流行病学名词解释、简答、论述.doc

1、流行病学（epidermiology）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，探索疾病病因，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2、类实验（半试验、准实验semi-experiment）：一个完整的现场研究应具备实验性研究的4个基本特点，既设立对照、随机分配、人为干预、前瞻追踪。如果实验研究缺少其中一个或几个特征，则成为类实验 3、发病率（incidence rate）：一定时间内，特定人群中某病新病例出现的频率，公式：一定时期内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露人口数k。 4、罹患率（attack rate）：与发病率同样是测量新发病例的频率指标，公式：观察期间某病新病例数/同期暴露人口数k。 5、患病率（prevalence rate）：在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。公式：特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数k。 6、感染率（infection rate）：受检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。公式：受检者中阳性人数/受检人数K7、续发率（secondary attack rate）：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。 8、死亡率（motality rate）：某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例、 9、病死率（fatality rate）：一定时期内，某病患者中因该病死亡者所占比例。公式：某时期内因某病死亡人数/同期患病人数K10、生存率（survival rate）：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。公式：随访满n年尚存活的病例数/观察人数K11、散发（sporadic）：散发某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。用于描述较大范围（如区、县以上）。 12、流行（epidemic）：某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年的散发发病率水平13、暴发（out-break）：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。 14、大流行（pandemic）：某病蔓延迅速，波及面广，发病率远远超过流行的水平。 15、短期波动（rapid fluctuation）：又称时点流行。指在一个较大人群中，短时间内某病发病数量突然增多的现象。 16、地方性（endemic）：某些疾病长存于某一地区或特定人群，不需要从外地输入。 17、季节性（seasonality）：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。18、周期性（periodicity）：指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。19、输入性（imported）：又称外来疾病，指本病在本国内未曾有过，或者之前有，确定已被消灭，目前病例是从国外传入的。 19、长期趋势（secular trend）：在一个相当长的时间内(几年或几十年)，疾病的临床特征、流行强度、分布状态等发生的变化情况。20、地方性疾病（endemic disease）：局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。21、描述性研究（descriptive study）：又称为描述流行病学，是全面的详细的记录客观存在的疾病和健康状况，进行系统性条理性整理，得出自己的观点，而形成一定的假设（因观点不一定确），称为描述性研究。 22、现况调查（prevalence survey）：特定时间内，在某特定人群中，运用普查或抽样调查等方法，收集某种疾病或健康状况及有关因素的资料，用以描述疾病或健康状况的分布及分析因素与疾病的关系。又称横断面研究 (cross-sectional study) 或患病率调查。 23、普查（census）:在特定时间对特定范围内人群中的全体成员所做的调查或检查。24、抽样调查(sampling survey)：指在研究人群中随机抽取一部分有代表性的个体进行调查，以样本统计量估计总体参数所在范围。25、生态学研究（ecological study）是以群体为观察和分析单位，在群体水平上研究某种因素与疾病的关系26、概率(Probability):某事件发生的可能性大小27、病例对照研究（case-control studies）：是按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。 