老年人难治性高血压小知识.pdf

-081 -健康小知识难治性高血压在临床医学中十分常见，随着人们生活方式的不断转变，我国肥胖的人数逐渐增多，且当前人口老龄化的程度也逐渐加深，致使我国难治性高血压的发生概率逐渐升高。通过分析难治性高血压的发病因素，发现其主要的致病因素包括以下几点：患有躯体疾病的人群中，老年人最易患难治性高血压，同时诸多患者伴有动脉粥样硬化，因为其血管弹性变差，患者很容易出现心功能不全、心肌肥厚疾病等诸多慢性疾病。什么是难治性高血压难治性高血压，也就是我们常说的顽固性高血压，即患者接受疾病诊断之后服用三种以上的降压药物，在改变以往的生活习惯之后，患者的血压依旧没有控制在合理的范围之内。难治性高血压在临床中属于一种十分特殊的疾病，其对患者身体健康造成十分严重的影响。目前，难治性高血压患者的主要治疗方法就是对患者的发病机制展开研究，从而制定合理的治疗方案，帮助患者将血压控制在正常的范围内，以免患者发生其他并发症，从而提升患者的生活质量。一些患者还伴有慢性肾脏疾病以及其他高危因素，也有对患者使用四种药物才能控制其血压的情况。因此，医生对难治性高血压患者进行临床治疗的时候，常需要结合患者的实际状况对其展开药物治疗以及非药物治疗，药物治疗主要是结合患者的实际情况为患者选择合理的降压药物，并对患者使用利尿药物以及联合用药治疗。同时，对于部分使用药物治疗效果不佳的患者，可以对其采取静脉注射的治疗措施。非药物治疗干预措施主要是指导患者调整自己的生活方式，并对患者采取合理的临床干预措施，保证患者的日常饮食均衡、科学、合理，并叮嘱患者进行适当的体育运动。与此同时，医生需要对患者讲解遵照医嘱服用药物治疗的意义，从而提升患者服药治疗依从性。与此同时，颈动脉压力反射功能减退、肥胖以及高盐饮食等因素均是导致患者发生此疾病的重要因素。除此之外，高血压患者还可能因为人体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）导致疾病发生和发展。受血管紧张素的刺激，促使人体的肾上腺素分泌醛固酮，进而对人体钠盐的容量和摄入等相关负荷进行有效调节，同时因为血管紧张可以促使血管发生收缩，从而导致机体的血压升高并长时间处于这一状态。人体内的交感神经活性显著升高，会激活体内的炎症因素以及氧化应激反应，进而增加人体发生动脉粥样硬化的可能性，致使患者的血管发生重构以及功能改变，患者的血压情况很难控制。而人体的内皮细胞由于存在多种功能障碍、低氧血症、胰岛素抵抗以及水钠潴留等因素，均会激活体内的相关应激反应。并且，部分临床学者认为难治性高血压患者的肾脏与其存在一定的联系，尤其是人体内的肾脏局部交感神经被激活之后，会促使患者发生全身交感神经活性亢进，致使患者的心脏、血管以及肾脏等器官发生相关的变化，很难控制患者的高血压情况。如何做好难治性高血压的管理工作 健康教育护理人员可以发放高血压用药知识宣传手册，为患者耐心、详细讲述服用剂量、用药方法、韩英（福建医科大学附属第一医院老年科）老年人难治性高血压小知识-082 -083 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典药理作用、高血压常用药物等，以便患者能够遵医嘱正确用药。给予患者正确的引导，让其使用血压记录表，每次用药后均要准确记录剂量、服药时间以及血压变化情况。针对高血压，需要对患者家属展开相关宣传和教育，以此加深老年患者对疾病的了解，在日常生活中，对护理措施要引起重视。除此之外，若是患者情绪消极，应注意做好疏导工作，加深老年患者对疾病的了解，同时要让患者明白只有保持良好的情绪，加大临床治疗的配合力度，血压才能保持稳定，如此既能加大患者的配合力度，又能保证患者获得有效治疗。此外，医护人员需要正确指导老年患者和家属，加深其对高血压治疗方案的了解，从而加强患者和家属对医生的信任。最后，需要让患者掌握自己的病情，并使患者充分了解控制血压的好处，并告诫患者需要戒烟、适量饮酒。危险因素干预高血压的危险因素包括患者的饮食习惯、生活习惯以及自身心态，所以对患者进行危险期因素干预时，需要针对老年患者采取社区护理干预措施。护理人员应为老年患者提供正确指导，嘱咐其早睡早起，同时适当参与锻炼，确保患者拥有充足的睡眠，如此便能有效控制患者的血压。此外，老年高血压患者需要多进食一些新鲜的水果、蔬菜，保证患者可以在稳定血压的同时保证自身的营养充足。护理人员还需要让患者掌握自己的病情，并使患者充分了解控制血压的好处，并告诫患者需要戒烟、适量饮酒。护理人员需要提醒患者遵医嘱服用降压药物，以发挥出最大化药效，以免出现患者擅自减少用药次数、任意加减药物剂量等现象。当患者从医院出院之后，建立健康档案，对患者定期进行随访，随访方式为打电话，发短信、微信等，一般一周 1 次，上门随访两周 1 次，以患者病情为依据对随访次数进行决定。科学治疗 药物治疗秉承个体化原则，以患者对降压药的耐受性、反应性以及病理生理特征为基础，选择适宜的降压药物。高交感活性以及高肾素患者，主要借助受体阻滞剂和 RAAS 抑制剂进行治疗，低肾素但醛固酮增多的患者，应增加依普利酮或螺内酯剂量；循环 RAAS 低水平患者，主要采用利尿剂和钙离子通道阻滞剂（CCB）；对盐敏感或摄盐量多的患者，不仅要求其限制摄盐量，还应增加适量的噻嗪类利尿剂；估算肾小球滤过率较低的患者，可以使用利尿剂，如呋塞米等；没有透析的患者，若是 RAAS 抑制剂的剂量或使用受到限制，应将 CCB 的剂量增多，可以联合运用非二氢吡啶类和二氢吡啶类 CCB，若是有必要，还可以同时运用受体阻滞剂。器械治疗针对难治性高血压患者，要想让其血压恢复到正常水平难度较大。若是联合运用多种降压药物仍无法获得理想效果，可以采用器械治疗。现阶段，器械类型多种多样，但还没有出现获得大家认可的、有效的器械疗法。以我国高血压指南、欧洲高血压学会、2018 欧洲心脏病学会的建议为基础，现阶段还没有推荐在高血压中运用的常规治疗，所以很有必要加大对治疗实现长期降压的无创或微创器械的研发力度。只有对患者其及家属进行相应的知识教育，才能进一步避免由于侥幸心理而导致悲剧再次发生。对于难治性高血压患者，慢性疾病管理等疾病知识的宣讲必不可少。同时，日常生活中不仅要严格控制患者的血压水平，还要在日常饮食和生活习惯上多加注意，同时告知患者及其家属一定要遵医嘱规律用药，定期复查，避免复发。