重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表.doc

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重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表
（ 月份）
序号
指标内容
与同期比变化趋势
1
科室运行
（1）出院人数： 去年同期出院人数：

（2）总收入： 元，去年同期收入： 元

（3）科室支出： 元，去年同期支出： 元

（4）药占比： ；科室考核线：

（5）实际床位数： ；床位使用率： ；床位使用率目标值85-93%

（6）出院患者平均住院日： 天；去年同期平均住院日： 天

2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率： ；目标值：≥85%

（2）入、出院诊断符合率： 目标值：≥95％

（3）住院时间超30天患者例数： 。

（4）自ICU转出患者总数：
非预期的24小时重返重症医学科例数：
非预期的48小时重返重症医学科例数：

（5）APACHEⅡ评15分以上患者总人数：
APACHEⅡ评15分以上患者死亡人数：

（6）APACHEⅡ评15分以下患者总人数：
APACHEⅡ评15分以下患者死亡人数：

（7）医疗安全不良事件发生例数 ;上报例数 ；

3
病案质量
病案总数： ；甲级病案率 ；甲级病案率目标值：≥90％

病案首页主要诊断正确率： ；首页各项信息正确率： ；

出院病历2个工作日归档率 ；目标值：≥95％

4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率 %；科室考核线：

（2）抗菌药物使用强度 DDD；科室考核线：

（3）微生物检验样本送检率 %；目标值：≥30％

5
医院感染控制质量监测指标
（1）呼吸机相关肺炎发病率 %

（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率 %

（3）血管导管相关血流感染率 %

（4）手卫生洗手依从性： 目标值：≥95％

（5）手卫生洗手正确性： 目标值：≥95％

6
患者安全监测指标
（1）因用药错误导致患者死亡发生率 %

（2）输血人数： 发生输血反应人数： 输血反应发生率：

（3）发生输液反应人数：

（4）医源性气胸发生率 %

（5）APACHEⅡ评15分以下患者发生压疮人数

（6）APACHEⅡ评15分以上患者发生压疮人数

（7）ICU发生的人工气道脱出例数

（8）ICU发生的管道脱出例数： 再插例数：

（9）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 %

10
其他指标

分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有： 其他指标均控制在核定标准内。
1、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
2、XX指标分析
存在问题：
改进措施：

举例：1、住院抗生素比分析
xx科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）
月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
住院抗生素比%
27.59
26.36
24.46
23.08
25.41
25.78
30.03

存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。
改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。

科主任（签名）： 质控员（签名）： 填表日期： 年 月 日
备注：1、此表自2015年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。②科室自行收集统计指标。3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。
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