28、匹配或称配比(matching)：是要求对照在某些因素或特征方面与病例保持一致29、频数匹配(frequency matching)：具有配比因素的人数所占的比例，在病例组和对照组一致30、个体匹配(individual matching)：以病例和对照的个体为单位进行配比.31、队列研究(cohort study)又称前瞻性研究。是为流行病学分析性研究中的重要方法之一。主要用于检验病因假设。 32、暴露（exposure）:研究对象接触过某种待研究的因素、具备某种待研究的特征或行为。33、危险因素（risk factor）：泛指能引起某特定结局发生，或使其发生概论增加的因子。34、队列（cohort）：表示一个特定的研究人群35、标化死亡比（standardized mortality ratio,SMR）:被研究人群发生（或死于）某病的危险性是标准人群的多少倍36、相对危险度（relative risk，RR）：是反映暴露与发病关联强度的最常用指标，表示暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。 37、归因危险度（attributable risk，AR）：又叫特异危险度、率差和超频危险度，是暴露组发病与非暴露组发病率相差的绝对值，说明危险特异地归因于暴露因素的程度。38、失访偏倚（withdraw bias）：队列研究由一个较长的追踪观察期，总会有对象迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列而引起的偏倚。 39、实验流行病学（experimental epidemiology ）：是流行病学重要的研究方法之一，是在研究者的控制下，对研究对象施加某种干预措施，观察对疾病或健康状况的影响，从而判断干预措施效果40、临床试验（clinical trial）又称治疗试验，是以病人为研究对象，是按照随机分配的原则将研究对象分为实验组和对照组，实验组给于某种治疗措施，对照组不给于或给与安慰剂，随访后评价效应。用来判定药物或疗法是否安全和有效的医学研究。 41、单盲（single blinding）：即受试对象不知道自己是试验组还是对照组。双盲（double blinding）：即研究观察者和受试对象都不知道试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验过程。三盲：即不但研究观察者和受试对象不了解分组情况，而且负责资料分析的第三者也不了解分组情况，第三者只能得到二组研究对象的资料。 42、临床不一致性（clinical disagreement）临床医生在工作中经常发生临床意见分歧即同一病人连续几次检查结果，或者不同医生对同一病人的检查结果不相符。 43、沾染（contamination）是指对照组的研究对象额外地接受了实验组的药物，使对照组疗效提高，人为地夸大了对照组疗效的现象，导致实验组和对照组的差异缩小。 44、干扰（co-intervention）是指实验组的对象额外的接受了与实验组药物类似的其他治疗措施，导致引起实验组和对照组疗效的差异增大，从而人为地夸大了试验疗效。 45、筛捡（screening）：是指应用快速的试验、捡查或其他方法，从表面上无病的人群中查出某病的阳性者或可疑阳性者。46、灵敏度（SE sensitivity）：即真阳性率，是指诊断试验能将实际有病的人正确地判为患者的百分率。灵敏度反映诊断试验正确判断患者的能力。其值愈大，则漏诊的可能性愈小。 47、假阴性率(false negative rate) ：指实际有病根据筛检试验被确定为无病的百分比。反映筛检试验漏诊病人的情况。 48、特异度（SP specificity）：即真阳性率，是指诊断试验能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例。特异度反映该诊断试验能正确排除息某病的能力。其值愈大，则误诊的可能性愈小。 49、假阳性率（false positive rate, FP）指实际无病但根据该筛检试验被判为有病的百分比。反映筛检试验误诊病人的情况。 50、可靠性（reliability）：是指在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度，又称重复性。 51、约登指数（Youdon index）：是灵敏度与特异度之和诚去1。约登指数表示诊断试验发现真正的患者与非患者的总能力。约登指数的取值范围为0-1，约登指数越大，真实性越大。 52、似然比（likelihood ratio, LR）指有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。53、阳性似然比（positive likelihood ratio, LR）反映了筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性的可能性的倍数，是筛检试验的真阳性率与假阳性率之比。