重症监护室(ICU)专科患者十大安全质量目标评价标准.doc

-精品word文档 值得下载 值得拥有-重症监护室(ICU)专科患者十大安全质量目标评价标准检查者:质量目标标准要求分值扣分细则备注得分严格执行手卫生具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套2一项不符合扣2分接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生2一项不符合扣2分酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法1一项不符合扣1分手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手1一项不符合扣1分脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生1一项不符合扣1分有耐药菌或爆发的ICU，使用抗菌皂液洗手1一项不符合扣1分病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性1一项不符合扣1分预防呼吸机相关性肺炎提高护士对于抬高床头的依从性。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头3045，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生2一项不符合扣1分重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具2一项不符合扣1分按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物。在容量控制机械通气时气道分泌物增加引起，应通过气道吸引确保分泌物的充分消除2一项不符合扣1分预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症2一项不符合扣1分机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每日更换，加热湿化器加水须使用无菌水，每日更换。2一项不符合扣1分呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换，螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道2一项不符合扣1分对于预计机械通气超过48小时的病人，选择适宜的抽吸方法2一项不符合扣1分正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标2一项不符合扣1分每日进行拔管评估，尽早拔除气管插管2一项不符合扣1分预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染进行导管插入和护理的培训.严格遵守无菌操作规范2一项不符合扣1分触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒2一项不符合扣1分插管或更换导管的敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴无菌手套，采取正确的无菌技术2一项不符合扣1分置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择12%碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭2一项不符合扣1分一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（例如3M透明敷料系列产品）保护穿刺点。对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可48小时更换2一项不符合扣1分增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管2一项不符合扣1分导管使用过程中，保持系统密闭2一项不符合扣1分中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导2一项不符合扣1分提高人工气道患者吸痰的安全性根据患者出现咳嗽，听诊有湿罗音、气道压升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作2一项不符合扣1分吸痰操作按规范要求执行2一项不符合扣1分机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入（约2分钟），吸痰后观察血氧饱和度等变化2一项不符合扣1分吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸2一项不符合扣1分气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化2一项不符合扣1分使用密闭式吸痰管，如病人有肺出血，使用高PEEP通气的患者按医嘱执行处理2一项不符合扣1分如使用开放式吸痰，吸痰管应一次性使用，口腔吸痰和人工气道吸痰管要分开2一项不符合扣1分吸痰过程中注意观察心率、心律、血压、血氧饱和度等情况2一项不符合扣1分吸痰时严格执行无菌操作1一项不符合扣1分提高危重患者保护性约束的安全性向家属解释保护性约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订约束患者知情同意书1一项不符合扣1分使用约束护理单，评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合的约束工具及约束方法1一项不符合扣1分使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫软垫，松紧以能进一手指为宜1一项不符合扣1分患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min，每隔1530min观察并检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况1一项不符合扣1分提高患者管道安全向患者和家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合1一项不符合扣1分对于可在X射线下的显像的管道，如气管插管、鼻胃管、中心静脉置管等，应结合X射线判断其位置是否正确1一项不符合扣1分各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置，每班记录有关管道（如气管插管、鼻胃管等）外露刻度2一项不符合扣1分各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称和日期1一项不符合扣1分留置引流管时，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会，如对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶课可以每周更换一次，更换时应严格执行无菌操作1一项不符合扣1分烦躁患者要做好保护性约束，比如手套式的保护性约束，防止患者无意识地拔除管道，特别烦躁的患者应报告医生，与医生共同评估，可能发生意外拔管的患者应予适当镇静，并做好应急处理准备2一项不符合扣1分护士定时巡视各种管道的接头是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并每班要有记录1一项不符合扣1分提高危重症患者院内转运的安全性使用危重症患者安全记录单，评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地1一项不符合扣1分转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合，必要时签署知情同意书1一项不符合扣1分确定转入科室是否做好迎接准备1一项不符合扣1分运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中观察病情具备紧急救治能力1一项不符合扣1分转运前保持气道通畅、妥善固定各管道，确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常2一项不符合扣2分转运和检查过程中，需严密检查生命体征变化，保持各管道安全固定及药物安全输入1一项不符合扣1分预防与减少危重症患者压疮发生危重症患者转入ICU时使用压疮风险评估单正确评估压疮风险，病情稳定时每隔7天重新评估一次。病情变化及时评估1一项不符合扣1分根据压疮风险评估的结果，选择相应的预防措施，如体位转变、减少局部的摩擦力和剪切力、局部减压、皮肤的及时清洁等。高危患者采取重点预防措施，并跟踪预防效果1一项不符合扣1分发生压疮或带入压疮使用压疮（伤口）护理单，正确评估伤口及记录护理措施和效果1一项不符合扣1分根据压疮分级情况以及处理措施的效果，及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责1一项不符合扣1分建立压疮风险及上报制度1一项不符合扣1分设立伤口/造口小组及各科室的联络护士，指导压疮的预防及处理1一项不符合扣1分提高血管活性药物使用的安全性危重病人需要使用多种血管活性药物以及其他的高危药物，如高浓度补钾、高渗溶液等，该类药物应尽肯呢个从中心静脉导管输入，多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物禁止从外周静脉输入，如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书2一项不符合扣1分使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药物标识1一项不符合扣1分血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变2一项不符合扣2分床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单1一项不符合扣1分对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵推注药物，避免更换时导致血流动力学的变化。（双泵慎用，可能会存在另外的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物的双重输入1一项不符合扣1分定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药物外渗并作出相应处理1一项不符合扣1分密切观察患者血流动力学变化并实时记录1一项不符合扣1分执行危重症监护单的使用ICU应该使用监护表格进行护理记录1一项不符合扣1分护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述1一项不符合扣1分护理文件书写要准确、客观、突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点1一项不符合扣1分合计100-精品word文档 值得下载 值得拥有-