
一、药物外渗处理预案
1、停止输液；2、限动肢体；3、回抽外渗药物；4、拔针；5、外渗部位避免施压；6、有指征时按不同药物，局部使用解毒剂；7、按不同药物，局部冷敷或热敷；8、抬高肢体；9、报告记录；10、局部用中药/硫酸镁；
二、过敏反应处理预案
1、局部过敏反应：
①表现：沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星；
②处置：使用氢化可的松或生理盐水后消退，仍可继续使用，当宜慢速。
2、全身过敏反应：在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身性过敏反应。
①表现：颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等。
②处置：立即停止输注该药，平卧，保暖，吸氧，建立静脉通路，就地抗过敏处理，如：抗组胺、糖皮质激素、肾上腺素等；喉头水肿者行气管插管或气管切开；维持呼吸、血压等生命体征；心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏。观察与记录。
三、消化道反应处理预案
1、食欲不振：孕酮类药物有助于改善食欲，如甲地孕酮；
2、恶心、呕吐：
①少食多餐，流食，控制食物温度；
②药物止吐：常用药物有：5-HT3受体拮抗剂，NK-1（P物质）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）、多巴胺受体拮抗剂、皮质类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药物。轻中度可给予单药，中重度应联合给予不同作用方式的药物。
3、黏膜炎：
①合理进食：高营养流食，忌烟酒、刺激性食物；
②口腔护理：进食前漱口：洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水漱口，10-15ml/次，保留0.5-1min；进食后漱口：复方硼砂溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱；
③疑有真菌感染：5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；
④口腔溃疡：冰硼散、珍珠散或锡类散涂布；
⑤急性期疼痛明显时：餐前15-30min，用抗组胺药或表面麻醉剂（如普鲁卡因、利多卡因）止痛。
⑥加强支持治疗，纠正水、电解质紊乱。
4、腹泻：
①休息，低纤维、高蛋白饮食；
②补液，必要时静脉补充水、电解质；
③药物：止泻药，如洛哌丁胺（易蒙停），蒙脱石散；腹泻持续超过48h，可口服广谱抗菌素；重症者可使用生长抑素（奥曲肽）；
④腹泻次数>5次/日，或有血性腹泻，应停用化疗药。
5、便秘：
①膳食富含纤维，充分摄入液体；
②缓泻剂软化大便（如乳果糖）；
③控制5-HT3受体拮抗剂（可致便秘）使用次数；
④必要时拍腹部X片了解肠道情况（长春新碱可致麻痹性肠梗阻）；
四、造血系统反应处理预案
因绝大多数化疗药物均存在不同程度的骨髓毒性，故均应定期复查血常规，必要时调整化疗剂量，或终止化疗。
1、白细胞减少：
①给予G-CSF；
②减少化疗剂量或停药；
③预防感染措施（如隔离、空气消毒等）；
④必要时给予抗生素；
2、血小板减少：
①观察出血倾向；避免抗凝药物；预防出血发生（如用力刷牙、创伤操作、肌肉注射），必要时药物推迟月经；
②药物治疗：白介素-11，血小板生成因子；
③止血药物预防出血；
④减少化疗剂量或停药；
3、贫血：
①吸氧、休息；
②严重贫血时：输血纠正贫血；
③促红细胞生成素（EPO）；
五、肝脏毒性处理预案
1、选择1-2种药物保肝治疗，如还原性谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、甘草酸二胺、水飞蓟宾等，复查监测肝功；
2、根据肝功损害程度，调整化疗剂量或停药；
六、心血管系统反应处理预案
1、心肌毒性：
多与药物种类（如蒽环类、靶向药物）与累积剂量有关，以预防为主。应根据患者年龄、有无心脏基础疾病、LVE，选择合适药物及剂量。一旦发生心肌损害，可选择辅酶Q10、维生素E 、极化液、还原性谷胱甘肽等；
2、高血压：主要见于抗血管生成作用的靶向药物所致；
①出现轻度血压升高时，即可抗高血压治疗 ，一般先采用钙离子拮抗剂，一种药物无效时，可联合用药，如联合利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI；
②联合多种降压药控制不佳时：停用靶向药，待血压恢复正常后，减量使用；
七、肺脏毒性处理预案
1、低流量持续吸氧；
2、大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量，并维持足够长时间；
3、有效的抗菌素预防可能发生的感染；
八、周围神经毒性
1、保暖，特别是肢体末端，勿进食冷食冷饮，勿接触冷水或其他冷的物品；
2、根据神经毒性分级调整药物剂量；
3、药物治疗：如甲钴胺0.5mg po tid。
九、发热处理
发热反应一般不需特别处理。如有过敏反应发生，应及时补液，使用退热剂及激素处理。
十、 皮肤及附属器反应处理
常见的皮肤反应有光敏感、脱发、皮疹、指甲变形、回忆反应、角化过度、色素沉着症、手足综合征等。
① 皮疹：仅有干燥，可用凡士林、润肤露等；如有瘙痒可用抗组胺药；皮疹加重，可用激素类软膏、局部免疫调节剂、外用视黄酸类软膏。
② 脱发：多在化疗后2-3周发生，停止化疗后6-8周可逐渐长出；
③ 手足综合征：根据严重程度调整剂量（减量或终止化疗），有文献报道塞米昔布（西乐葆）和维生素B6有一定的预防作用。
十一、泌尿系统反应处理
1、 肾功损害：
①水化：多饮水，大剂量使用顺铂时，应补液2000ml以上；②利尿：如甘露醇、呋塞米；
③根据GFR 、肌酐清除率调节药物剂量；
④重度尿毒症者需做透析；
2、 出血性膀胱炎：
使用特异性尿路保护剂美司钠；