54、阴性似然比（negative likelihood ratio, LR）反映了筛检试验错误判断阴性的可能性是正确判断阴性的可能性的倍数，是筛检试验的假阴性率与真阴性率之比。55、阳性预测值（positive predictive value）是指筛检试验阳性者患病的可能性。56、阴性预测值（negative predictive value）是指筛检试验阴性者不患病的可能性。57、并联试验（parallel test）：亦称平行试验，是同时做几项诊断试验，只要有一项阳性，即可定为阳性；并联试验与单项试验相比较，可以提高试验灵敏度、阴性预测值和减少漏诊，但向时它会降低特异度和阳性预测值，使误诊增多。 58、串联试验（serial test）：又称系列试验，是依次做几顷试验，是否作下一个试验要根据上一个试验结果来决定，在一系列多项试验中，每一次试验均为阳性时，最后才判为阳性。 59、病因(cause)：是指外界客观存在的有害因素，或人体自身的心理或遗传缺陷，作用于人体，在一定的条件下，可以引起致病效应。 60、病因(cause of disease)：那些能使人群发病概率升高的因素，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降，又称危险因素(risk factor)。61、偏倚(bias)：研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离真实值。主要类型有：1.选择偏倚2.信息偏倚3.混杂偏倚。62、选择偏倚(selection bias)：研究对象代表性差所致的系统误差63、信息偏倚(information bias)：对暴露因素或结局变量错误分类所造成的系统误差。64、混杂偏倚(confounding bias)：暴露因素与疾病的关联强度受到其它因素的歪曲或干扰，即为混杂或混杂偏倚。65、真实性（validity）：研究结论与真实情况符合的程度。66、内部真实性（internal validity）研究结论与研究对象的真实情况符合的程度。67、外部真实性（external validity）研究结论与推论的总体人群真实情况符合的程度。68、误差(error)：测量值与真实值之差。69、随机误差(random error)指由抽样引起的统计量与总体参数的差异。70、系统误差 (systematic error)测量值系统地偏离了真实值，这种偏离的程度称为系统误差。71、第一级预防（primary prevention）：又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防或推迟疾病的发生。72、第二级预防（secondary prevention）：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。73、第三级预防（tertiary prevention）：又称临床预防，通过采取对症治疗和康复治疗措施，防止伤残和促进功能恢复，提高生活质量。74、传染过程（infection process）是指病原体侵入机体，并与机体相互作用，相互斗争的过程。即传染发生、发展直至结束的整个过程。75、感染谱(spectrum of infection)：宿主对病原体传染过程反应的轻重程度。76、传染源(source of infection):指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物。77、潜伏期(incubation period)指病原体侵入机体到最早出现临床症状的这段时间。78、临床症状期（clinical stage）指传染病病人出现特异的临床症状和体征的时期传染性最强79、恢复期（convalescent period）病人临床症状已消失，机体所遭受的损伤处于逐渐恢复的时期80、传染期(communicable period)：病人排出病原体的整个时期。81、病原携带者（carrier）：没有任何临床症状但能排出病原体的人82、人兽共患病(zoonosis)：有些疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体引起83、传播途径(route of transmission): 指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。84、人群易感性(herd susceptibility)：指人群作为一个整体对传染病的易感程度，取决于人群中易感个体所占的比例。85、医院感染(nosocomial infection或hospital infection)又称医院获得性感染（hospital acquired infection，HAI)，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。86、药物不良反应（adverse drug reaction）是指合格药品在正常用法和用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。A型最易出现。 87、突发公共卫生事件（piublic health emergency）是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的事件，分为：重大传染病疫情、群体性不明原因的疾病、重大食物中毒、重大职业中毒、其他影响公共健康事件 横断面调查 描述流行病学 监测 产生假设 生态学研究 观察法 病例对照研究 分析流行病学 检验假设 队列研究研究方法 临床试验 验证假设 实验法 实验流行病学 现场试验 社区干预项目 数理化 理论流行病学 1-1、简述普查的优点与缺点。 答：普查的优点：（1）调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差；（2）可以同时调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况；（3）能发现目标人群中的全部病例，在实现“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）预防的同时，全面地描述疾病的分布与特征，为病因研究提供线索。缺点：（1）不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病；（2）工作量大，工作不易做细，难于保证调查质量。（3）费时、费力、成本高。 1-2、简答抽样调查的优缺点。 优点：省时间、省人力、省物力及工作易做得细致。 缺点：其设计、实施与资料分析均复杂；重复或遗漏不易发现；对于变异过大的材料和需要普查普治的情况不适用；患病率太低不适用。 2、 简述现况研究的优缺点。 答：优点：（1）研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高；（2）结果具有可比性；（3）一次调查可同时观察多种因素。缺点：（1）难以确定先因后因的时相关系；（2）一般不能获得发病资料。（3）如果在一次现况研究进行过程中，研究对象中一些人正处于所研究疾病的潜伏期或者临床前期，极有可能被误判为正常人，低估研究群体的患病水平。 3、 简述Mill准则的内容。 （1）求同法；（2）求异法；（3）同异并用法；（4）共变法；（5）剩余法；（6）归纳统计推理。 4. 简述流行病学研究方法 答：流行病学研究方法可分为观察性研究、实验性研究、理论性研究三大类。 观察性研究主要有横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究、病例对照研究、队列研究； 实验性研究主要有临床试验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验； 5. 假设演绎法中推出的经验证据不成立，为什么不一定能否定假设?试举例说明。 答：假设演绎法中推出的经验证据不成立，还不能简单否定假设。因为经验证据不成立，有三种可能的结论：假设不成立；先行条件不成立假设和先行条件均不成立。在第二种可能的结论成立时，假设并未被否定。 6. 简述疾病因果判断的标准？ 答：（1）关联的时间顺序 （2）关联的强度 （3）剂量-反应关系 （4）暴露与疾病的分布一致性 （5）关联的可重复性 （6）关联的合理性 （7）暴露终止效应 7. 因果联接方式包括哪些？ （1） 单因单果（2）单因多果（3）多因单果（4）多因多果（5）直接病因和间接病因 8. 影响患病率升高和降低的因素有哪些? 升高的因素：病程长；寿命延长；新病例增加；病例迁入；健康者迁出；诊断水平提高；报告率提高。 降低的因素：病死率高；新病例减少；健康者迁入；病例迁出。 9. 疾病年龄分布的分析方法有几种?有何区别? 答：横断面分析：是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化。多用于传染病。不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势，对慢性病和非传染病来说，正确显示致病因素与年龄的关系。出生队列分析：是对同时期出生的一组人随访若干年，观察其死亡情况。该方法可明确呈现致病因素与年龄的关系，在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。 10. 发病率与患病率有何不同? 答：发病率是指一定时期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。其分子是一定期间内的新发病人数，分母是可能发生该病的人群。常用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施效果。患病率：是指某特定时间内总人口中，曾患有某病(新旧病例之和)所占的比例。患病率取决于发病率和病程两个因素。常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。 11. 疾病分布出现性别差异的原因有哪些? 答：暴露或接触致病因素的机会不同。两性解剖、生理特点及内分泌等生物性因素的差异。从事危险性大的职业的机会大小不同。两性生活方式、嗜好不同。 12. 疾病不同民族分布的差异原因是什么? 答：遗传因素不同。社会经济状况不同。风俗习惯、生活习惯、饮食习惯不同。所处定居点的地理环境、自然条件、社会条件不同。医疗卫生质量及水平不同。 13. 疾病分布呈现周期性的原因是什么?周期间隔时间长短取决于哪些因素? 1) 原因：多见于人口复杂交通拥挤的大中城市、有相当数量的易感者。传播机制易实现的疾病人群受感染的机会多。可形成稳固的病后免疫，故流行后发病率可迅速下降。取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。 2)间隔长短取决于：易感者与免疫者的比例大小。新易感者补充积累的速度。人群免疫持续时间长短。 14. 疾病分布出现长期变异的原因是什么? 答：病因或致病因素发生变化。抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体免疫状况的改变。诊治条件和能力的改变。登记报告制度是否完善、诊断状况及分类的变化。人口学资料的变化。 15. 疾病出现城乡分布差异的原因和特点是什么? 1) 城市：人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。青壮年较多、出生率保持在一定水平、人口流动性大，故传染病常年发生并形成爆发或流行。城市工业集中、环境严重受污染、慢性病患病率高，呼吸系统疾病、肿瘤发病率高。空气污染或噪音的职业因素所致病城市多见。城市饮水卫生水平较高故肠道传染病及经饮用水传播的传染病少见。城市生活水平及医疗条件均高于农村。罕见自然疫源性疾病及虫媒传染病。 2)农村：人口密度低、交通不便、与外界交往不频繁。故呼吸道传染病不易流行，但若有传染源传人会引起爆发。农村卫生条件差，肠道传染病可流行，虫媒传染病及自然疫源性疾病多见。农村人口流入城市可传人、传出传染源，乡镇企业也出现职业伤害的发生。 16.现况研究与生态学研究的异同点? 答：相同点：二者都是描述性研究，是对某一特定时间，特定范围内的人群的某疾病或健康状况的横断面研究。 不同点：现况研究是以个体为单位收集资料并进行描述，生态学研究则是以群体作为观察，分析的单位，进行描述。 17.普查常在什么情况下应用?目的是什么?比较普查与抽样调查的优缺点。 普查必备的条件：有足够人力、物质、设备，用于发现病例和及时治疗。所普查的疾病患病率较高。疾病的检验方法，操作技术不很复杂，试验的灵敏性和特异性较高。 普查的目的：为了早期发现，早期诊断，早期治疗疾病。了解疾病的疫情和分布。了解健康水平。建立某些生理指标正常值。了解某病的患病率及流行病学特征，为防治工作提供依据。 优点：确定调查对象简单，是某人群的全部成员。所获数据有助于了解疾病的三间分布特征及对疾病流行因素有一定启示。 缺点：调查对象多，期限短，漏查难免。调查人员多，技术方法熟练程度不一，质量难以控制。对患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜普查。抽样调查的优点、缺点与普查相反(参照普查)。 18.现况研究的目的与特点是什么? 目的：描述疾病或健康状况的三间分布情况，发现高危人群，为疾病防治提供依据。描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，逐步建立病因假设。为评价防治措施及其效果提供有价值的信息。为疾病监测或其他类型的流行病学研究提供基础。 特点：是在特定时间内进行的，故称横断面调查；只能求出患病率，不能区分新、旧病例；调查研究不能得出因果关系的结论，只能对病因提出初步线索；而对不会发生改变的暴露因素，如性别、种族等，可以提示因果联系无需对照组。 19. 现况研究常见的偏倚有哪些?如何防止? 常见偏倚：选择偏倚，包括：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚。信息偏倚，包括：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。 防止措施：抽取调查对象时，必须严格随机化原则；提高抽中对象的依从性和受检率，最好一个不漏地接受调查；正确地选择测量工具盒方法，包括调查表的编制等；培训调查员，并进行监督复查工作。做好资料的复查、复核等工作。选择正确的统计分析方法。 20. 叙述筛检的原则和条件。 1、所筛检的疾病必须是该地区当前最严重的公共卫生问题之一。筛检最初应用于早期发现那些处于临床前期或临床初期的病人,以提高治愈率。在这方面应用最广、效果较好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宫颈癌等。 2.所筛检疾病的自然史应当已经明确。 3.筛检的地区须有一定的卫生资源,筛检所耗的卫生资源应比筛检所减少的不利结局而创造的资源的总和低得多。 4.在筛检疾病的患者身上应有可识别的症状、体征或生理、生化、免疫等变化。 5.筛检的疾病应有有效的治疗方法。 6.筛检的方法须简单、灵敏度和特异度高、无疼痛、无创伤、价廉。 21. 有一筛检试验，每周可处理1000人，若早期检出此病的患病率为2，该试验的灵敏度为95，特异度为90时，求：一周内可查出多少阳性例数?其中有多少为真阳性?多少为假阳性? 答：已知：患病率=2，被查人总数=1000人，病人总数=10002=20=a+c 灵敏度95，a=2095=19，c=20-19=1 特异度90，b+d=1000-20=980，d=98090=882，b=980-882=98 一周内可查出的阳性例数：a+b=19+98=117其中，真阳性数a=19，假阳性数b=98 22.横断面研究的优点与局限性。 优点：常用结果又较强的推广意义有来自同一群体自然形成的通气对照，结果具有可比性一次调查可同时观察多种因素，在疾病病因探索过程中不可或缺。 局限性：难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料研究过程中，研究对象中一些人正处在所研究疾病的潜伏期或临床前期，即可能被误判为正常人，是研究结果发生偏移，低估该研究群体的患病水平。23. 生态学研究的目的、类型、优点与局限性。 目的：（1）提供病因线索，产生病因假设（2）评估人群干预措施的效果 类型：生态比较研究、生态趋势研究 优点：（1）可应用常规资料或现成资料，比较经济，出结果快。（2）提供病因未明疾病的病因线索。（3）对个体的暴力剂量无法测量的情况，生态学研究是唯一可行的研究方法。（4）研究的暴露因素在一个人群中变异范围很小匙，很难测量其与疾病的关系，此时更适合进行生态学研究。（5）生态学研究适合于对人群干预措施的评价。（6）在疾病监测工作中，应用生态趋势研究可估计某种疾病的发展趋势。 局限性（1）生态学谬误（2）难以控制混杂因素（3）存在多种共线性问题（4）难以确定两变量之间的因果联系 24. 队列研究的基本特点、目的。 特点：（1）属于观察法，暴露非人为给与，非随机分配，在研究之前已客观存在，这是区别于实验研究的重要方面。（2）设立对照组，（3）由因及果，属于前瞻性研究。（4）能确证暴露与结局的因果联系。 目的：验证病因假设，评价预防效果，研究疾病的自然史，新医药上时候检测。 25.在队列研究中，暴露人群的选择有哪些形式？ 答：（1）职业人群：研究某种可疑的职业暴露因素与疾病或健康的关系，必须选择相关职业人群为暴露人群，此外，职业人群有关暴露与疾病的历史记录较为全面真实和可靠。 （2）特殊暴露人群：是研究某些罕见的特殊暴露的唯一选择，如选择原子弹包着的受害者，接受过放射线治疗的病人，以研究射线与白血病的关系。 （3）一般人群：计谋行政区或地理区域范围内的全体人群。选择其中暴露预于研究因素的人作为暴露组，应考虑：1）不打算观察特殊人群发病的情况而着眼于一般人群及今后在一般人群中的防治，是研究具有普遍意义；2）所研究的因素和疾病都是一般人群中常见的，不必要或没有特殊人群可寻。 （4）有组织的人群团体：可看作是一般人群的特殊形式，主要是利用它们的组织体系，便于有效的收集随访资料。 26. 在队列研究中，对照的设计可以采取哪些形式？ 答：在队列研究中，选择对照的基本要求是尽可能的保证期与暴露组的可比性，即对照人群出为暴露于所研究的因素外，其他各种影响因素或人群特征后尽可能的与暴露组织相同，即具有可比性。 （1） 内对照：同一队列中的无暴露或暴露水平低者。如Framingham心脏病研究。 （2） 外对照：特设对照。是从研究队列以外根据某已知因素（非暴露因素）选取与暴露组相似人群（放射科医师五官科医师）。（3） 一般对照：即以一般人口为对照，发病或死亡率易得且稳定。 （4）多重对照：以上对照方法多重使用。 27.什么是相对危险度？它的流行病学意义是什么？ 答：也叫危险比或率比，是暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比，它是反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标，当它有统计学意义时。RR=1，说明暴露因素与疾病之间无关联；RR1，说明暴露因素是疾病的危险因素（正相关）；RR1，说明暴露因素是疾病的保护因素（负相关） 28.试述队列研究中常见的偏倚。 答：1）选择偏倚：在进行前瞻性队列研究时，由于最初选定的研究对象有人不愿或不能参加，进行历史性队列研究时有些人的档案丢失或记录不全，都会导致选择偏倚。 2）失访偏倚：研究过程中某些选定的研究对象因各种原因脱离了研究，研究者无法继续随访他们，由此导致了失访偏倚。控制措施：选择便于随访的人群；加强随访；样本含量估计是增加10%的样本量；分析结果前对失访与完成随访的对象之间作均衡性检验 3）信息偏倚：由于使用的仪器不准确，技术检验不熟练，诊断标准定义不准确或掌握不当，以及询问技术欠佳造成结果不真实等。 4）混杂偏倚：由于混杂因素的影响造成的偏倚。 29. 队列研究的优点与局限性。 优点：（1）由于研究对象的暴露资料是在结局发生之前收集的，并且都是研究者亲自观察得到的，资料可靠，一般不存在回忆偏倚。（2）可以直接获得暴露组和对照组人群的发病或死亡率，可直接计算RR和AR等反映疾病危险强度的指标，可充分而直接的分析暴露的病因作用。（3）并引发正在前，疾病发生在后，符合因果现象发生的时间顺序，便宜少，可计算各项测量疾病危险强度的指标，验证病因假设能力强，一般可正视病因联系。（4）有助于了解人群疾病的自然史，还可获得多种预期以外的疾病的结局，可分析一因与多种疾病的关系。 局限性：（1）不适于发病率很低的疾病的病因研究（2）随访时间长，对象不易保持依从性，容易产生矢访偏倚，同时研究对象可能在研究过程中了解研究目的而改变其态度。（3）耗费人力物力财力时间较多（4）随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化是结局受到影响，分析复杂化。31. 病例对照研究具有什么特点？ 答：病例对照研究在探讨、检验暴露与效应之间的关系时，应用社会学、统计学、逻辑学和医学等的相关理论和方法，从不同角度进行论证、推导和分析，使病例对照研究相对于描述性和实验性研究来说具有独特的方法学色彩，因此，在流行病学方法学上分属分析性研究。病例对照研究在分析暴露与效应的关系时，通过设立专门的比较组，使暴露与效应之间的关系获得“反面”的证据。病例对照研究通过调查“现在”的病例“过去”的暴露史，即研究方向由果及因，因而具有回顾性的研究性质。正是由于“回顾性”，病例对照研究则难以避免各种偏倚对研究的影响，因此，它在病因研究中的作用和地位被限定在“探索并检验病因假设”，而不是“验证病因假设”上。此外，病例对照研究还具有适合于对罕见病的研究和省时省力的优势。 32.在病例对照研究中最好选择什么样的病例作为研究对象？ 答：在病例对照研究中，病例的选择可以是新发病例，现患病例和死亡病例，但最好是新发病例。因为他们对调查给出的应答信息的可靠程度各不相同。比较而言，新发病例由于发病时间较短，对疾病危险因素的回忆比较认真而且清楚，提供的信息较为可靠；现患病例则不然，可能掺入疾病迁延及存活的因素在内；死亡病例的信息主要由家属及医护人员提供，可靠性较差。 （其他相关内容：1）对疾病的规定：应注意两点：应尽量采用国际或国内统一的诊断标准，以便于与他人的工作进行比较。需要自订标准时，注意均衡诊断标准的假阳性率及假阴性率的高低，使宽严适度。2）对病例其它特征的规定：如性别、年龄、民族等。其目的是控制外部因素即非研究因素以增强两组的可比性。 33. 病例对照研究对照的来源和选择原则 来源：（1）统一多多个医疗机构中诊断的其他病例，应用最多（2）病例的邻居或所在同一居委会、住宅区的健康人或非该病病人（3）社会团体人群中非该病病人或健康人（4）社区人口的非该病病人或健康人，最接近全人群的无偏样本（5）病例的配偶、同胞、亲戚、同事或同学。 原则：派出选择偏倚；缩小信息偏倚；缩小不清楚或不能很好测量的变量引起的残余混杂；满足真实性要求和逻辑限制的前提下使统计把握度达到最大。最好是全人群的一个无偏样本很，或是产生病例的人群中为患该病者的一个随机样本。还应考虑对照的代表性、对照于病例的可比性，可能出现的偏倚等问题。 （以医院为基础的病历对照研究选择对照原则：由尽可能多的病种的病人组成；从新发病人中选择对照；不选择当前欢呼又多种疾病的病人；因已知于所研究疾病的危险因素有关的病种入院的病人不能作为对照。） 34.病例对照研究常见偏倚及控制 1）选择偏倚： 入院率偏倚。控制：设计阶段尽量随机选择研究对象，在多个医院选择对象。现患病例-新发病例偏倚：调查对象选择现患病例。控制：明确规定纳入标准为新发病例。检出症候偏倚。控制：在收集病例中同时包括早中晚病人。时间效应误差（time effect bias）。控制：尽量采用敏感的疾病早期检查技术，开展观察其充分长的纵向调查。 2）混杂偏倚：控制方法有限制、匹配、多层分析、多因素分析。 35. 病例对照研究样本大小估计的四个必须的条件是什么？（5分） （1）人群中被研究因素的暴露率 （2）相对危险度的近似值 （3）值 （4）把握度 35. 在一项比较糖尿病患者死亡和整个人群预期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡数为1107，而人群预期死亡数为531。计算SMR并予以描述。 答：SMR1107/531208%。对糖尿病来说，心肌梗死的死亡率是整个人群的208%，或大约是整个人群的2倍（年龄标化后）。40. 流行病学实验基本特点有哪些? 答：基本特点：它是前瞻性研究，即必须直接跟踪研究对象，这些对象虽不一定从同一天开始，但必须从一个确定的起点开始跟踪；流行病学实验必须施加一种或多种干预处理，作为处理因素可以是预防或治疗某种疾病的疫苗、药物或方法措施等；研究对象必须是来自一个总体的抽样人群，并在分组时采取严格的随机分配原则；必须有平行的实验组和对照组，要求在开始实验时，两组在有关各方面必须相当近似或可比，这样实验结果的组间差别才能归之于干预处理的效应。 41. 流行病学实验和队列研究有何异同点？ 答：流行病学实验和队列研究相同点：都是前瞻性研究；都可以用来检验假设，但前者检验效力要高于后者；研究过程中都要设立对照。不同点：前者是实验性研究，后者是观察性研究；前者研究中有干预措施，后者无；前者研究对象的分组采取严格的随机分配原则，后者的研究对象则是随机抽样的，不